tratamiento para la neumonia

8/16/2019 Tratamiento Para La Neumonia

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Tratamiento para la Neumonia

Introducción

La neumonía; una de las

enfermedades respiratorias más

comunes en todos los países del

mundo. El diagnóstico precoz y el

tratamiento adecuado de la neumonía

es un problema real de la patología

interna(1). La base del tratamiento de

la N! es el nombramiento de fármacos antibacterianos" sin embargo" a pesar de

la terapia con antibióticos" la tasa de mortalidad por neumonía inaceptablementealta(#). La me$ora de la eficacia del tratamiento de la neumonía ad%uirida en la

comunidad es posible sólo con el diagnóstico oportuno" la e&aluación adecuada de

la gra&edad del paciente" se determinan las indicaciones para la 'ospitalización" el

tratamiento oportuno comenzado" la elección racional de la terapia antibiótica"

teniendo en cuenta el agente causal posible(). El artículo contiene datos

modernas en la etiología de la N!" un rango bastante limitado de patógenos" la

sensibilidad de los microorganismos a la terapia con antibióticos. ndicaciones

cubiertos para la terapia con antibióticos" la selección empírica de sus principios

en el caso de un patógeno desconocido. !* !riterios para determinar la

gra&edad de la neumonía ad%uirida en la comunidad" %ue se utiliza para

determinar el lugar de tratamiento y la cantidad de la terapia dependiendo de la

se&eridad de la enfermedad" la presencia o ausencia de comorbilidad(#). +ada

combinación racional de fármacos antibacterianos basados en un factor etiológico

supuesta de !*" %ue es la base de la terapia antibiótica racional. +estacan las

razones de la creciente resistencia de los patógenos de la neumonía ad%uirida en

la comunidad a los antibióticos en ,usia y otros países" y las diferencias

relacionadas en recomendaciones nacionales y e-tran$eros para el tratamiento de

la neumonía ad%uirida en la comunidad().


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BASES TEÓRICAS

ctualmente identificar &arios tipos de neumonía/

1) ad%uirida en la comunidad neumonía 0 la forma más comn de la enfermedad.

#) la neumonía nosocomial o 'ospital. *ara esta forma de la enfermedadincluyen" e&olucionado en la bs%ueda de la paciente en el 'ospital más de 2#

'oras. Esta admisión el paciente no tenía manifestaciones clínicas de la

neumonía.) La neumonía por aspiración 0 surge de la in'alación de alimentos" agua y

ob$etos e-tra3os.) 4,4. 5na &ariedad de enfermedades causadas por la microflora atípica

(!'lamydia" 6ycoplasma" Legionella" etc.).

Las causas de la neumonía

La neumonía es principalmente una enfermedad bacteriana. Los principales

agentes causantes de la neumonía/ el neumococo (4treptococcus pneumoniae)"

4tap'ylococcus aureus (4tap'ylococcus aureus)" 7aemop'ilus influenzae

(7aemop'ilus influenzae) y las infecciones 8atípicos8 (!'lamydya pneumoniae"

6ycoplasma pneumoniae" Legionella pneumoniae)(9).

!ausa menos comn neumonía aguda puede ser (:lebsiella pneumoniae"

Esc'eric'ia coli" *seudomonas aeruginosa" cinetobacter" etc.). 4on más

comunes en pacientes con enfermedades concomitantes gra&es" en pacientes con

sistemas inmunes debilitados(9).

El factor desencadenante para el desarrollo de neumonía puede ser una &ariedad

de infecciones &irales. !ausan inflamación de las &ías respiratorias superiores y

proporcionan un 8cómodo8 para el desarrollo de bacterias patógenas().

Los factores de riesgo %ue aumentan la probabilidad de desarrollar neumonía/

1) trastornos de los órganos internos" principalmente" ri3ón" corazón" pulmón"

descompensada.

#). nmunodeficiencia


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) enfermedades oncológicas.

) de la &entilación mecánica.

