TRATAMIENTO DEL LÉNTIGO MALIGNO MELANOMA MEDIANTE CIRUGÍA CONTROLADA AL MICROSCOPIO (CIRUGÍA DE MOHS) EN

PARAFINA.

CASO CLÍNICO

Datos de filiación: Varón de 66 años. Motivo de consulta: Acude por un chequeo médico. Antecedentes personales: No destaca ningún antecedente personal ni familiar de interés. En tratamiento antihipertensivo con un beta-bloqueante. Exploración física: Destaca una lesión pigmentada en la pirámide nasal de varios años de evolución. Refiere exposición solar intensa, sin medidas de fotoprotección. Plan: Con la sospecha clínica de Léntigo Maligno se realiza una biopsia punch del nº 3. Al confirmase el diagnóstico, se programa en quirófano la extirpación bajo anestesia local mediante la técnica de cirugía controlada al microscopio en parafina.

Referencias: (1): Samaniegoa, E., & Redondo, P. (2011). Lentigo maligno. Actas Dermosialogr. (2): Edwards Dawn, M., Marianne Dawn, G., Aerlyn, M., & Miller, J., Stanley, M., (2007). Mosh surgery for the treatment of melanoma in situ: A review. Dermatology Surgery, , 395-402. (3): Mcleod, BS, MS, Michael, Choudhary, M., Sonal, Giannakakis, M., Georgios, & Nouri, M., Keyvan. (2011). Surgical treatments for lentigo maligna: A review

. Dermatology Surgery, , 1210-1228.

Léntigo Maligno Delimitación pentagonal con margen de piel sana

El análisis de los bordes de la exéresis muestra dos bordes

laterales mínimamente afectos.

Se amplían los bordes, y se cierra el defecto resultante mediante un

colgajo de avance-rotación.

El análisis final de los bordes analizados resulta negativo.

Resultado final

ALEJANDRO TORRES SERNA, 6º DE MEDICINA.

Tratamiento no quirúrgico: La radioterapia es el tratamiento más eficaz, y se usará en caso de contraindicación quirúrgica y buen estado general. El Imiquimod debe considerarse experimental generalmente. Se usará cuando esté contraindicada la cirugía y la expectativa de vida sea baja. El resto de opciones (láser, crioterapia…) carecen de evidencia para recomendarlas. Tratamiento quirúrgico: Constituye el tratamiento de elección. La cirugía convencional con márgenes de 0,5 cm, obtiene las mayores tasas de recurrencia. La cirugía de Mohs en cortes congelados no diferencia adecuadamente los melanocitos atípicos, este problema se puede resolver mediante técnicas inmunohistoquímicas pero a un coste muy elevado. Las tasas de recurrencia son muy bajas. La cirugía de Mohs diferida, se lleva a cabo en parafina, donde no hay artefacto en la detección de melanocitos atípicos, constituyendo la técnica de elección para el tratamiento del LM de bordes no definidos. Obtiene tasas de recurrencia también muy bajas.

INTRODUCCIÓN

RESULTADOS Y CONCLUSIONES:

El Léntigo Maligno Melanoma es el subtipo de melanoma más frecuente de la tercera edad. Depende directamente de la cantidad de UV recibido asociándose con el fototipo de piel y con los antecedentes de quemadura solar. Se denomina Léntigo Maligno (LM) a la lesión que está limitada en la epidermis (in situ) y Léntigo Maligno Melanoma (LMM) a la que se hace invasiva. El riesgo de que un LM pase a LMM es de alrededor de un 5% y constituye entre el 4% y el 15% de todos los melanomas. La histología sigue siendo a día de hoy el método de referencia para el diagnóstico mediante biopsia escisional o punch. Los factores pronósticos más importantes del LM son el índice de Breslow y de Clark.

ESTUDIO TÉCNICA PACIENTES RECURRENCIA

Marsden y Sanders 5

Cirugía Convencional

56 4 (7%)

Tsang et al 5 Cirugía Convencional

18 1 (6%)

Bhardwaj 6 C. de Mohs 158 1 (0,67%)

Clayton 6 C. de Mohs 81 1

Jejurikar 6 C de Mohs diferida

48 0

Bosbous 6 C de Mohs diferida

49 1 (2,04%)

MATERIAL Y MÉTODOS

Revisión bibliográfica de la literatura en la base de datos Pubmed y estudio de tratados de Dermatología Clínica. Extracción de la información más relevante y elaboración de las conclusiones. Extrapolación de la información recogida a un caso real de la CUN.