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Trastornos del sueño
Presenta: Larissa Mildred Marroquín Rodríguez Rebeca Nohemí Morales Hernández Sharon Dánae Pérez Ramírez Margie Quimbay Peña Eva Alexandra Quiñones Leguia
Fase 5
Fase 1
Fase 2
Fase 3 Fase 4
Fases del sueño
Tipos de trastornos del sueño
o Insomnio
o Terrores nocturnos
o Pesadillas
o Sonambulismo
o Narcolepsia
o Hipersomnia
o Parasomnia
o Síndrome de piernas inquietas
o enuresis
o Ronquido
o Apneas
o Parálisis del sueño
o Otros.
Insomnio
El insomnio, es una alteración en el patrón del sueño que puede involucrar problemas para conciliar el sueño y sueño excesivo o comportamientos anormales relacionados con el mismo.
se ha encontrado que más de una tercera parte de las personas mayores de 60 años tienen algún tipo de problema al dormir e incluso una cuarta parte tiene serias dificultades
El paciente usualmente se queja de dificultad para conciliar el sueño, despertares frecuentes durante la noche o somnolencia diurna.
Presentación
Clasificación:
De acuerdo a la duración:
• Insomnio transitorio (dura algunos días).
• Insomnio de corta duración (dura menos de 3-4 semanas).
• Insomnio crónico (dura más de 4 semanas, o más de 20
días durante dos meses).
De acuerdo al momento de presentación:
• Insomnio inicial o de conciliación (aumento de la latencia
del sueño).
• Insomnio de mantenimiento (despertares nocturnos con
imposibilidad de volver a conciliar el sueño).
• Insomnio terminal o con despertar temprano
Fisiopatología
El cambio principal es la disminución en la cantidad y duración del sueño de ondas delta, durante la noche y el aumento en la frecuencia y duración de los despertares nocturnos. Existe mayor frecuencia en cambios de un estadio del sueño a otro, lo que produce un sueño de menor calidad.
Cambios del sueño al envejecer
• Tiempo total de sueño durante la noche: disminuye (debido a frecuente despertar). • Siestas diurnas: aumentan. • Eficiencia del sueño (relación tiempo dormido - tiempo en cama): disminuye. • Despertares nocturnos: aumentan. • Latencia del sueño: aumenta. . • Disminución del número y duración total de períodos REM. • Sueño de ondas delta: disminuye. • Deterioro de los ritmos circadianos.
Causas
En el adulto mayor, el insomnio por lo general está asociado a problemas médicos o psiquiátricos (depresión, ansiedad), al uso de sustancias estimulantes o a la presencia de estrés psicológico; por lo tanto, generalmente es de causa multifactorial
Tratamiento no farmacológico
Tener un horario fijo para acostarse y levantarse, aún durante los días feriados y fines de semana. • El cuarto para dormir debe estar a una temperatura confortable. • Es importante que no se asocie la cama con frustración de tratar de dormir. Esto quiere decir que el paciente no use la cama para actividades como leer o ver televisión. • Se debe disminuir la ingesta de líquidos alrededor de la hora de dormir, para evitar la nicturia excesiva. • El ejercicio, si no se realiza cerca de la hora de dormir, promueve el sueño adecuado.
Tratamiento Farmacológico
Benzodiacepinas (Diazepam) : Fracturas de cadera
Antihistamínicos: Confusión
Imidazopirrolidinas: Zolpidem, zopiclona
NO se recomienda el uso prolongado de estas sustancias porque causan dependencia
Terrores nocturnos
Los terrores nocturnos son más comunes en los niños de entre 3 y 7 años de edad
y mucho menos comunes después de eso. Es un desorden que ocurre durante
las etapas 3 y 4 del sueño sin movimientos oculares rápidos (NREM). Pueden
estar causados por conflictos psicológicos no resueltos, experiencias traumáticas
o fatiga. Pueden ser disparados a partir de haber perdido un juguete favorito, el
haber escuchado una fuerte discusión entre sus padres, haber visto escenas de
violencia en la televisión o haber oído historias de terror.
