Trastornos disociativos

Esquemas

Trastornos disociativos

Amnesia disociativaTrastorno de despersonalizaciónFuga disociativaTrastorno de identidad disociativoTrastorno disociativo no especificado Trastorno disociativo de trance Lavado de cerebro Sídnrome de memoria recuperada Síndrome de Ganser

Amnesia disociativa

Imposibilidad para recordar información personal importante, generalmente traumática o estresante, demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.No se produce en un trastorno de identidad disociativo, fuga disociativa, TEPT, Trastorno por estrés agudo o trastorno de somatizaciónNo es resultado de sustancias o enfermedad neurologica o médica

EPIDEMIOLOGIA

•6% de la población general, generalmente adultos y adolescencia tardia.

ETIOLOGIA

•Amnesia por conflicto intrapsícquico extremo. Vergüenza, rabia, desesperación

•Trauma por traición. Por parte de una persona en quien se confía y a la cual se necesita.

Diagnóstico y clínica.

•Presentación clásica: Acuden rápidamente por lo dramático del cuadro, tras traumas agudos extremos o conflictos intrapsiquicos extremos.

Puede haber síntomas somatomorfos o de vonversión, alteracion de conciencia, despersonalización, desrealización, regresiones de edad...

•Presentación no clásica: Paciente que busca tratamietno para diversos sintomas como depresión, abuso de sustancias, trastornos del sueño... La automutiliación y la conducta violenta puede acompañarse de amnesia., flashbacks relacionados con el trauma...

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

•Olvido ordinario y amnesia no patológica

•Demencia, deliurum, trastornos orgánicos

•Amesia postraumática por lesion cerebral

•Trastornos convulsivos

•Amnesia relacionada con sustancias

•Amnesia global transitoria: también puede precederse de acontecimientos vitales estresantes. En la AGT hay amnesia anterógrada completa y deterior de capacidad de aprendizaje, amnesia retrógrada pronunciada, conservación de memoria en identidad personal, consciencia angustiosa de haer perdido la memoria con interrogación repetitiva

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 2

•Trastornos disociativos:

•Trastorno de identidad disociativo

•Trastorno por estrés agudo y trastorno por estrés porstraumatico y trastornos somatomorfos:

•Simulación y amnesia facticia7

Cuestionario. Si alguna respuesta es positiva, pedir que describa el acontecimiento.•¿Alguna vez ha sufrido desvanecimientos?¿episodios de quedarse en blanco?¿lapsos de memoria?

•¿sufre pérdidas de tiempo?

•¿Alguna vez ha viajado distancias consdierables sin recordar como lo hizo?

•¿le habla la ente de cosas que usted dijo o hizo que suted no recuerda?

•¿se encuentra con objetos en su posisión que usted no recuerda haber adquirido?

•¿le han dicho alguna vez que posee talentos y capacidades que no sabia que poseia?

•¿echa de menso partes de s memoria relativa a su propia vida?

•¿pierde el hilo o se desconecta?¿tiene la sensación de que no ha oido todo lo que se le acaba de decir?

•¿cuál es el tiempo más largo que ha perdido?

Trastorno de despersonalización

Sensación, persistente o recurrente , de desapego o disntanciamiento del propio yo.Prevalencia del 19% de la población normalHabitual en crisis epilépticas, migrañas, uso de tóxicosEtiología:

Es una repuesta afectiva de defensa del yo. Estrés traumático. Hasta en un 60% de sujetos que sufren

experiencia amenazante vital Teoria neurobiologica. Se asocia a migrañas y consumo de

cannabis. Responde a ISRS.

Diagnóstico:

•Sensación de cambios corporales

•Dualidad del yo como observador y como actor

•Sentirse aislado de los demás

•Sentirse aislado de las propias emociones.

Diagnóstico diferencial

•Orgánica(medicamentos, tóxicos, enfermedades neurológicas)

•Crisis de angustia, fobias, TEPT

Evolución y pronóstico

•Tras experiencias traumáticas o intoxicaciones sulele remitir espontáneamente.

•Si acompaña a trastornos del estado de ánimo, psicótico o de anseidad, remite al iniciarse el tto de estas

•Puede tener evolución episódica, recidivante o crónica.

•Puede ocasionar deterioro de la actividad laboral, social y personal.

Fuga disociativaRealización de viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del lugar habitual, con incapacidad para recordar alguna parte o todo el pasado. Confusión sobre la identidad e incluso asunción de indentidad nueva.Suele ocurrir en circunstancias traumáticas. Conflicto internos.ES común durante la producción de trastronos naturales, guerra...Puede durar de minutos a meses. Pueden ser múltiples. Al finalizar, perplejidad confusión, despersonalización, conversión, amnesia

Trastorno de identidad disociativoExistencia de dos o más identidades o estados de la personalidad que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente, con incaacidad para recordar información personal importante. Asociado a experiencias de trauma grave en la primera infancia.

Presencia de 2 o más identidades Al menos 2 de ellas controlan de forma recurrente el

comportamiento Incapacidead para recordar inforación prosnal importante No es debido a efectos de organicidad.

Trastorno disociativo no especificado

Trastorno disociativo de trance: alteración temporal y marcada del estado de conciencia o a través de perdida del sentido de identidad personal normal. En el “trance por posesión” hay alternancias únicas o episódicas del estado de conciencia que suele atribuirse a un espíritu, una deidad... Hay conductas estereotípicas determinadas por la cultura o sensación de control externo. Existe amnesia parcial o completa del acontecimiento. No es parte de una practica cultural o religiosa aceptada y debe provocar malestar significativo14

•Lavado de cerebro: estado disociativo que puede producirse en individuois sometidos a periodos de prolongada e intesa persuasión coercitiva.

•Las personas sometidas a él pueden sufrir un daño notable y normalmente maifiestan diversos sintomas postraumáticos y disociativos.

•En primera etapa se crea una crisis de identidad. Bajo cirunstancias de dependencia vulnerabilidad y peligro vital, se idealiza a los captores, se identifica con el agresor y exterioriza superyoes con regresion adaptativa conocida como infantilismo traumático, paralización de voluntad y terror congelado.

•Técnicas: aislamiento, degradación, control de todas las comunicaciones y funciones cotidianas básicas, inducción de miedo y confusión, presión por iguales, asignación de rutinas repetitivas y monótonas, imprevisibilidad de aportes ambientales, renuncia a relacioes y valores previos, diversas privaciones.

•Las victimas manifiestan alteraciones drasticas de identidad, valores y creencias, reducción de la flexibilidad cognitiva, entuemcimiento de la experiencia y aplanamiento afectivo. En algunos casos, sintomas disociativos como ambesia, despersonalización y cambios de identidad

Síndrome de la memoria recuperada

•Bajo efectos de hiponis o psicoterapia se puede recuperar el recuerdo de una experiencia dolorosa o un conflicto.

•El individuo entonces puede recordar y revivir con su correspondiente emocionalidad (abreacción)

•Puede que el recuerdo sea falso (Síndrome de falso recuerdo)

Sindrome de Ganser:

Resìestas aproximadas y entrubiamiento de la conciencia, a menudo acompañado d ealucinaciones y otros sintomas disociativos somatomorfos o de conversion.

Más frecuente en varones, frecuente en convictos

Puede haber factores estresantes precipitdores como conflictos personales y varapalos económicos. También traumatismo cerebral.

Lo característico es la pararrespuesta:la respuesta no da en el clavo, pero tiene relación evidente con la pregunta, o da respuestas erróneas pero comprensibles.