9)


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pronósticos desfa&orables %ue indican la se&eridad de la enfermedad y mayor

riesgo de complicaciones(>).

ndispensable para el diagnóstico preciso de la neumonía es una radiografía de

tóra-. 4e lle&a a cabo en una línea recta" si es necesario" en la &ista lateral y

permite no sólo el diagnóstico de la neumonía aguda e identificar posibles

complicaciones" pero tambi@n para e&aluar la eficacia del tratamiento(?).

+esafortunadamente" en algunos casos" la radiografía no es informati&o. En tales

situaciones" recurrir a un m@todo más preciso de estudio 0

Cuando tiene sentido recurrir a este diagnóstico opción1) si el paciente tiene todos los signos de neumonía aguda" pero la radiografía no

re&ela el foco de la inflamación.#) con neumonía recurrente (más de episodios)" a condición de %ue el foco de

la inflamación localizada en el mismo lóbulo de los pulmones.) 4i el patrón de rayos B no cumple con las manifestaciones clínicas de la

enfermedad. *or e$emplo" los signos de los pacientes de neumonía aguda" y la

imagen de rayos B de la atelectasia" etc.

El análisis bio%uímico de la sangre no ayuda en el diagnóstico de la neumonía"

pero re&ela el mal funcionamiento de los órganos internos relacionados. +etermina

normalmente los siguientes indicadores/ glucosa" 4


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4i sospec'a la presencia de neumonía atípica en una infección del paciente pasar

una prueba de sangre para anticuerpos (g6 e gC) a los agentes !'lamydya

pneumoniae" 6ycoplasma pneumoniae" Legionella neumonía.

En presencia de los signos de los pacientes de tuberculosis debe ser consultado

esputo obligatoria p't'isiatrician" radiografía de tóra- encuesta en profundidad

realizada por pruebas intrad@rmicas.

Los signos de tuberculosis d&ertencia/

1) la presencia de más de semanas la tos con esputo o sin"#) la aparición de 'emoptisis") la aparición de dolor en el pec'o") continuo de la temperatura en el inter&alo de 2"1 a 2.?= !"9) aumento de la sudoración" en especial en noc'e") la p@rdida progresi&a de peso corporal.

Tratamiento de la Neumonía

El problema de la terapia antibiótica racional de la neumonía es uno de la más

tópica en la medicina moderna. pesar del potente arsenal de agentes

antibacterianos comnmente obser&ado aumento en la incidencia de neumonía yel empeoramiento de sus resultados (1=). En ,usia" enfermó de neumonía

anualmente más de # millones. La gente" la tasa de incidencia es en promedio de

> por 1== === 'abitantes (11). La mortalidad por neumonía ad%uirida en la

comunidad es del 9D" y entre los pacientes %ue re%uieren 'ospitalización" llega al

#1"?D" entre las personas de edad 0 D (1#).

La neumonía ad%uirida en la comunidad es la base del tratamiento es la terapia

antimicrobiana" una estrategia %ue es una de las cuestiones comple$as y an no

totalmente resueltos de neumología moderna(1). Lle&ar el tratamiento etiotropic

en pacientes con neumonía no encuentra ninguna dificultad seria si es posible

identificar el agente causal (patógenos)" inflamación pulmonar y determinar el

antibiograma(1). !on el fin de establecer la etiología de la neumonía m@todos


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estándar son bacterioscopia frotis te3ido con Cram y el e-amen bacteriológico de

esputo. 4in embargo" el &alor diagnóstico de estos m@todos de in&estigación es

actualmente ob$eto de debate" como si su conducta plantea los siguientes tipos de

problemas/ 1) 1= a =D de los pacientes con neumonía puede ser ninguna de

esputo; #) en el 190=D de los pacientes antes de la entrega del esputo para el

estudio ya estaban recibiendo antibióticos. +espu@s de %ue el tratamiento

antibiótico la probabilidad de detectar 4treptococcus pneumoniae y 7aemop'ilus

influenzae acercarse a casi cero (19). ncluso en a%uellos casos en %ue los

pacientes con neumonía neumocócica" probadas sobre la base de aislamiento

4treptococcus pneumoniae de la sangre" esputo detectar neumococo en sólo el

9=D de los casos (1); ) con total certeza la presencia de la infección sólo puede

lograrse cuando los agentes en el esputo no están in&olucrados en la colonización(6ycobacterium tuberculosis" Legionella pneumop'ila" !o-iella burnetii"

*neumocystis carinii); ) en los ltimos a3os 'a aumentado significati&amente la

proporción de micoplasma neumonía ad%uirida en la comunidad y la infección por

clamidia" cuya naturaleza es el establecimiento de las dificultades especiales (12).