El episodio se describe así: durante el evento, el niño se puede sentar en la cama,
apertura ocular máxima, deambular por la casa, respira rápido, está
taquicárdico y sudoroso. Es incoherente y no responde al hablarle. El evento
puede durar hasta media hora luego de lo cual el niño regresa a la cama. No
tiene memoria de lo ocurrido al día siguiente ni tampoco recuerdan que los
espanto.
TRATAMIENTO: En los niños, los terrores nocturnos generalmente desaparecen con la
adolescencia, por lo que no es necesario un tratamiento médico estándar.
El Doctor les diría que debe de implantarse unos buenos hábitos para dormir a la misma
hora y por un tiempo suficiente, además de eliminar los estresores que pudiera haber en
la vida del niño.
Los padres deben de determinar en que momento de la noche es que ocurren los
terrores nocturnos y entonces, despertar completamente al niño unos 15 minutos antes
de ese momento. Mantener despierto al niño, fuera de la cama, por 5 minutos . Luego
de esto el niño puede volver a dormirse.
ADVERTENCIA: Nunca levante bruscamente al niño o lo valla a estar sacudiendo para que se despierte, esto puede provocar lesiones serias en los niños pequeños y los pacientes solo se confunden más y se exaltan mayormente. Confórtelos con un abrazo o manténgalos gentilmente quietos en la cama.
PESADILLAS
Pesadillas El trastorno de pesadillas se define en
el Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales, quinta edición ( DSM-
5 ) como despertares repetidos con el
recuerdo de los sueños aterradores, por lo
general implican amenazas a la
supervivencia, la seguridad o la integridad
física1.
Al despertar de una pesadilla, el niño está
alerta y capaz de recordar el sueño en
detalle. Por la mañana, los niños a
menudo recuerdan la excitación.
EPIDEMIOLOGIA:
Las pesadillas son comunes, con tres cuartas partes de los niños que sufren una pesadilla al menos una vez.
La mayor incidencia ocurre en niños de 7-9 años.
Una disminución de la frecuencia se observa entre los 10 y los 12 años.
La prevalencia de las pesadillas y otras parasomnias disminuye en la edad escolar y la adolescencia, presumiblemente debido a la maduración neurológica progresiva y la reducción de la ansiedad de separación.
Causas:
1. Ansiedad de separación.
2. El nivel general de ansiedad de un niño se relaciona con la gravedad y la frecuencia de pesadilla
3. Son más comunes en niños con:
Retraso mental
Depresión
Enfermedades del sistema nervioso central
4. Pesadillas están asociadas con los trastornos de ansiedad, sobre todo en los adolescentes.
Historia clínica Y Examen físico:
El contenido de las pesadillas se relaciona con la edad: Criaturas imaginarias más comunes en los niños de 7 a 9 años de edad Siendo secuestrados común en los niños de entre 10 y 12 años de edad. La activación autonómica leve: • FC • FR • Sudoración
FISIOPATOLOGÍA:
El sueño REM se caracteriza por la actividad EEG similar a un patrón de vigilia. En los niños mayores y adultos, el 75% del sueño es el sueño no REM, que consiste en 4 etapas.
Los sueños y pesadillas ocurren durante el sueño REM, y son más frecuentes en la segunda mitad de la noche.
DX Diferencial:
Las pesadillas se confunden a menudo con los terrores nocturnos, que son episodios de pánico y confusión extrema asociada con la vocalización, el movimiento y la descarga autonómica. Los terrores nocturnos ocurren durante el sueño no REM. Los niños con terrores nocturnos son difíciles de despertar y de la consola y no recordar un sueño o una pesadilla.
Tratamiento:
La tranquilidad es el único tratamiento necesario para las pesadillas esporádicas. La hora de dormir se convierta en un momento seguro y cómodo cuando los padres leen y hablen con él. Los padres deben monitorear la exposición de medios de comunicación, ya que esto influye sueño de contenido. Ver la televisión debe ser evitado durante aproximadamente 2 horas antes de la hora de acostarse.
Concepto:
Trastorno del sueño
generalmente
benigno que se
caracteriza por breves
episodios de
deambulación que
aparecen durante el
sueño de ondas
lentas, casi siempre en
el primer tercio de la
noche.
