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Resumen divulgativo
REUNIÓN ANUALSEPA49ª
Resumen elaborado por:
Beatriz de Tapia Universidad Internacional de CataluñaJaume Mestres Máster en Periodoncia
Celebrado del 26 al 28 de febrero de 2015. SEPA Barcelona 2015
PROBLEMAS ESTÉTICOS CON IMPLANTES,¿CÓMO LOS RESOLVEMOS?¿CÓMO MANEJAR LAS COMPLICACIONESESTÉTICAS EN IMPLANTOLOGÍA?Dr. Ueli Gründer
Resumen divulgativo
REUNIÓN ANUALSEPA49ª
El Dr Gründer resalta la importancia de detectar posibles complicacionesque puedan surgir en el tratamiento con implantes en el frente estético, y lasposibilidades de tratamiento, ya sean complicaciones que podamos detectarantes de llevar a cabo la cirugía, que surjan durante la misma, o inclusoaquellas complicaciones estéticas que aparecen una vez finalizado eltratamiento.
La identificación de cualquier complicación potencial antes delinicio del tratamiento permite una planificación alternativa.
Explicación: Poder anticiparnos a las posibles complicaciones estéticas quepuedan surgir, nos va hacer tomar decisiones diferentes en cuanto al plan detratamiento, evitándonos problemas mayores más difíciles de solucionar en unfuturo.
Mensaje para el paciente: En ocasiones, cuando partimos de una situacióninicial que no es la idónea es importante analizar el caso con detenimiento, yaque muchas veces se necesitará llevar a cabo otra serie de procedimientosprevios a la colocación del implante para poder evitar una consecuencia estéticamayor a posteriori.
En caso de atrofias óseas preexistentes donde necesitemos colocarimplantes contiguos el resultado estético puede no ser perfecto.
Explicación: En algunos casos no es posible llevar a cabo una regeneración detodo el tejido perdido, lo que tendrá repercusión, con un alto porcentaje deposibilidades, en la presencia de la papila interimplantaria. El profesional debeconocer sus límites y pudiendo prever dicha complicación, avisar a los pacientesdesde un inicio.
Mensaje para el paciente: Existen situaciones comprometidas de pérdidaósea, en las que aun previendo las posibles complicaciones, no es posibleadquirir una estética perfecta, por lo que el profesional debe hablar con elpaciente para explicarle las posibles opciones de tratamiento
Encuentro científico:
Sepa Barcelona 2015
49ª SEPA REUNIÓN ANUALCelebrado del 26 al 28 de febrero de 2015
Patrocinador de la sesión:
Autores del Resumen:
Beatriz de TapiaJaume Mestres
Universidad Internacional de CataluñaMáster en Periodoncia
Director del Programa:
Dr. José Nart
Coordinador SEPA:
Dra. Paula MatesanzVocal Formación Junta Directiva SEPA
Dr. Ueli Gründer
Resumen divulgativo
REUNIÓN ANUALSEPA49ª
Tras un resultado no deseado en muchas ocasiones es recomendableempezar el tratamiento de nuevo
Explicación: A veces es importante determinar si el tratamiento que somoscapaces de realizar va a poder mejorar la situación preexistente. Lasconsecuencias estéticas que se presentan cuando existe una incorrectacolocación del implante (excesivamente vestibulizado o demasiado sumergido),así como infecciones severas alrededor de los mismos, en muchas ocasiones sonmuy difíciles de solventar y se requiere la explantación del implante ycomenzar el tratamiento desde un inicio.
Mensaje para el paciente: En el caso de que el implante esté en una posiciónexcesivamente desviada de su posición ideal, o presente una infecciónavanzada, los tratamientos que podemos ofrecerle pueden no llegar asolucionar el problema, por lo que a veces es necesario tomar la decisión deretirar el implante y volver a comenzar el tratamiento con unas condicionesmás apropiadas.
