TRANSTORNOS DEL RIÑON, VIAS URINARIAS Y PROSTATA

CAMBIOS MORFOFUNCIONALES EN RELACION CON EL ENVEJECIMIENTO

-DISMINUCION DEL FILTRADO GLOMERULAR-ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS

E.M. M. Karim García V.

RIÑONES

140 -EDAD

PESO (KG)

(ENTRE)72 x

CREATININEMIA

ACLARAMIENTO DE CREATININA

PIERDEN PESO Y VOLUMEN: nivel Cortical , incrementando grasa peri e intrarrenalNEFRONAS – inalteradas, disminuyen función

-DISMINUCION DE LA CAPACIDAD DE FILTRACION GLOMERULARNIVEL VASCULAR- envejecimiento de la intima con perdida de capa media de las arterias

interlobulares.-DISMINUCION DEL FLUJO PLASMATICO RENAL DE APROX. 10% CADA DECADA

ADULTO JOVEN= 600 ml/minANCIANO= 300 ml/min (aprox a los 80 años)

PERDIDA DE LA FUNCION TUBULAR CON RELACION A SU CAPACIDAD DE CONCENTRACION Y DILUCIONPor la relacion de perdida de masa muscular por la edad, disminuira su aclaramiento de la creatinina

->debera ser corregido de acuerdo con el peso y la edad

FORMULA DE COCKROFT Y GAULT:

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

IRA SE DIVIDE:PrerrenalPotencialmente reversibleOriginada -> HipovolemiaRenal o ParenquimatosaRenal o Obstructiva

CARACTERISTICASOliguria (diuresis menor a 400 ml/día)Descartar cuadros obstructivos

FACTORES PREDISPONENTES:Una menor capacidad deadaptación a los cambiosDisminución de la capacidad defiltración glomerularPluripatología y la polifarmacia

Estado en el que el riñon fracasa de manera brusca en su cometido funcional, imposibilidad de mantener homeostasis interna

CUADRO CLINICOOliguriaDepende del agente que lo causeIncremento de la Creatinina PlasmáticaDisminución de su aclaramiento

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)

PRINCIPAL CAUSA: Nefritis intersticialSeguidas de: HTA

arteriosclerosis nefroangioesclerosis

(15% debido a glomerulonefritis)SINTOMATOLOGIA Cifras de aclaramiento de creatinina disminuyen de 50 ml/minPoliuria AsteniaNicturia AnorexiaHipertensión Ocasionalmente Hipercreatinemia

MEDIDAS GENERALES-corregir complicaciones-Evitar progresión de la enfermedad-proteínas a 40 g/día-Mantener equilibrio hidroelectrolítico

SI NO EFECTIVAS-Diálisis peritoneal o Hemodiálisis

INSTALADO CUADRO CLINICOALT. HEMATOLOGICASALT. CARDIOPULMONARESALT. OSEASALT. METABOLICASSINTOMAS GENERALES

FASE PRECOZ: 30-10 ml/minFASE AVANZADA: 10-5 ml/minFASE TERMINAL: <5 ml/min

INFECCIONES DE VIAS URINARIAS (IVU)

FRECUENTESPRINCIPAL CAUSA DE SEPSISBACTEREMIA 56% DE LOS CASOS

FACTORES PREDISPONENTESVaciamiento incompleto de la vejigaTranstornos neurológicosInmovilidadUso de fármacos anticolinérgicosDisminución de la capacidad inmunológica

MANIFESTACIONES (a veces son atípicas)Puede aparecer no aparecer

VIAS BAJAS: Disuria, Polaquiuriao tenesmo

VIAS ALTAS: Fiebre, EscalofriosÓ CUADRO de incontinencia,

náuseas, confusión y deshidratación

La IVU representa 40% de las infecciones adquiridas en hospitalesIncrementan su incidencia con: SONDAS URIARIASContaminación: bolsas de recogida (emigración bacteriana)

Colocación de catéteres permanentes

SX PROSTATICO

Polaquiuria sensación de pesadez hipogástricaDisuria dolor de region perineal (se asocia con hematuria)Retención urinaria cistitis

Se debe generalmente Hiperplasía Prostática (HPB), Cáncer o Inflamación.

Cuadro OBSTRUCTIVO (prostatismo)Dificultad para iniciar la micciónPerdida de fuerza del chorro misionalGoteo postmiccionalSensación de vaciamiento incompletoMicción intermitenteOcasionalmente – incontinencia por rebosamiento

CUADRO IRRITATIVOAlteraciones de la frecuencia

miccionalSensación de urgenciaDolor suprapúbico

HIPERPLASIA PROSTATICA (HPB)

5-10% mayores de 50 años80-90% mayores de 80 añosCAUSA PRINCIPAL DE PROSTATISMO

TXHigienico-dietéticas

Fármacos: Bloqueadores de receptores alfa-adrenérgicosInhibidores de la 5-alfa reductasa

Quirurgico

CA PROSTATA

20% tumores malignos del varónCUADRO OBSTRUCTIVOESTADIFICACION DE GLEASON

TXLocal - Cirugía RADICAL + radioterapiaMetástasis: ANTIANDROGENOS + QUIMIOTERAPIA

DIAGNOSTICOHistoria clinicaExploracion fisica -> tacto rectalAnalisis de sangre y orinaAPERadiografia de abdomen