*ara el diagnóstico de estos patógenos utilizando m@todos inmunológicos o

moleculares de in&estigación %ue en la actualidad algunos están disponibles en la

práctica clínica 'abitual. En cuanto a otros m@todos de diagnóstico de la neumonía

factor etiológico" cabe se3alar/ las pruebas serológicas tienen en lugar de &alor

diagnóstico y epidemiológica y el m@todo de *!, es imposible determinar la

sensibilidad a los antibióticos y la resistencia" esto re%uiere m@todos adicionales.


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La selección empírica de fármacos antibacterianos depende de las características

de la estructura etiológico neumonía moderna. partir practicante agente

antimicrobiano elige a partir de mi propia e-periencia" situación epidemiológica"

clínica y radiológica de la enfermedad.

!abe se3alar %ue el espectro microbiano de la neumonía en los ltimos #90=

a3os 'a crecido considerablemente" y parece %ue este proceso continuará an

más. Funto con patógenos neumotrópica conocidos" nue&o" cambiado

significati&amente y profundizar las nociones tradicionales de la inflamación

pulmonar(1?). ctualmente" entre las causas de la neumonía ad%uirida en la

comunidad ocupa el primer lugar 4treptococcus pneumoniae (=09=D)" en

segundo lugar 0 microorganismos 8atípicos8 (!'lamydop'ila pneumoniae"6ycoplasma pneumoniae" Legionella pneumop'ila) (>.=D) (1>). En 0=D de los

casos determinados por una combinación de patógenos típicos y atípicos(#=). Los

raros patógenos de la neumonía ad%uirida en la comunidad ("9D) son

4tap'ylococcus aureus" :lebsiella pneumoniae" otras enterobacterias. En casos

muy raros" puede causar neumonía por *seudomonas aeruginosa. El papel de los

anaerobios en la g@nesis de la neumonía ad%uirida en la comunidad es

insignificante. Las infecciones &irales pueden causar el 9019D de los casos de

neumonía ad%uirida en la comunidad. Entre ellos" la importancia principal del &irus

de la gripe (>D)" mínimo 0 &irus de parainfluenza" adeno&irus" &irus sincitial

respiratorio.

!uando la neumonía ad%uirida en la comunidad antibiótico de elección para 'oy

puede ser un beta0lactámicos" cefalosporinas" los 8nue&os8 macrólidos y

fluoro%uinolonas 8respiratorias8.

!abe se3alar %ue en el tratamiento de la neumonía ad%uirida en la comunidad

pre&aleciente 'asta 'ace poco" las penicilinas usados más populares 0

bencilpenicilina y la ampicilina. lgo más tarde ampliamente amosatsillin"

ugmentin (amo-icilina G ácido cla&ulánico)(#1). El importante papel de los


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antibióticos H0lactámicos en el tratamiento de los pacientes con neumonía

ad%uirida en la comunidad se debe principalmente a su potente acti&idad

bactericida contra una serie de patógenos cla&e (especialmente 4treptococcus

pneumoniae)" así como el 'ec'o de %ue mantengan alta efecti&idad clínica en la

neumonía ad%uirida en la comunidad causada por penitsiillinrezistentnymi

neumococos (##). demás" ,usia no tiene ninguna acumulación significati&a

penitsillinoustoyc'i&ye cepas de neumococos. 4egn estudios multic@ntricos

*egas realizados en diferentes regiones de ,usia de 1??? a #==9" la incidencia de

neumococos %ue son resistentes a la penicilina en el país no supera el 1=D"

mientras %ue en la mayoría de casos detectado cepas moderadamente resistentes

(#).

