7. trastornos del sueño
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Trastornos del Sueño en Ancianos
Geriatría
Generalidades
• Alta prevalencia en edad geriátrica
• Provoca alteraciones en la calidad de vida
• Más frecuente en sexo femenino
Fisiología del Sueño
• Fases: Sueño No REM (non rapid eye movement) Sueño REM (rapid eye movement)
• Estas fases alternan durante la noche en forma de cinco a seis ciclos
• Sueño nocturno normal– 75% No REM– 25% REM
Sueño No REM
• Compuesto por 4 fases:– Fase I - II: Sueño superficial– Fase III - IV: Sueño profundo
Fase I - No REM
• Sueño muy ligero, dura minutos
• Duración– 5% del sueño total en jóvenes– Hasta 12-15% en ancianos
• Estado descanso pobre
• Se perciben los estímulos externos, despertar con facilidad
Fase II – No REM
• Intensidad del estímulo para despertar al sujeto es mayor
• Dura de 10 - 15minutos
• Tono muscular se relaja aún más
• Disminuyen la temperatura corporal, FR y FC
• Desaparecen los movimientos de los ojos
Fase III No REM
• Percepción sensorial disminuye
• Disminuye más FC y FR
• Se relajan los músculos de manera más intensiva
• Despertar más difícil, si sucede se encuentra desorientado y confuso
• Etapa fundamental para que el sujeto descanse
Fase IV No REM
• Sucede entre 30 - 40 minutos después del inicio del sueño
• Se despierta raramente
• Junto con la tercera fase constituye el período clave de la recuperación física
• Completa relajación de los músculos
• Apenas se mueve
Fase REM
• Sucede cada 90 minutos aproximadamente
• Características:– Se registran los movimientos oculares rápidos– Actividad eléctrica cerebral máxima– Provee poco descanso– Tono muscular nulo– Frecuencia cardiaca y respiratoria irregulares– Aumenta el metabolismo basal y la cantidad de jugo gástrico
Cambios en el Anciano
Trastornos Mayores del Sueño en el Anciano
Disomnias
Trastornos intrínsecos del sueño: Insomnio primario Apnea del sueño Síndrome de las piernas inquietas Hipersomnias Narcolepsia
Trastornos extrínsecos del sueño
Trastornos del ritmo circadiano del sueño
Parasomnias• Sonambulismo• Terror nocturno• Trastornos del sueño asociados a
enfermedad psiquiátrica
Insomnio Primario• Trastorno del sueño más frecuente
• Dificultad para iniciar o mantener el sueño o la falta de un sueño reparador durante tres veces en una semana durante un mínimo de un mes (cansancio diurno, irritabilidad, falta de concentración, pérdida de memoria)
Insomnio Primario
• Criterios:
Latencia del sueño superior a 30 minutos
Despertares nocturnos superior a 2hrs
Tiempo de vigila nocturna superior a 1 hr
Tiempo de sueño total inferior a 6 hrs
Diagnóstico
• Historia clínica geriátrica
• Exploración física completa
• Pruebas complementarias:– Polisomnografía– Test de latencia múltiple de sueño– Neuroimagen– Hormonas tiroideas– Pruebas de función respiratoria
Tratamiento• Debe ser individualizado
• Medidas no farmacológicas: Medidas de higiene del sueño
Técnicas de relajación
Terapias cognitivo-conductuales: Modificar malos hábitos Creencias del sueño
Tratamiento
• Medidas Farmacológicas– Se usan cuando las no farmacológicas no han dado resultado
– Solución transitoria
– Valorar si el insomnio es de conciliación, de mantenimiento o de despertar precoz
– Tomar en cuenta las modificaciones farmacodinámicas y farmacocinéticas que provoca la edad
Tratamiento
Benzodiazepinas Hipnóticos
• Eszopiclona• Zolpidem
• Acción larga– Diazepam
• Acción intermedia– Lorazepam
• Acción corta– Triazolam– Alprazolam– Midazolam
Hipnóticos
• Fármacos de elección
• Inicio de acción rápido, corta duración y potencia alta
• Efectividad similar a las BZD pero con menos problemas de tolerancia y de dependencia
• Escasa incidencia de insomnio de rebote al suspenderlos
Benzodiacepinas
• Tratamiento farmacológico de elección si ansiedad asociada
• Contraindicado:– Apnea del sueño– Depresión– Abuso de alcohol– Fármacos
• Útiles en insomnio agudo de corta duración
• Utilizarlos en períodos cortos de tiempo (2-4 sem)
Neurolépticos
• Haloperidol, tioridazina, olanzapina y quetiapina
• Recomendado en insomnio que acompaña a psicosis y demencia
Muchas Gracias !