equivalente a la anchura del diente hacia mesial y otro tanto hacia distal.

A continuación, la papila interdentaria se socava horizontalmente con el bisturí de microcirugía y se desplaza con cuidado hacia palatino con elevadores de papila a fin de obtener un buen acceso al defec-to óseo vertical.

Una vez eliminado el tejido de granula-ción mediante raspadores de ultrasonidos, la superficie radicular se limpia meticulosa-mente con instrumentos manuales y raspa-dores de ultrasonidos (Fig. 3).

Se prepara Straumann PrefGel, solución salina y Straumann Emdogain PLUS. A continuación, la superficie radicular se acondiciona durante dos minutos con EDTA al 24 % (Straumann PrefGel) y poste-riormente se lava a fondo con solución salina.

Especialmente en la región anterior, estéti-camente importante, el tratamiento de defectos óseos verticales supone un gran reto. Se trata de evitar una recesión poso-peratoria de la encía.Además, en la región anterior debe lo-grarse un cierre primario de la herida para evitar cicatrices y cráteres en las papilas interdentarias. Por ello, en la regeneración periodontal en la región anterior ha demostrado su eficacia el uso de Straumann Emdogain, que da lugar a un rápido cierre primario de la herida en la zona de las papilas interdentarias. El material de sustitución ósea de Straumann Emdogain Plus evita un colapso de los tejidos blandos en defectos amplios. El uso de Straumann Emdogain da lugar a un número significa-tivamente menor de complicaciones que métodos de tratamiento alternativos con membranas, con los que sólo se produce un cierre primario de la herida en un 80 % de los casos aproximadamente (Tonetti et al. 2004).

RequisitosPara obtener un éxito predecible en el tratamiento de defectos óseos verticales en la región anterior es deseable que la encía queratinizada tenga una anchura y grosor suficientes. La anchura de la encía queratinizada debe ser de al menos 2 mm. En caso de inserción profunda del frenillo conviene extirparlo antes de la intervención a fin de garantizar la ausen-cia de movilidad durante la cicatrización (Cortellini et al. 1996).Es necesario explicar a los pacientes el efecto extremadamente pernicioso del tabaco para el cierre primario de la heri-da y la regeneración periodontal e infor-marles de la necesidad de un control profesional periódico para el éxito a largo plazo.

Técnica operatoriaAlgunas semanas antes de la intervención debe realizarse un raspaje meticuloso de las superficies radiculares subgingivales a fin de disponer de una encía no inflama-da. En caso de que aún existan zonas con profundidad de sondaje aumentada, especialmente en dientes laterales, deben tratarse quirúrgicamente antes de una intervención de regeneración periodontal a fin de reducir al mínimo la presencia de microorganismos periodontopatógenos (Nowzari et al. 1998). En la regeneración periodontal es importante una conserva-ción lo más completa posible de los teji-dos interdentales. Por ello resulta decisivo utilizar una técnica microquirúrgica poco agresiva (Cortellini et al. 2007). Ha de-mostrado ser eficaz el empleo de un colgajo de conservación papilar modifica-do si la encía interdental tiene una anchu-ra superior a 2 mm y un colgajo de con-servación papilar simplificado si la anchu-ra es inferior a 2 mm (Cortellini et al. 2007). En un defecto óseo vertical de 4 mm de profundidad (Fig. 1), la anchura de 2,5 mm de la papila interdentaria permitió realizar las incisiones según el colgajo de conservación papilar modificado (Fig. 2).

Para ello, en la prolongación de las super-ficies vestibulares de los dientes 21 y 22 se realizó una incisión vertical hasta el hueso con un bisturí de microcirugía y se extendió la incisión una distancia

Tratamiento de un defecto óseo vertical con Straumann Emdogain Plus

Caso clínico del Prof. Dr. Heinz H. Topoll, catedrático extraordinario de la Westfälische Wilhelmsuniversität Münster y periodoncista privado en Münster

Fig. 1: Situación clínica preoperatoria

Fig. 3: Defecto óseo vertical tras eliminar el tejido de granulación

Fig. 2: Radiografía preoperatoria

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A los 6 meses de la intervención, se am-plía la dimensión mesiodistal de los dien-tes 21 y 22 utilizando composite. El pa-ciente debe acudir a revisión cada 4 – 6 meses. A los tres años de la intervención se observa una encía no inflamada (Fig. 9) y un rellenado del defecto óseo vertical original de 4 mm (Fig. 10).

Se indica al paciente que no mastique por el lado operado y que, inicialmente, se limpie la zona operada a partir del segundo día aplicando con cuidado con un cepillo dental blando sumergido en una solución de clorhexidina. La cicatriza-ción posoperatoria debe controlarse a los 3 días y posteriormente a los 7 – 10 días. Los puntos se retiran entre 10 y 14 días después de la operación para garantizar una cicatrización lo más estable posible.

En el control a los 3 días de la operación se observa el cierre primario de la herida (Fig. 7). A los 7 días de la operación, la cicatrización de los tejidos interdentarios ha concluido (Fig. 8).

Una vez seca la superficie radicular se aplica Straumann Emdogain sobre la misma. La cantidad sobrante de Emdo-gain se mezcla con Straumann BoneCera-mic y se introduce en el defecto óseo vertical prestando atención a que todo el defecto quede rellenado hasta el margen óseo coronal (Figs. 4 y 5). La base de la papila interdentaria se inmoviliza inicial-mente con puntos de colchonero horizon-tales. A continuación, la punta de la papi-la se cierra con puntos sueltos (Fig. 6).

Para la sutura se emplea material monofi-lar no reabsorbible con calibre a partir de 6x0 para evitar depósitos de placa y procesos inflamatorios debidos a la de-gradación de material reabsorbible.

Fig. 5: Radiografía una vez rellenado el defecto óseo vertical

Fig. 6: Sutura con puntos de colchonero horizontales en la base de la papila y puntos interdentarios para cerrar la punta de la papila

Fig. 7: 3 días después de la intervención, cierre primario de la herida

Fig. 8: 7 días tras la intervención, cicatrización casi finalizada

Fig. 9: Situación clínica a los 3 años de la intervención

Fig. 10: Radiografía a los 3 años de la intervención

Fig. 4: Rellenado del defecto óseo vertical con Straumann Emdogain Plus