El &alor más alto en el tratamiento de la neumonía ad%uirida en la comunidad en

pacientes ambulatorios son aminopenicilinas (amo-icilina)" incluso en combinación

con in'ibidores de H0lactamasas (amo-icilina I ácido cla&ulánico et al.) (##). La

&enta$a es ingibitorozasc'isc'enny' aminopenicilinas acti&idad contra cepas H0

lactamasa de 7aemop'ilus influenzae y 6ora-ella catarr'alis" una serie de

Enterobacteriaceae (:lebsiella pneumoniae et al.)(11)" Las cepas meticilina de

4tap'ylococcus aureus y anaerobios asporógenos producir sensible a los

in'ibidores de H0lactamasa(#1). La penicilina sigue siendo altamente acti&os

contra 4treptococcus pneumoniae" incluyendo neumococos penitsillinrezistentnym"

y se recomienda especialmente cuando la etiología de la ad%uirida en la

comunidad confirmó la neumonía neumocócica (#). El principal incon&eniente de

todos los antibióticos H0lactámicos es la falta de acti&idad en los microorganismos

8atípicos8.

lta acti&idad frente a microorganismos 8atípicos8 (!'lamydop'ila pneumoniae"

6ycoplasma pneumoniae" Legionella pneumop'ila)" $unto con el efecto sobre el

4treptococcus pneumoniae" macrólidos poseen (#9) (,o&amycinum" ro-itromicina"

azitromicina" claritromicina" y otros.); (#). La azitromicina y la claritromicina son

tambi@n acti&idad clínicamente significati&a contra 7aemop'ilus influenzae. !abe


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se3alar %ue los macrólidos actuales se encuentran entre los más seguros

antimicrobianos relati&amente con poca frecuencia causar efectos secundarios y

reacciones ad&ersas (#). 7oy en día" estos medicamentos se consideran con

razón" como los fármacos de elección en el tratamiento de la neumonía 8atípica8"

especialmente el flu$o de luz y medio0pesado (#2).

Los medicamentos esenciales para el tratamiento de pacientes 'ospitalizados con

neumonía ad%uirida en la comunidad son las cefalosporinas generación 0J

(cefuro-ima" cefota-ima" ceftria-ona" cefepima)" %ue se caracterizan por una alta

acti&idad contra 4treptococcus pneumoniae" incluyendo neumococos

penitsillinoustoyc'i&ye" 7aemop'ilus influenzae" 6ora-ella catarr'alis" así como el

nmero de enterobacterias (#2). !efalosporinas generación no están incluidos enlos protocolos de tratamiento de neumonía ad%uirida en la comunidad debido al

estrec'o espectro de acción.

Los antibióticos fluoro%uinolonas más comunes generación (oflo-acina y

ciproflo-acina) tienen poca acti&idad contra el neumococo y los patógenos

8atípicos8 (e-cepto Legionella pneumop'ila)" y por lo tanto su &alor en el

tratamiento de la neumonía neumocócica es limitada (#). *rometedora para el

tratamiento de la neumonía causada por 4treptococcus pneumoniae (incluyendo

penitsillinrezistentnymi)" se considera %ue son nue&as (generación 0J)

fluoro%uinolonas/ le&oflo-acina" mo-iflo-acina" gemiflo-acina" esparflo-acino"

tro&aflo-acina" temaflo-acina" grepaflosatsin.


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sido retirados del mercado por los fabricantes del mercado" o se introdu$eron

restricciones sustanciales a su uso.

Los antibióticos aminoglucósidos no son acti&os contra los neumococos" y el papel

de las tetraciclinas en el tratamiento de la neumonía neumocócica limitar la

propagación de la resistencia ad%uirida y la presencia de fármacos más eficaces

(#?). Entre las tetraciclinas más adecuados" teniendo en cuenta las características

farmacocin@ticas" portabilidad y facilidad de uso es la do-iciclina. 4e caracteriza

por una buena acti&idad contra los microorganismos 8atípicos8(1?). 4in embargo"

los la asignación de antibióticos en alta frecuencia cepas de 4treptococcus

pneumoniae en *er no permite considerarlo como un fármaco de elección para el

tratamiento empírico de la neumonía ad%uirida en la comunidad(=).

