Avances en el

Diagnostico y Tratamiento

de la

EPILEPSIA

Enrique Feoli MD

North East Regional Epilepsy Group

Como Se Diagnostica Epilepsia

• Historia;

• Examenes complementarios

Que NO Significa Epilepsia

• Ataques secundarios a impacto

(mostrar video)

• Ataques provocados por medicinas o

alcohol

• Ataques febriles

Ataques que se confunden con

ataques epilepticos

• Problemas de suenio

• Problemas cardiacos (mareos simples con

o sin perdida del conocimiento)

• Problemas psychiatricos

Como Se hace el Diagnsotico

Entrevista y Examen Fisico

Estudios Complementrarios

# EEG

# Video EEG

# Imagenes MR

CT scan

# Others

Diagnostico “Problemas”

Entrevista

Me sacudo Y me trago la lengua

Pierdo el conocimiento

Me muerdo la lengua

Tengo temblores for horas

Pierdo control de la orina

Resumen

“LO MAS UTIL”

Descripcion del episodio

Duracion del episodio

Si la persona se lastima durante el

episodio

Confusion despues del episodio.

Similaridad de los episodios

Estudios Complementarios

EEG

EEG es recomendado como parte del arsenal the diagnosticos en la evaluacion de un paciente con ataques epilepticos.

Utilidad, ayuda a determinar el tipo de epilepsia, la posibilidad de recaida, y en algunas situaciones ayuda con la eleccion de las medicinas.

EEG

EEGSamuel Berkovic (The Lancet Vol 352,Number 9133 Sep 26 1998)

Primer EEG (24hs)

Anormal 43%

Segundo EEG

Anormal 18%

Total 61%

Valor del Electro-encefalograma despues del primer ataque en adultosVol 49 No 3, March 1992 C.A. van Donsellar et al.

POSIBILIDAD DE RECAIDA

Anormalidades de tipo epilepticas: 83%.

Anormalities no epilepticas: 41%.

Normal EEG: 12 %

Video-EEG

EEG + Video

El Objetivo es capturar ataques caracteristicos.

Requiere hospitalizacion.

Usualmente 5 to 7 dias

Las Medicinas se suspenden durante la internacion.

Indicacion

Epilepsia refractaria;

1 Diagnostico, a- Crisis Epilepticas vs NES

b- Clasificacion del syndrome

2 Evaluacion Prequirurgica.

Video EEG Monitoring

Epilepsia 45 (9) 1150-1153 Bembadis et al 2004

VIDEO-EEG

251

NO EPILEPTICO

75 (30%)

Sin Epilepsia Con Epilepsia

69 6

Psychogenico Otros

61 8

ImagenesSamuel Berkovic (The Lancet Vol 352,Number 9133 Sep 26 1998

Tomografia Computada

Resonancia Magnetica (preferida)

Primera Convulsion

• Riesgo de Recaida

Examen fisico normal, MRI normal, EEG normal, 15 to 30 % (2 anios).

EEG anormal,y/o MRI anormal, riesgo es 50%.

Convulsiones de comienzo parcial, MRI anormal y/o EEG anormal, riesgo 75%.

Paralisis de Todd o estado epileptico en la presentacion.

RIESGO DE RECAIDA DESPUES DE LA

PRIMERA CONVULSION

El riesgo de recaida a los 2 anios, despues de la

primera crisis es 42 %.

Dos Factores Importantes;

Seizure Etiology.

EEG.

.

QUIEN DEBE RECIBIR TRATAMIENTO

DESPUES DE LA PRIMERA CRISIS

Ninos no deben ser tratados despues de la

primera crisis a no ser que el EEG sea anormal,

o que tenga hallazgos neurologicos.

Algunos adultos deben ser tratados depsues de

la primera crisis, especialmente si necesitan

manejar un vehiculo.

TRATAMIENTO

Medicinas Antiepilepticas.

Dieta Ketogenica

Estimulador del Nervio Vago.

Cirugia

Estimulador Cerebral profundo

Neuropase.

TRATAMIENTOMEDICINAS

1860 Bromides

1920 Phenobarbital

1940 Fenitoina

1960 Ethosuximide

Primidona

1970-1980 Benzodiazepinas

CBZ-VPA

1980-2000+ Vigabatrin, Zonisamide

FBM, LTG, GBP, TPM, OXC, LVT

Tiagabine, Pregabalin, Lacosmide

EPILEPSIA DE NUEVO

DIAGNOSTICO NEJM M. BRODIE FEBRUARY 3, 2000

780 Pacientes Con Epilepsia

504 (65%) respuesta

399 (51%) Libre de Conv. 105 (14%) Convulsiones

63 (8%) Control Posterior

462(59%) Remision 42(6%) Recaida 76 (35%)

NO Control

EPILEPSIA DE NUEVO

DIAGNOSTICONEJM M. BRODIE FEBRUARY 3, 2000

Tratamiento que llevo a Respuesta

Terapia Simple 462 (59.2%)

Terapia Doble 40

Terapia Triple 1 (5.4%)

Terapia Quadruple 1

Total 504 (64.4%)

EPILEPSIA DE NUEVO DIAGNOSTICO NEJM M. BRODIE FEBRUARY 3, 2000

Dosis de Monoterapia que llevo a controllar

convulsiones

Carbamazepina 800 mg o menos (96%)

Valproato Sodico 1500 mg o menos (91%)

Lamotrigina 300 mg o menos (90%)

Manejo Racional

• Como no hay mayores diferencias en

eficacia entre los anticonvulsivantes de

primera linea, tolerancia y efectos

colaterales a largo plazo, debe ser lo mas

importante en pacientes con epilepsia de

nuevo comienzo.

Manejo Racional

QUE MEDICINA ELEGIR PRIMERO?

Comenzar con tipo de Convulsiones y/o.

sindrome.

Edad, Sexo, Peso

Otras Enfermedades

Otras Medicinas

Manejo Racional

Comenzar con la medicina que parece ser la

mejor eleccion.

Si el paciente tolera la primera medicina bien,

pero tiene respuesta sub-optima, uno debe

considerar terapia doble

La segunda medicina debe tener mecanismo de

accion diferente que la primera

Manejo Racional

Si las convulsiones no se pueden

controlar con las primeras dos medicinas

individualmente o con la primera

convinacion (terapia doble), uno debe

considerar al paciente candidato para

cirugia.

Suplementos

Ginseng

Gingko Puede agravar crisis

Evening primrose

Gingko

St John’s Wort Aumenta el Met Hepatico

Echinacea

Garlic

Cirugia para Epilepsia TemporalWiebe S et al NEJM 2001;345:311-8

Objetivo: Controlar convulsiones que producen perdida del conocimiento

Cirugia 58%

P<0.001

Medicina 8%

Edad al diagnostico 14 anios

Edad a Cirugia 35 anios

Epilepsia Refractaria 21 anios

Dieta Ketogenica

Dieta: alta en grasas, baja en carbohidratos, y baja en proteinas.

En uso por mas de 70 anios

Es segura y efficaz, pero necesita monitoreo.

Dieta Ketogenica

UTILIDAD

Epilepsia Symptomatica Generalizada

Epilepsia Idiopatica Generalizada

Pacientes Con Epilepsias Myoclonicas

Encephalopatias Myoclonicas

Lennox-Gastaut

Severa-Epilepsia Myoclonicas de la Infancia

Estimulador del Nervio Vago

Dispositivo que produce estimulacion

electrica del nervio vago.

Mecanismo de Accion, No esta claro.

Estimulador del Nervio Vago

Neuropase