tratamiento quirurgico de la hipertension portal
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DOMINGUEZ REZA CARINA RUTH R3CG
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INTRODUCCION
Desde el inicio de los años 50 hasta finales de los 70, la cirugía, en particular la anastomosis portocava, representó el tratamiento esencial de la hipertensión portal y sus complicaciones.
Descenso por mejor conocimiento de las complicaciones asociadas a las derivaciones portales.
ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA 40-800 ELSEVIER PARIS.ADAM R, DIAMOND T, BISMUTH H. Partial portacaval shunt : renalssance of an old concept. Surgery 1992 ; 111 : 610-616
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INDICACIONES
Anastomosis portocava laterolateral de urgencia tras el fracaso de tx endoscópicos.
Operación de Sugiura en pacientes con recidiva hemorrágica que no sean susceptibles de transplante hepático.
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INDICACIONES
Anastomosis portocava laterolateral o anastomosis mesentericocava selectiva en pacientes con recidiva hemorrágica varicosa a pesar de tx médico y/o endoscópico correcto.
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DERIVACIONES PORTALES TOTALES
Anastomosis realizadas directamente sobre el sistema portal:
Portocava terminolateral Portocava laterolateral Mesentericocava Interposición de un injerto Esplenorrenal
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OBETIVO: descenso importante del gradiente de presión portocava y una inversión frecuente del flujo portal.
Anastomosis portocava TT: persistencia de hipertensión portal intrasinusoidal en un 5% inducir una ascitis irreductible.
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Prevención de hemorragias, con una frecuencia de recidiva hemorrágica inferior al 5%.
COMPLICACIONES: encefalopatía 28%, alteración de la función hepática y alteraciones hemodinámicas y cardiacas
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DERIVACIONES SELECTIVAS
OBJETIVO: derivar la sangre procedente de las várices esofágicas, dejando un flujo portal hepatópeto.
Existen 3 tipos:- Anastomosis coronariocava - Anastomosis esplenocava - Operación de Warren
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OPERACIÓN DE WARREN
Realización de una anastomosis esplenorrenal distal para derivar la sangre proveniente de las várices esofágicas.
Asociada a una desconexión entre los territorios venosos mesentericoportal y gastroesplénico.
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Mantener un flujo mesentericoportal hacia el hígado y una hipertensión sinusoidal.
El fracaso relativo de la operación de Warren es debido a la pérdida rápida de selectividad de la derivación portal.
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DERIVACIONES PORTALES PARCIALES
OBJETIVO: Crear una anastomosis de pequeño calibre entre el sistema porta y el sistema cava, controlando el gradiente de presión residual y el flujo a través de la anastomosis
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¿CÓMO?
Anastomosis portocava laterolateral directa de pequeño tamaño.
Interposición de un injerto portocava de pequeño calibre
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OPERACIÓN SUGIURA
Transección esofágica + esplenectomía + desvascularización esofagogástrica.
Disminuye la frecuencia de recidiva hemorrágica y la aparición de várices esofágicas.
No favorece encefalopatía pero aumenta supervivencia en cirrosis.
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PORTOCAVA
Descrita por Vidal en 1906 Popularizada por Blakemore 1946
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MESETERICOCAVA
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OPERACIÓN DE WARREN
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OPERACIÓN DE SUGIURA
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