En cuanto al tratamiento de la gripe y neumonía" &ienes primeros agentes

anti&irales como oseltami&ir" zanama&ir" nga&irin y terapia antibiótica &a en el

camino" o se utiliza en la llamada neumonía tardía (#0 K semana desde el inicio

de la gripe)(1).

CONCLUSIÓN

!oncluyendo una &isión general de la terapia antimicrobiana de la neumonía" debe

tenerse en cuenta %ue el flu$o de información acerca de los antibióticos contiene

mensa$es acerca de una amplia gama de acción de cada fármaco" las indicaciones

ilimitadas para su uso y alto efecto terap@utico. 4in embargo" cabe se3alar %ue la

capacidad de estos fármacos toda&ía limitada. En el momento de utilizado en la

práctica m@dica durante más de = antibióticos no puede ser llamado al menos

una acti&idad antimicrobiana %ue sería 1==D. *or otra parte" en los ltimos a3os

en todo el mundo 'a sido testigo del rápido crecimiento de la resistencia a los

patógenos de la neumonía utilizado antibióticos (#). *or otra parte" la proporción

de cepas resistentes &aría considerablemente entre países y entre regiones de un

mismo país. !on el tiempo" por supuesto" la estructura etiológico y" por tanto" la

epidemiología de la neumonía ad%uirida en la comunidad" y el país sufrirán


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cambios importantes %ue conducirán a la re&isión de la estrategia y la inflamación

pulmonar antibiótico.

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NEU#ON$A EN NI%OS& 'IA!NÓSTICO ( TRATA#IENTO

Resumen

Los avances médicos están sintiendo, tal

vez, sobre todo en el tratamiento de laneumonía en los niños con una de lasgraves enfermedades más comunes, y potencialmente mortales que causan lamuerte tuvo lugar lejos de la primera a lamitad e incluso al final de la lista. Peroeso no cambia la actitud seria a laneumonía debido a su buen pronsticodepende de un diagnstico precoz ytratamiento de las tácticas correctas!"#$.Primero vsego neumonía. %n el Per&desde "'(). La neumonía se define como*una enfermedad infecciosa aguda del parénquima pulmonar, diagnosticada porel síndrome de dificultad respiratoria, y +o por los datos físicos de la presencia decambios focales o infiltrantes en laradiografía.* %sto no quiere decir queninguna de rayos no puede diagnosticar la neumonía. -in embargo, estos cambiosson el *estándar de oro*, ya que permitendiferenciar la neumonía enfermedadmayormente bacteriana de unas lesiones puramente virales de las vías respiratoriasinferiores !bronquitis y bronquiolitis$,que, en particular, /a demostrado su é0itoen el tratamiento sin antibiticos!1$.

Abstract

2edical advances are feeling, per/aps,especially in t/e treatment of pneumoniain c/ildren 3it/ one of t/e most commonserious diseases, and t/reatening to 4illtoo4 place far from t/e first /alf and evenat t/e end of t/e list. 5ut t/at does notc/ange t/e serious attitude to pneumoniadue to its good prognosis depends onearly diagnosis and treatment of t/e rig/ttactics.6irst vsego pneumonia. 7n Peruvian since"'(). 8/e pneumonia is defined as *anacute infectious disease of t/e lung

parenc/yma, diagnosed respiratorydistress syndrome, and + or p/ysical data

on t/e presence of focal or infiltrativec/anges in t/e ray.* 8/is does not meant/at no ray can not diagnose pneumonia. 9o3ever, t/ese c/anges aret/e *gold standard* and t/at distinguis/ pneumonia mostly bacterial disease from a purely viral lesions of t/e lo3erair3ays !bronc/itis and bronc/iolitis$,3/ic/, in particular, /as provedsuccessful in treatment 3it/outantibiotics!11$.

