Dante E. Warthon

IntroducciIntroducciIntroducciIntroduccióóóónnnn

Ubico la tarea diagnóstica como la piedra angular del ejercicio clínico, más allá de la hermenéutica y de la meta teoría.

Remarcaré la importancia creciente de los Sistemas Diagnósticos

Focalizaré en la importancia del factor subjetivo.

Presento un extracto del DSM IV, su revisión y prospectos del DSM V, Manual de DiagnManual de DiagnManual de DiagnManual de Diagnóóóóstico stico stico stico PsicodinPsicodinPsicodinPsicodináááámico ( PDM )mico ( PDM )mico ( PDM )mico ( PDM ), y del Manual de DiagnManual de DiagnManual de DiagnManual de Diagnóóóóstico stico stico stico PsicodinPsicodinPsicodinPsicodináááámico Operacionalizado ( OPD ) es la seccimico Operacionalizado ( OPD ) es la seccimico Operacionalizado ( OPD ) es la seccimico Operacionalizado ( OPD ) es la seccióóóón n n n de los trastornos de personalidad.de los trastornos de personalidad.de los trastornos de personalidad.de los trastornos de personalidad.

DIAGNDIAGNDIAGNDIAGNÓÓÓÓSTICOSTICOSTICOSTICODE LO DE LO DE LO DE LO

SUBJETIVOSUBJETIVOSUBJETIVOSUBJETIVO

Vs.Vs.Vs.Vs.

LO SUBJETIVO LO SUBJETIVO LO SUBJETIVO LO SUBJETIVO DEL DEL DEL DEL

DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICO

DSM

PDM

OPD

TRATAMIENTO

INVESTIGACIÓN

TEORIZACIÓN

LA PERSONALIDAD Y SUS TRASTORNOSLA PERSONALIDAD Y SUS TRASTORNOSLA PERSONALIDAD Y SUS TRASTORNOSLA PERSONALIDAD Y SUS TRASTORNOS

EL DSM

UBICACIÓN ACTUAL Y REVISIÓN HISTÓRICA

Manual de Diagnóstico Psicodinámico

Manual de Diagnóstico Psicodinámico

PDMPDM

Manual de Diagnóstico Psicodinámico PDM

Sistema diagnóstico contemporáneo, tiene la finalidad de caracterizar a una persona en la totalidad de su funcionamiento mental, es decir en su patrones emocionales, cognitivos y sociales, tanto en la superficie, fenomenológicamente, como en sus profundidades, es decir psicoanalíticamente.

Task Force norteamericano coordinado por Peter Fonagy, y auspiciados por una serie de instituciones de la mayor representatividad:

Asociación Psicoanalítica internacional ( IPA ),

Asociación Psicológica Americana

Academia Americana de Psicoanálisis y otras.

Manual de Diagnóstico Psicodinámico PDM

Nosología de Adultos, niños y adolescentes priorizando la experiencia subjetiva.

Luego de revisar los fundamentos conceptuales y las investigaciones relevantes para un sistema clasificatorio basado psicodinámicamente, aborda las indicaciones apropiadas para el psicoanálisis y la psicoterapia psicoanalítica.

Estas contribuciones apuntan a apoyar el movimiento al interior del psicoanálisis de priorizar investigaciones empíricas en los terrenos de la evaluación de eficacia, efectividad, y factores putativos en la psicoterapia psicodinámica y el psicoanálisis.

Son bases fundamentales para el desarrollo futuro de todo lo correspondiente al diagnóstico psicoanalítico con miras además al desarrollo de la correspondiente nosología y taxonomía psicoanalítica.

PDM: Principios Generales

Empieza definiendo el funcionamiento mental sano. La salud mental implica más que simplemente la ausencia de síntomas.

Toma en cuenta la importancia de centrarse en la gama y la profundidad de la experiencia emocional del paciente.

Utiliza un enfoque multidimensional para describir las complejidades del funcionamiento mental.

Clasifica el espectro de Patrones y Trastornos de Personalidad, el perfil del Funcionamiento Mental y los Síntomas del Paciente a la manera de la psicopatología descriptiva, pero focalizando principalmente en la experienciainterna.

De esta manera, el PDM proporciona un perfil integral de la vida mental de una persona.

PDM : OrganizaciPDM : OrganizaciPDM : OrganizaciPDM : Organizacióóóón Triaxialn Triaxialn Triaxialn TriaxialEje P:

Patrones y Trastornos de Personalidad

Patrones Constitucionales Patrones Constitucionales Patrones Constitucionales Patrones Constitucionales y Maduracionales.y Maduracionales.y Maduracionales.y Maduracionales.

TensiTensiTensiTensióóóón o Preocupacin o Preocupacin o Preocupacin o Preocupacióóóón n n n Centrales.Centrales.Centrales.Centrales.

Afectos Centrales.Afectos Centrales.Afectos Centrales.Afectos Centrales.

Creencia PatCreencia PatCreencia PatCreencia Patóóóógena gena gena gena CaracterCaracterCaracterCaracteríííística sobre el sstica sobre el sstica sobre el sstica sobre el síííímismo.mismo.mismo.mismo.

Creencia PatCreencia PatCreencia PatCreencia Patóóóógena gena gena gena CaracterCaracterCaracterCaracteríííística sobre los stica sobre los stica sobre los stica sobre los demdemdemdemáááás.s.s.s.

