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Tratamiento de las Hipercolesterolemias.Prevención primaria.

Dr. Jorge Elízaga CorralesM. InternaHospital General de Segovia

Guión

• Seleccionar el paciente en riesgo. ¿Cuándo tratar?• Ttos. farmacológicos y no farmacológicos.• Criterios de elección del fármaco. Coste, eficacia y

seguridad.• Seguimiento y criterios de respuesta.• Protocolo de actuación terapéutica.• Conclusiones.

Comparison of current guidelines for primary prevention of coronary heart disease Uli C. Broedl MD, Hans-Christian Geiss MD, Dr. Klaus G. Parhofer MDJournal of General Internal Medicine March 2003, Volume 18, 190-195

Actuación (según ATP III)Pasos teóricos

• 1. Obtener un perfil lipídico.• 2. Revisar si hay equivalentes C. isquémica

(diabetes, enf art. carótida, enf arterial periférica, aneurisma aorta abdominal, múltiples factores de riesgo que confieran >20 % a 10 años)

• 3. Otros factores de riesgo: fumador, HTA, HDL bajo, hª familiar, edad.

• 4. Si hay 2 o más del paso 3 usar el riesgo a 10 años.

• 5. Determinar el objetivo de LDL

Principios de la evaluación del riesgo

• 1.Aquéllos que tengan:– Enfermedad cardiovascular conocida.– DM tipo 2 o tipo 1 con microalbuminuria.– Altos niveles de factores individuales.– Enfermedad renal crónica.

TIENEN AUTOMÁTICAMENTE ALTO RIESGO.• 2.El resto necesitan una herramienta de estimación

del riesgo como el SCORE

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Resumen de medidas sobre el estilo de vida y comida saludable para mejorar el

riesgo cardiovascular total• Las recomendaciones de dieta deben tener en cuenta los

hábitos locales, pero se pueden promover otras culturas.• Acepta una amplia variedad de comidas respetando una

ingesta energética adecuada.• Se deben estimular frutas, verduras, legumbres, nueces,

pan y cereales integrales y pescado azul.• Las grasas saturadas se deben sustituir por

monoinsaturadas y poliinsaturadas de fuentes vegetales, para obtener energía total <35% de grasas, <7% saturadas, <1% trans y colesterol <300 mg/día

Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD004816. Statins for the primary prevention of cardiovascular disease.

Taylor F, Ward K, Moore TH, Burke M, Davey Smith G, Casas JP, Ebrahim S.

» AUTHORS' CONCLUSIONS:

• Although reductions in all-cause mortality, composite endpoints and revascularisations were found with no excess of adverse events, there was evidence of selective reporting of outcomes, failure to report adverse events and inclusion of people with cardiovascular disease. Only limited evidence showed that primary prevention with statins may be cost effective and improve patient quality of life. Caution should be taken in prescribing statins for primary prevention among people at low cardiovascular risk.

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Efectos secundarios• Miopatía rabdomiolisis.

– CPK es el marcador.– Tolerable hasta 5 veces el valor normal.– Incidencia 1/1000, pero el exceso respecto a placebo es

1/10000.– Más posible en pacs con problemas médicos complejos.– Mialgia sin miopatía ocurre en 5-10%.

• Hígado– Ocurre en 0,5-2% de los tratados.– Relacionado con dosis.– 3 veces > de VN– Disminuye al bajar dosis.– Raramente llegan a insuficiencia hepática.

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Consejos para mejorar la adherencia a los cambios en el estilo de vida

• Buena relación con el paciente.• Estar seguros que el paciente entiende como

afectará al desarrollo o no de enf cardíaca.• Explorar las barreras al cambio.• Diseñar un plan con el paciente que sea realista.• Reforzar los intentos de cambio.• Organizar las visitas de seguimiento.

Consejos para ayudar a cumplir con múltiples tratamientos.

• Simplificar la dosificación al máximo, reduciendo nº de dosis diarias y medicamentos semejantes.

• Elegir alternativas más baratas.• Proporcionar instrucciones orales y escritas.• Hablar de adherencia con el paciente.• Ajustar el régimen al estilo de vida del paciente.• Involucrar al paciente en la elección del tratamiento.

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Principios de la evaluación del riesgo

• 1.Aquéllos que tengan:– Enfermedad cardiovascular conocida.– DM tipo 2 o tipo 1 con microalbuminuria.– Altos niveles de factores individuales.– Enfermedad renal crónica.

TIENEN AUTOMÁTICAMENTE ALTO RIESGO.• 2.El resto necesitan una herramienta de estimación

del riesgo como el SCORE

Actuación (según ATP III)Pasos teóricos

• 1. Obtener un perfil lipídico.• 2. Revisar si hay equivalentes C. isquémica

(diabetes, enf art. carótida, enf arterial periférica, aneurisma aorta abdominal, múltiples factores de riesgo que confieran >20 % a 10 años)

• 3. Otros factores de riesgo: fumador, HTA, HDL bajo, hª familiar, edad.

• 4. Si hay 2 o más del paso 3 usar el riesgo a 10 años.

• 5. Determinar el objetivo de LDL

A mi entender y a modo de resumen

• No es necesario hacer un perfil lipídico a todo el mundo.• Buscar factores de riesgo.• Si no hay ningún factor de riesgo y es jóven no va a tener

indicación de tratamiento.• Utilizar una buena guía para calcular el riesgo.• Si empezamos en teoría es para siempre. • A veces es mejor un seguimiento.• Que no haya otras contraindicaciones.• Siempre es mejor empezar con modificaciones del estilo

de vida, sobre todo el tabaco.

Si finalmente empezamos…

• Elegir la alternativa más barata para el objetivo que buscamos.

• Si hay que bajar mucho desistir de las poco eficaces.• Comprobar que le sienta bien, lo toma y

conseguimos objetivos.• No hay datos para prevención primaria con otros

fármacos que no sean estatinas.

¡MUCHAS GRACIAS!

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