TRASTORNOS MENTALES EN EL ADULTO MAYOR:

Diagnóstico Precoz Y

Valoración Clínica

Dr. Pedro Gago MancoHospital Víctor Larco Herrera

Unidad de Psicogeriatría.

Trastornos Mentales del Adulto Mayor Afronte Clínico

• Los pacientes requieren anamnesis exhaustiva, Historia Clínica COMPLETA, investigación de antecedentes y examen clínico riguroso.

• Evaluación clínica del sistema nervioso: Examen neurológico Examen mental psicopatológico.

• Diagnóstico precoz por alteración de las funciones mentales superiores: aspectos de la conciencia y las funciones cognitivas.

• Establecer un diagnóstico sindrómico: Determinar si es Neurótico, Psicótico u Orgánico cerebral.

• Si es SOC, determinar si es TMO agudo (delirium,) o TMO crónico (demencia) o ambos.

TRASTORNOS DEPRESIVOS Anamnesis

Preguntas:• ¿Siente a menudo tristeza, melancolía?.• ¿Siente a menudo decaimiento?.• ¿Siente a menudo cansancio?.• ¿Ha perdido apetito, sueño?.• ¿Piensa en la muerte?.

• Preguntar por manifestaciones como ansiedad, depresión, fobias, obsesiones, ideas delirantes paranoides y déficit cognitivo.

TRASTORNOS ANSIOSO - DEPRESIVOS Anamnesis

Preguntas:• ¿Siente a menudo tensión?.• ¿Se preocupa, se irrita o enoja frecuentemente?.• ¿Siente palpitaciones, falta de aire?.• ¿Ha perdido las ganas de vivir?.• ¿Tiene pensamientos inquietantes?.

• Preguntar por manifestaciones como ansiedad, depresión, fobias, obsesiones, ideas delirantes paranoides y déficit cognitivo.

TRASTORNOS DEMENCIALES Anamnesis

Preguntas:• ¿Siente que se olvida de las cosas?.• ¿Se desorienta se confunde , se irrita o enoja

frecuentemente?.• ¿Tiene dificultad para recordar las palabras?.• ¿Tiene dificultad para reconocer la cara de las personas?.• ¿Prefiere no salir de su casa?.

• Preguntar por manifestaciones como ansiedad, depresión, fobias, obsesiones, ideas delirantes paranoides y déficit cognitivo.

Examen Mental Se han descrito como más frecuente en cada

una de las áreas de exploración psicopatológica, las siguientes posibilidades:

Conducta. Variable, desde la conducta autoabsorvida hasta la violencia.

Conciencia. Si el nivel de conciencia está disminuido o es fluctuante, debemos investigar confusión y/o delirium. La conciencia es clara en las demencias.

Examen MentalOrientación: alterada, primero la temporal y luego la

orientación espacial y en persona. En las depresiones severas (pseudodemencias)

pueden estar alteradas la orientación espacial y en persona.

En las demencias la desorientación es la regla.

Atención y concentración: dificultada.Comprensión de la situación inmediata: dificultadaDiscriminación del entorno: parcial.

Examen Mental

Lenguaje : curso lentificado, bradifasia, voz trémula, debiendo descartar disartria y/o afasia, el discurso puede ser pobre, perseverante, o tangencial.

En las demencias tipo Enfermedad de Alzheimer

el discurso puede se r estereotipado o tangencial. En las demencias vasculares el lenguaje tiende a

ser afásico o aprosódico

Examen Mental Pensamiento: El curso puede ser normal, lentificado, pobre, prolijo,

circunstancial, laxo, embrollado, deficitario, etc.

El contenido del pensamiento es variable, predominan ideas de minusvalía y soledad, ideas de culpa con respecto a las personas significativas, pueden existir ideas suicidas.

Se evidencian temas de preocupación y de contenido religioso.

Si hay ideas delirantes suelen ser muy fugaces, desorganizadas, estimuladas por el medio ambiente.

En la depresión ideas de soledad, culpa, ideas suicidas. En la demencia hay reiteración de ideas, y después

pobreza de ideas (pensamiento deficitario, demencial)

Examen Mental

Percepción: pueden presentarse pseudo - percepciones en relación a temas de preocupación, se describe pensamiento sonoro.

Las alucinaciones, suelen ser congruentes con el ánimo, con mayor frecuencia son ilusiones y falsos reconocimientos visuales y responden a medidas correctoras.

Con menor frecuencia las alucinaciones son olfatorias o gustativas y las alucinaciones auditivas están asociadas a tinnitus e hipoacusia.

En el delirium se presentan en forma aguda un gran

cortejo de alucinaciones con hiperestesia sensorial .

Examen Mental

Afectividad : tristeza, congoja, culpa, desánimo, displacer, anhedonia, ánimo depresivo, labilidad emocional. Puede mejorar al transcurrir el día.

Criterio mayor de diagnóstico de TMO:

labilidad emocional – incontinencia afectiva

Examen Mental

FUNCIONES COGNITIVAS: Memoria,Capacidad de abstracción,Capacidad de comprensión, Manejo de información,Habilidades Intelectuales: “inteligencias

múltiples”

Evaluación de la Memoria

• Memoria de Corto Plazo:– Memoria Inmediata.– Memoria de Fijación.

• Memoria de Largo Plazo:– Declarativa. (Explicita)– No declarativa. (Implícita)

Evaluación de la Memoria

• Memoria Declarativa: Memoria Semántica. Memoria Episódica.

• Memoria No Declarativa: Memoria de Hábitos y Condicionamientos. Memoria de Procedimientos y Aprendizaje.

Examen MentalMemoria: disminución de la memoria de corto

plazo. Fallas mnésicas de fijación en las demencias.

En la depresión predominan recuerdos tristes en la memoria de largo plazo.

Capacidad de abstracción, comprensión y manejo de información: dificultada y/o disminuida..

Deterioro cognitivo: suele ser evidente.

Examen MentalPsicomotricidad: retardo psicomotor, lentitud

fluctuante a lo largo del día. Inquietud.

Funciones Biológicas Instintivas o Tendencias Vitales: Sueño: insomnio, somnolencia e hipersomnia diurna, inversión del ciclo vigilia - sueño.

Apetito: hiporexia, anorexia. Líbido : Disminuído en la depresión, fluctuante

en los Trastornos Mentales Orgánicos.

MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO (TEST DE FOLSTEIN)Instrumento de evaluación para los trastornos mentales orgánicos

Preguntas parciales para evaluar memoria y orientación.

Fecha: …………….. Paciente: ………………………………………………………

Orientación en tiempo y espacioDígame el día _______ fecha _______mes _______ estación _______ año ________ Dígame el hospital (o el lugar) ________________ piso _______ ciudad

___________provincia ___________________________ país ___________________________

Memoria inmediata y memoria de fijación (retención)Repita estas 3 palabras: pelota – bandera – árbol

MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO (TEST DE FOLSTEIN)Instrumento de evaluación para los trastornos mentales

orgánicos

Memoria de fijación (evocación) ¿Recuerda las 3 palabras que le he dicho antes?: _____ - _____ -

_____

Puntuación total Nivel de conciencia (marcar): Alerta – Obnubilación – Estupor –

Coma

Evaluado por:Supervisado por: Dr. Pedro Gago Manco

MUCHISIMAS GRACIAS

Dr. Pedro GAGO MANCO.