DIAGNOSTICO

%l tratamiento de las formas nocomplicadas de la neumonía pueden participar médicos generales: internistas, pediatras, médicos de familia y médicosgenerales. %stado pesado del pacienterequiere /ospitalizacin, preferentementeen /ospitales especializados!;epartamento de


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=$ los cambios en los parámetros delaboratorio: la concentracin deleucocitos de menos de = o más de#? a ")' por litro, disminucin dela /emoglobina inferior a ')

gramos por litro, creatininaaumentan más de "BB micromoles por litro.

?$ Los cambios en la radiografía:cambios en más de una accin, la presencia de caries, derrame pleural.

>$ La presencia de focos de infeccinen otros rganos y sistemas!artritis bacteriana, meningitis,sepsis, etc.$.

B$ ;escompensacin enfermedadesconcomitantes del corazn,/ígado, riñones, etc.

($ La falta de llevar a cabo unaatencin adecuada en el /ogar porrazones sociales.

Resultados


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causada por estreptococos del grupo C/emolítica, desarrolla lymp/ogenousdesenfocado en zeve con más frecuenciaen los niños de #B años. @aracterizado por una pronunciada focos intersticial

componente en ambos pulmones !amenudo con cavidades$, la pleuresía. %lcuadro clínico de un comienzotormentoso indistinguible de la de pnevonii neumoccica!#B$.Los niños y adolescentes de ?"B años deedad. C esta edad, el neumococo es casi el&nico agente causal com&n de neumonía,que representan slo el =)>)A de laneumonía, mientras que el otro pnevmonii atípica, causada pormicoplasmas y clamidia. 2. pneumoniaecausa /asta un =?A de las neumonías enlos adolescentes. @aracterizado por la tos,el peso finamente sibilancias, a menudoasimétrica, enrojecimiento conjuntival enlos síntomas catarrales magros, infiltradono /omogénea n&mero normal de células blancas de la sangre y ligeramenteelevada velocidad de sedimentacinglobularH la temperatura está por encimade 1' K @ normalmente se combina conuna condicin suave que a menudoconduce a tratamiento tardío !'"# dí[email protected] a esta edad es de "?#?Ade la neumonía, a veces se combina conla faringitis y la linfadenitis cervicalHcaracterizada por fiebre, broncoconstriccin. Los cambios en lasangre no son típicos. -in tratamiento, losflujos a largo plazo. Los criterios dediagnstico no están diseñados paraapoyar esta etiología decir anticuerpos detipo 7g2 !micro%L7-C$ en un título de": ( o superior, 7g ": ?"# o superior, oun aumento de = veces de los títulos.

Conclusión

Las complicaciones de la neumonía. %lneumococo serotipos n&mero,estafilococos, 9. influenzae tipo b,5-C, Flebsiella, Pseudomonas

aeruginosa, serratsii sinpnevmonic/es4y pleuresía purulenta causa y supurantetemprana infiltra con cavidades en ladestruccin de pulmn. Gespuestareducida inmunolgico

!inmunodeficiencia primaria, prematurez,desnutricin severa$, o la eficiencia de la purificacin de los bronquios !fibrosisquística, aspiracin de cuerpo e0traño dealimentos y otros.$ Cgravan el proceso.Cntes de drenar el absceso supuranteacompaña de fiebre persistente yleucocitosis neutrofílica, a menudo secombina con la pleuresíametapnevmonic/es4im seroplastic tenernaturaleza inmunolgicaH que secaracteriza por fiebre de ?B días, elaumento de velocidad de sedimentacinglobular para la segunda semana de laenfermedad.La insuficiencia respiratoria escaracterístico de los procesos difundidos!neumocistosis, la clamidia entre losniños de )> meses$. @omplicacionest0icas !trastornos del sistema nerviosocentral, corazn, la microcirculacin, elestado ácidobase, coagulacinintravascular diseminada !;7@$$dependen de la gravedad del proceso y laadecuacin de la terapia. ;ebendistinguirse de los cambioscompensatorios !/ipercoagulabilidad,oliguria, disminucin del volumen desangre de menos de #?A, el nivel de/emoglobina y /ierro sérico, acidosiscompensada$, la correccin de los cualeses poco práctico y puede ser peligroso.

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tratamiento para la neumonia

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