Trastornos del habla secundarios a un dficit instrumental

Dolores Mallen Fortanet

Organos corporales para la produccin del lenguaje.

LABIO LEPORINO

El labio hendido ocurre entre la cuarta y la sexta semana de vida. Cuando las porciones del labio superior no se fusionan apropiadamente se crea una abertura en el labio, entre la boca y la nariz.

Dicha condicin vara desde un hundimiento leve en la zona del labio color rosa, hasta una hendidura mayor que separa completamente el labio y se extiende hacia la nariz y la boca.

El labio hendido puede ubicarse en el lado derecho o izquierdo (hendidura unilateral) o en ambos lados (hendidura bilateral).

La incidencia de las hendiduras difiere sustancialmente entre los diferentes grupos tnicos, estas ocurren ms a menudo entre individuos Asiticos y grupos nativos en Centro y Sur Amrica, siendo menos frecuente entre los individuos de raza negra.

FISURA PALATINA

El paladar, est formado por hueso en su porcin anterior, ( paladar seo ), y por tejidos blandos en su parte posterior, ( paladar blando o velo del paladar ). El hueso que rodea el paladar seo, donde estn situados los dientes, es el reborde alveolar.

La parte anterior y central del paladar seo, que contiene a los La parte anterior y central del paladar seo, que contiene a los incisivos, es llamada premaxila.

El paladar blando, es muscular y mvil, est implicado en la fonacin y separa la cavidad oral de la nasal. El msculo elevador del paladar y el tensor del paladar forman una cinta que va de lado a lado y son los encargados de mover el paladar.

La fisura palatina, malformacin congnita en la que las dos mitades laterales del paladar no se unen en la lnea media. puede afectar al velo , al paladar seo y a la apfisis alveolar del maxilar superior.

Fisura de labio unilateral Fisura de labio bilateral

Fisuras de labio-paladar bilateral y unilateral

Etiologia

Las posibles causas, las podemos dividir en dos grupos: a) Origen exgeno: alcoholismo, radiaciones y virus, carencia de vitaminas AyB. Actualmente se ha descartado el factor de edad de los padres, al que tanta importancia se le haba edad de los padres, al que tanta importancia se le haba otorgado. b) Origen endgeno: la influencia de la herencia es muy grande, pues un 15% existe la misma malformacin en los antepasados del nio.

No es culpa de nadie el hecho de que un nio tenga el paladar hendido. Es una peculiaridad de la naturaleza que est fuera de control.

La disglosia palatina es la alteracin de la articulacin de los fonemas causada por alteraciones del paladar y del velo del paladar.

Desde el punto de vista anatmico, nombraremos la fisura palatina, malformacin bastante frecuente, y la fisura submucosa, el paladar corto y otras anomalas ms raras, las parlisis funcionales y los traumatismos que afectan a la regin del paladar.

FISURA PALATINA

La fisura palatina es la malformacin congnita en la cual las dos mitades del paladar no se unen en la lnea media. La fisura puede abarcar el velo del paladar, el paladar seo y la apfisis alveolar del paladar, el paladar seo y la apfisis alveolar del maxilar superior. En la mitad de los casos se asocia a la fisura palatina la del labio superior, malformacin llamada labio leporino.

Esfinter nasofarngeo: Al examinar la cavidad bucal se observa el paladar dividido por una hendidura ms o menos larga que se extiende desde la vula bfida hacia adelante.

Sntomas:

-Dientes: Cuando la fisura palatina es completa, existen graves deformidades en los dientes, algunos de ellos faltan, en especial los incisivos laterales. Durante el crecimiento, siempre se debe realizar un tratamiento ortopdico y ortodncico, ya que las anomalas de la posicin y articulacin dentaria se acentan.

-Maxilares:

1) deformaciones seas primitivas en el labio leporino total unilateral con fisura palatina.

2) deformaciones seas en el labio leporino total bilateral con fisura palatina:

Premaxilar: est proyectada hacia adelante, debido a la presin ejercida, por la lengua y por el vmer. Estas dos fuerzas de proyeccin anterior no encuentran la contrafuerza que normalmente est ejercitada por el msculo orbicular del labio.

-Esfinter nasofarngeo: Al examinar la cavidad bucal se observa el paladar dividido por una hendidura ms o menos larga que se extiende desde la vula bfida hacia adelante.

FISURA SUBMUCOSA/ OTRAS

Fisura submucosa del paladar: En esta malformacin congnita, el paladar seo no se ha unido con la lnea media, pero s la mucosa que la recubre. Cuando se intenta elevar el velo se produce un ensanchamiento y aplanamiento de ste con limitacin del movimiento hacia arriba y aplanamiento de ste con limitacin del movimiento hacia arriba y hacia abajo. La accin de los elevadores del paladar es inadecuada.

Otras malformaciones:Paladar corto. vula bfida. Velo largo. Paladar Ojival. Perforaciones. Ausencia de pilares. Malformacin de la vula.