Características:
comienzo brusco de la actividad motora
El cuadro empieza con incorporamiento de la cama , con expresión fácil blanquecina y con cierta indiferencia hacia objetos y personas, ajustar las sabanas y ponerse al caminar, se han reportado otras conductas como:
Tocar un instrumento
Comer
Beber
Hablar por teléfono
Manejar un coche
Tener comportamientos agresivos e incluso homicidas
Epidemiologia:
15 % de todos los niños tienen sonambulismo y un 3% sonambulismo frecuente comprendido entre los 4 y 8 años de edad
0.7 y 1% en adultos siendo continuidad por sonambulismo en niñez .
Muchas veces se relaciona el sonambulismo en adultos con trastornos de la personalidad ,
Factores precipitantes, Complicaciones y tratamiento
La fisiopatología es desconocida, el 80% tienen famliares sonámbulos, con terrores nocturnos.
El riesgo mas grande es sufrir accidentes mientras se presentan los episodios de sonambulismo.
El sonambulismo no requiere tratamiento, aunque se ha tratado con terapias de relajación, hipnosis y en casos extraños con psicofármacos.
Narcolepsia
o La narcolepsia proviene del griego nárke, «torpor», y lepsis, «posesión». Termino acuñado por Gélineau en 1880. (Síndrome de Gélineau) o Definición: Acceso de sueño de carácter patológico, que afecta el sistema
nervioso, en el que se padece un deseo irresistible de dormir o sucesivos ataques de sueño sobre todo diurnos de manera excesiva y manifestaciones anormales del sueño REM (rapid-eye-movements).
o Tiene prevalencia baja, se cree que lo padece 1 de cada 2,000 personas.
o El 18 de marzo se celebra el día Europeo de la narcolepsia
Causas: No se sabe con claridad,
pero puede tener mas de una causa.
Deficiencia de hipocrenetina
Alteración en el cromosoma 6 (complejo HLA)
Estrés Cambios hormonales Alteraciones del esquema
del sueño
Factores de riesgo: Lesiones traumáticas que
afectan el sueño REM Crecimiento de tumores o
procesos de enfermedad en estas áreas.
Infecciones Exposición a toxinas Factores alimentarios Exceso de trabajo Falta de sueño nocturno
Síntomas: Somnolencia diurna
extrema (mas de 3 mese) Cataplexia Alucinaciones Parálisis del sueño
Pronostico: No existe cura El tratamiento puede
disminuir los síntomas.
Cambio en el estilo de vida: Acostarse y dormir a la
misma hora. Dormitorio oscuro y
confortable Hacer ejercicio, mejor si
es antes de dormir Tratar de estar relajado No cafeína, alcohol,
exceso de comida antes de dormir, fumar .
Tratamiento medico: Estimulantes
(anfetaminas) Antidepresivos Oxibato sódico Modafinil
Diagnostico: Clínico Polisomnografía Pruebas de latencia del
sueño
Referencias Bibliográficas
American Academy of Sleep Medicine. The International Classifi cation of Sleep Disorders, Diagnostic and coding manual. 2nd ed. 2005.
• Pin Arboledas, G; Cubel Alarcón, M; Morell Salort, M., PARTICULARIDADES DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO EN LA EDAD PEDIÁTRICA An Esp. Ped 2013;50 (3): 247-253.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013
Moore M. Behavioral los problemas del sueño en niños y adolescentes. J Clin Psychol Med Ajustes . 2012 Mar. 19 (1):. 77-83
Navarro JF. sonambulismo. Psicología conductual [Internet]. 2011 [citado 30 de marzo 1994]; 2(3), 1-6. Disponible en http://www.funveca.org/revista/PDFespanol/1994/Sonambulismo.pdf
•Fase1-N1. Se produce el adormecimiento, la transición
entre la vigilia y el sueño.
•Fase2-N2. El sueño es ligero. Disminuyen el ritmo
cardiaco y el respiratorio.
•Fase 3. Es la fase de transición hacia el sueño profundo.
•Fase 4. El grado de profundidad es mayor y resulta muy
difícil despertarse.
•Fase REM-R. En la que se producen movimientos
oculares rápidos y mayor actividad cerebral. Esta fase
aumenta durante la segunda mitad de la noche