TRATAMIENTO DE LAS INCLUSIONES DENTARIAS

La erupcion del tercer molar suele ocurrir 5 los 18 y 22 aos entre El diente no erupacionado es aquel que aun ni ha perforado la mucosa oral y por tanto no ha llegado a su posicion normal. Incluye dientes impactados

Diente no erupcionado no ha perforado la mucosa oralDiente impactado Diente que no ha erupacionado total o parcialmetne en la arcada en el tiempo esperado bloqueado por obstaculos mecanico dientes hueso o tejido blando.

Diente incluido es aquel que se encuentra en el maxilar rodeado de lecho oseo

etiopatogenia

-Aumento de densidad del hueso circundante -Falta de espacio en la arcada -Alteraciones en la posicin -Inflamacin crnica con un incremento en la consistencia de la mucosa oral de revestimiento

clinica

Los cordales incluidos pueden presentar un gran abanico de manifestaciones desde asintomticas hasta estar incluidos en procesos tumorales malignos.

Dentro de las complicaciones infecciosas, la pericoronaritis es la mas frecuente. Es la inflamacin del folculo y sus tejidos circundantes tras el contacto de la cavidad folicular con la boca

La pericoronaritis puede dar lugar a determinadas complicaciones como: celulitis y absesos orofaciales, gingivitis, estomatitis, ulceras traumaticas. Puede haber destruccion osea y rizolisis del diente adyacente

diagnostico

La historia clnica es el pilar fundamental para el diagnostico

EXPLORACIN FISICA

Se debe observar el tipo de oclusin, apiamiento, caries, lesiones periodontales, etc.

Es importante observar si se palpa el tercer molar o si la enca que lo cubre esta eritematosa, cengestiva o perforada

Exploracin radiolgica

Radiografa intraoral. As se pueden establecer el numero, curvatura y direccin de las races as como su relacin con el nervio dentario inferior.

Radiografa oclusal se utiliza para objetivar la desviacin lingual o vestibular.

Ortopantomografia. Prueba radiolgica por excelencia que mas se utiliza para hacer dx diferencial

indicaciones

El desarrollo de pericoronaritis, especialmente si hay episodios de repeticin y no existe la posibilidad de completar la erupcin es indicacin para la exodoncia de tercer molar

- Si hay Caries del segundo o tercer molar y dao a dientes adyacentes - si hay Dolor

- Si hay quistes foliculares y tumores asociados a los dientes incluidos. -Perdida sea por inflamacin

Por indicaciones ortodonticas. Por indicaciones periodoncicas En fracturas mandibulares

clasificacion

contraindicaciones

-Decisin del propio paciente cuando rechaza la exodoncia - edades extremas de la vida.

-situacin medica comprometida. - riesgo de lesin a estructuras adyacentes como el paquete neurovascular, dientes vecinos o el seno maxilar .

Tcnica quirrgica

Debido a la naturaleza esponjosa del hueso maxilar rara vez se requiere odontoseccion. Habitualmente se escoge el hueso mesial como punto de apoyo.

Una vez extrado el diente se irriga el lecho quirrgico en busca de restos del saco pericoronario. Finalmente se repone el colgajo y se sutura alineando la enca adherida al segundo molar.

Tercer molar mandibular incluido.La tcnica bsica para la exodoncia de los terceros molares inferiores es comn en todos ellos, existiendo diferencias en cuanto al tipo de odontoseccin y ostectoma

Anestesiar los nervios dentario inferior, bucal y lingual. Incisin en el borde anterior de la rama de la mandibular hasta el ngulo distovestibular del segundo molar continuando por el surco gingival del mismo diente,

En terceros molares impactados de forma superficial y mesioangulados, la incisin comienza a nivel de la rama ascendente hasta la cara distal del segundo molar continuando por el surco gingival hasta la cara mesial del segundo o, incluso del primer molar para levantar el llamado colgajo en sobre

El colgajo en bayoneta es parecido pero acaba con una descarga oblicua vestibular desde el segundo molar hacia delante y permite una excelente vsin del campo quirurgico

Una variante de la incisin el el colgajo L pero la decarga vestibular comienza desde la cara distal del segundo molar y nos permite una reposicin ms fisiologica de la enca.

Una vez levantado el colgajo comenzamos la ostectoma y la eliminacin del hueso circundante que cubre el tercer molar por las caras oclusal, distal, y vestibular.

La mnima eliminacin del hueso por mesial nos permitir crear un espacio a travs del cual introduciremos el botador para hacer palanca y luxar el cordal

Quitar hueso d distal es para facilitar la salida del diente. La magnitud de la ostectoma dependera de la profundidad, angulacin y races del cordal.

La odontoseccin depender de la angulacin del cordal y la disposicin de las races.

En inclusiones verticales a menudo es frecuente realizar una hemiseccin del molar para dividir la pieza en dos y proceder a su extraccin por separado.

En inclusiones mesioanguladas y distoanguladas, la odontoseccin nos permite separar la parte distal de la corona para poder rotar el molar y as darle salida.

En inclusiones horizontales separamos primero la corona de la raz y, posteriormente, puede ser necesario dividir races y extraerlas individualmente

ComplicacionesHemorragia: por lesin a la arteria alveolar inferior. Comprimir la cavidad de 5 a 10 min. Con una gasa.

Fractura de la raz:

Lesin al segundo molar

Lesin al nervio dentario inferior: lesin con los elevadores, muy frecuente, debido a la relacin de las races con el nervio. Causa parestesia, cambios en la sensibilidad de los dientes.