FISURA SUBMUCOSA

Sntomas ms frecuentes:

- En los primeros das de nacer hay reflujo de leche por las fosas nasales. - Los nios comienzan a hablar muy tarde, y cuando lo hacen, no se les entiende. - Existe una rinofona abierta y la articulacin es muy semejante a la clsica - Existe una rinofona abierta y la articulacin es muy semejante a la clsica fisura del paladar. - Se pueden observar anomalas dentarias. - La incidencia de la sordera es mayor en las fisuras submucosas que en las fisuras palatinas. - En la inspeccin se puede observar la existencia de una vula bfida.

PALADAR CORTO

La proporcin entre el paladar duro y el blando es de 2:1 en un sujeto normal. En estos casos es de 3:1 4:1. Puede existir una debilidad de la musculatura del velo, as como con una vula bfida.

Esta malformacin suele acompaarse de otros estigmas degenerativos con Esta malformacin suele acompaarse de otros estigmas degenerativos con hernia congnita, anomalas en el pabelln auricular, ausencia de incisivos superiores laterales, etc.

El nio tiene gran escape de aire nasal durante el habla. Es incapaz de soplar con fuerza. A pesar de la falta de cierre nasofarngeo alguno de ellos respiran por la boca.

Puede coexistir un cierto retraso mental.

TRATAMIENTO EN EQUIPO

Por qu un tratamiento en Equipo?

Realmente por dos razones.Primero. Existen muchos aspectos a considerar para el cuidado del labio y/o paladar hendido de su hijo que usted ni siquiera ha contemplado a su paladar hendido de su hijo que usted ni siquiera ha contemplado a su nacimiento.A travs del tratamiento de su hijo, y dependiendo de la severidad de la hendidura, l o ella requeriran visitas a:Cirujano Plstico/ReconstructivoCirujano Oral/MaxilofacialOtorrinolaringlogoAudilogoPediatraOdontopediatraOrtodoncistaEspecialista de Lenguaje

Tratamientos

Los tratamientos se debern complementar en: quirrgico, ortodncico, control del otorrinolaringlogo , foniatrico y logopdico. Global

Es necesario creacin de equipos multidisciplinares de tal modo que exista una coordinacin entre cada uno de los especialistas para tratar a estos nios.

Se busca la reconstruccin funcional y esttica. Intentar eliminar sus estigmas, ya sea al respirar, al

hablar o al estar frente a un espejo. Intervencin y prevencin precoz

Tratamiento quirrgico

La indicacin del tratamiento quirrgico est regido por el objetivo principal : el desarrollo del habla normal, es decir, los nios deben tener su paladar reparado en lo posible antes de que comiencen a hablar, a pesar del posible retraso del crecimiento maxilofacial que puede producir la ciruga.

Una vez se establecen en el habla del nio patrones de sustitucin y omisin, su correccin es muy difcil y siempre persisten algunas alteraciones. Mientras Una vez se establecen en el habla del nio patrones de sustitucin y omisin, su correccin es muy difcil y siempre persisten algunas alteraciones. Mientras que la maloclusin dental o la asimetra facial tienen solucin mediante ortodoncia o ciruga ortogntica. En general est aceptado que el tratamiento quirrgico obtiene resultados ptimos realizndose antes de los 12 meses de edad.

En los pacientes con sndrome de Pierre-Robin el mantenimiento de la va area es lo primordial, por lo que el cierre del paladar se recomienda una vez el manejo de las vas respiratorias no requieren tratamiento y el desarrollo craneofacial est en proceso de estabilizacin, generalmente entre los 18 y los 24 meses.

El Cirujano Plstico inicia el tratamiento del paciente fisurado en la etapa de recin nacido y muchas veces termina efectuando las ltimas operaciones cuando su paciente es adulto.

Tratamiento odontolgico

El tratamiento ortodncico es necesario El tratamiento ortodncico es necesario fundamentalmente en las fisuras que afectan al paladar fundamentalmente en las fisuras que afectan al paladar primario, puesto que se ve afectada la arcada dentaria. primario, puesto que se ve afectada la arcada dentaria. primario, puesto que se ve afectada la arcada dentaria. primario, puesto que se ve afectada la arcada dentaria. Tambin ser necesaria en casos de retraso en el Tambin ser necesaria en casos de retraso en el crecimiento maxilar con maloclusin dentaria, ya sea crecimiento maxilar con maloclusin dentaria, ya sea como nico tratamiento o previa a la ciruga ortogntica. como nico tratamiento o previa a la ciruga ortogntica. En cualquier caso, independientemente del tipo de la En cualquier caso, independientemente del tipo de la fisura, las revisiones odontolgicas deben ser fisura, las revisiones odontolgicas deben ser frecuentes dado la predisposicin de estos pacientes a frecuentes dado la predi