Un implante correctamente oseointegrado podría considerarse un fracaso sino se ha obtenido la estética óptima requerida.
Furhaüser en 2005 describió el “pink esthetic score” (PES), un análisisestético en el que tienen en cuenta diferentes parámetros, las papilas, el nivel yel contorno del tejido blando, su color y textura así como cualquier deficienciaen el proceso alveolar. Este análisis nos sirve para evaluar de una manerareproducible el estado del tejido blando alrededor de implantes unitarios.
Las complicaciones estéticas pueden surgir antes del tratamiento, duranteel mismo, o una vez ya finalizado.
Antes de comenzar el tratamiento podemos encontrarnos con situacionesque puedan tener repercusión en el resultado estético final.
1. Defecto óseo preexistente asociado el diente que quedará adyacenteal implante.
2. Defecto óseo preexistente en un tramo donde hay que colocar dosimplantes contiguos. En estos casos el riesgo de no tener papila interimplantaria eselevado, por lo que es necesario avisar al paciente de que laestética final puede no ser perfecta.
3. Presencia de tejido cicatricial. Su eliminación previa mediante una deseptilezación del tejido esfundamental para obtener resultados estéticos óptimos.
4. Ausencia de mucosa queratinizada, en muchos casos debido a unproceso de regeneración ósea previo.
Problemas estéticos con implantes¿Cómo los resolvemos? ¿Cómomanejar las complicacionesestéticas en Implantología?
Dr. Ueli Gründer
Celebrado el 28 de febrero de 2015
SEPA Barcelona 2015
Patrocinador de la sesión:
Dr. Ueli Gründer
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REUNIÓN ANUALSEPA49ª
Durante el tratamiento pueden surgir complicaciones, y muchas de estastambién pueden tener repercusión en el resultado estético final. En estassituaciones es importante saber identificar los posibles problemas para tener laopción de cambiar el protocolo de tratamiento y solventar en la medida de loposible estas complicaciones.
1. Posición del implante. Es crucial evitar una posición vestibular del implante, así comopermitir un grosor vestibular de la tabla de al menos 2 mm. Encaso contrario estaría indicado recurrir a técnicas de regeneraciónósea guiada de manera simultánea.
2. Exposición de la membrana. En caso de que la membrana sea no reabsorbible estáincrementado el riesgo de infección, por lo que debemos prever estaposible complicación e intentar liberar todo lo posible la tensión enel colgajo mediante incisiones liberadoras en periostio. Una vez que se ha producido, el tejido que se formará a posterioriserá cicatricial, si la exposición es grande hay que retirar lamembrana y colocar un injerto de tejido conectivo, no obstante leestética podrá quedar comprometida.
3. Mal resultado tras una regeneración ósea previa.En estos casos la solución más predecible es recomenzar eltratamiento de nuevo.
4. Presencia de poca mucosa queratinizada.Una de las soluciones posibles es llevar a cabo un injerto de tejidoen silla de montar, desplazando el tejido queratinizadopreexistente hacia vestibular. Llevando a cabo esta técnicapodemos obtener una ganancia de hasta 3-4 mm de mucosaqueratinizada.
Una vez finalizado el tratamiento también es posible encontrar alteracionesestéticas, no obstante su tratamiento exitoso es más complejo.
1. Ausencia de papilaGeneralmente por ausencia de pico óseo interproximal. En casos depérdida de papila interimplantaria, una posible solución es lacerámica rosa, pero la higiene podría verse comprometida. Enaquellos casos donde la unidad proximal es un diente, podríallevarse a cabo una extrusión ortodoncica lenta del mismo, comodescribió Salama en 1996.
2. Presencia de un tejido blando fino y recesionesEn estas situaciones puede realizarse un injerto de tejido conectivoy, en caso de reicidiva, ya que generalmente es por ausencia detejido óseo subyacente, estaría indicado llevar a cabo unprocedimiento de regeneración ósea guiada. En casos severos sepuede recurrir a la máscara gingival o incluso se ha descrito laposibilidad de realizar una distracción ósea.
Problemas estéticos con implantes¿Cómo los resolvemos? ¿Cómomanejar las complicacionesestéticas en Implantología?
Dr. Ueli Gründer
Celebrado el 28 de febrero de 2015
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3. Malposición del implanteEn el caso de que e implante presente una posición vestibular quele haya causado la pérdida de la tabla podría plantearse laposibilidad de realizar una regeneración ósea guiada. En casocontrario las opciones son la explantación del implante, o dejarlosumergido y rehabilitarlo mediante un cantiléver.
4. PeriimplantitisEsta lesión inflamatoria que se da alrededor de los implantesoseointegrados y en función que cursa con una pérdida de lostejidos de soporte del implante, generalmente esta pérdida detejido conlleva consecuencias estéticas. Ante esta situación, encasos no muy avanzados, existe la opción de llevar a cabo procesosregenerativos del tejido perdido asociándolos con injertos de tejidoblando. En caso muy avanzados la solución sería la explantación.
5. La continua erupción de los dientes con el tiempo acarrea a unamigración tanto de los márgenes gingivales como de los bordesincisales. Los implantes una vez colocados no siguen esta migración de losdientes naturales, por lo que es posible que, con el paso del tiempo,ante esta situación aparezcan discrepancias entre los implantes ylos dientes adyacentes, por lo que es importante ferulizarlos a losdientes contiguos con el fin de evitar esta alteración.
Hoy en día, no se entiende la implantología sin considerar la estética,especialmente en el sector anterior. Sin embargo, las cosas no siempre salencomo deseamos y pueden aparecer complicaciones.
Las complicaciones estéticas pueden surgir antes del tratamiento, duranteel mismo, o una vez ya finalizado. La identificación exacta de cualquiercomplicación estética potencial antes de la colocación del implante, permite unaplanificación alternativa y evitar la necesidad de llevar a cabo un tratamientomás complejo o incluso el retratamiento en un futuro.
Problemas estéticos con implantes¿Cómo los resolvemos? ¿Cómomanejar las complicacionesestéticas en Implantología?
Dr. Ueli Gründer
Celebrado el 28 de febrero de 2015
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REUNIÓN ANUALSEPA49ª
Los implantes dentales son una buena alternativa para restaurar losdientes perdidos. Cuando la ausencia de dientes afecta a la zona anterior, esimportante llevar a cabo una minuciosa planificación para alcanzar resultadosno solo funcionales sino también estéticos.
Los conocimientos sobre el comportamiento de los tejidos en torno a losimplantes han avanzado enormemente en los últimos años, permitiéndonosaplicar avanzadas técnicas quirúrgicas de manejo de la encía y el hueso parasimular el aspecto de los tejidos naturales alrededor las restauraciones dedientes sobre implantes.
No obstante, el tratamiento con implantes dentales no queda exento decomplicaciones estéticas, que pueden aparecer antes del tratamiento, duranteel mismo, o una vez ya finalizado.
El tratamiento exitoso de estas complicaciones va a resultar siempre máscomplejo cuando estas surgen una vez finalizado el tratamiento. Por lo tanto, elodontólogo debe ser capaz de anticiparse a estos problemas, retomando unadecuado rumbo hacia un resultado clínico óptimo y estable a lo largo deltiempo.
Problemas estéticos con implantes¿Cómo los resolvemos? ¿Cómomanejar las complicacionesestéticas en Implantología?
Dr. Ueli Gründer
Celebrado el 28 de febrero de 2015
SEPA Barcelona 2015
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Dr. Carlos Arana Dr. Francisco Enrile
Dr. IgnacioLeizaola
Dr. Germán Barbieri Dr. Pedro Buitrago
Dr. AntonioAguilar-Salvatierra
Dra. Mariana Baglivo Dr. Xavier Costa
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