OrganizaciOrganizaciOrganizaciOrganizacióóóón Defensiva n Defensiva n Defensiva n Defensiva Nuclear. Nuclear. Nuclear. Nuclear.

Eje M :

Funcionamiento mental

Regulación, Atención y Aprendizaje.

Relación e Intimidad con otros

(Profundidad, Variedad y Consistencia).

Calidad de la Experiencia Interna (Nivel

de Confianza y Autoestima).

Experiencias Afectivas: Expresión y

comunicación del afecto.

Patrones Defensivos y Capacidades.

Formación de Representaciones

Internas.

Diferenciación e Integración.

Auto-observación, introspección e

Insight.

Capacidad para construir o Utilizar

Normas Internas e Ideales (Sentido Ético).

Eje S:

Experiencia Subjetiva

Considera los síntomas manifiestos y motivos de preocupaciones.

Estos son los patrones de síntomas del DSM-IV-TR, pero con un énfasis en la experiencia subjetiva del paciente sobre los síntomas.

El paciente puede mostrar uno o varios patrones que pueden o no estar relacionados. .

Estos patrones de síntomas debe considerarse en el contexto de la personalidad (el eje de P) y el funcionamiento mental (eje M).

OPD

Diagnóstico Psicodinámico Operacional izado

Diagnóstico Psicodinámico OperacionalizadoOPD

Task Force alemán, fundado en 1990, conformado por psicoanalistas, expertos en psicosomática y psiquiatras, quienes se reunieron con la finalidad de crear un sistema que amplíe la clasificación de trastornos mentales del CIE-10, la que, al dar una descripción puramente sintomatológica no necesariamente otorgaba a los clínicos elementos orientadores para la indicación psicoterapéutica.

El interés de los clínicos estaba centrado más bien en los conflictos intra-psíquicos e interpersonales, el nivel estructural de la personalidad y la manera cómo, el paciente experimenta su enfermedad.

Tenía entre sus propósitos el mejoramiento de la comunicación dentro de la comunidad científica con respecto a los constructos psicodinámicos, también como una respuesta a la creciente sensación en los mismos círculos académicos del psicoanálisis de que los conceptos psicoanalíticos son a menudo vagos, imprecisos y ambiguos.

Diagnóstico Psicodinámico OperacionalizadoOPD

El masivo éxito en la generación de nuevas hipótesis y conceptos al interior del psicoanálisis, rezagaba el trabajo de validación de las ya existentes, lo cual favorecía que la teoría y la práctica del psicoanálisis no sean proclives a la falseabilidad, que para algunos círculos científicos es requisito para definir una teoría como válidamente científica. En las tareas de investigación el OPD proponía enmarcar los criterios diagnósticos que a la vez facilitaran la conformación de muestras más homogéneas, y que estos a la vez facilitaran el seguimiento del curso de un proceso patológico, probando las indicaciones de una terapia y de una indicación diferencial.El OPD, producto de esas bases teóricas, entonces comienza por operacionalizar conceptos psicodinámicos claves para el proceso del diagnóstico tomando en cuenta sobre todo las fases del desarrollo y otras contribuciones conceptuales.

Ejes del OPD

Eje I: Eje I: Eje I: Eje I:

Experiencia del Malestar o enfermedad y prerrequisitos para el tratamiento.

Eje II: Eje II: Eje II: Eje II: Relaciones Interpersonales

Eje III: Eje III: Eje III: Eje III: Conflicto

Eje IV: Eje IV: Eje IV: Eje IV: Estructura

Eje V: Eje V: Eje V: Eje V: Trastornos Mentales y Psicosomáticos.

REFORMULACIREFORMULACIREFORMULACIREFORMULACIÓÓÓÓN DE LOS TRASTORNO DE N DE LOS TRASTORNO DE N DE LOS TRASTORNO DE N DE LOS TRASTORNO DE PERSONALIDAD DEL DSM VPERSONALIDAD DEL DSM VPERSONALIDAD DEL DSM VPERSONALIDAD DEL DSM V

Re conceptualización significativa de la psicopatología de la personalidad que incluye:Deterioro en el funcionamiento de la personalidad.Rasgos patológicos de la personalidad.Tipos prominentes de personalidad patológica.

Los trastornos de personalidad se diagnostican cuando hay deterioro significativo y los rasgos patológicos son severos o extremos.

CARACTERCARACTERCARACTERCARACTERÍÍÍÍSTICAS PRINCIPALES DE LOS STICAS PRINCIPALES DE LOS STICAS PRINCIPALES DE LOS STICAS PRINCIPALES DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN EL TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN EL TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN EL TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN EL

DSM VDSM VDSM VDSM V

Reducción del numero de tipo s específicos de 10 a 5.Descripción de los tipos en un formato narrativo que combina las deficiencias típicas en el si mismo y el funcionamiento interpersonal y una configuración particular de los rasgos.El enfoque dimensional.La medición de los rasgos de personalidad mas comúnmente asociados en cada tipo de personalidad.Razones :

ComorbilidadLimitada validez de algunos tipos umbral de diagnostico arbitrario .Inestabilidad de los criterios del DSM IV

NNNNÚÚÚÚMERO Y ESPECIFICACIMERO Y ESPECIFICACIMERO Y ESPECIFICACIMERO Y ESPECIFICACIÓÓÓÓN DE LOS TIPOSN DE LOS TIPOSN DE LOS TIPOSN DE LOS TIPOS

Limítrofe

Antisocial / Psicopático (con sub tipos)

Esquizotipico

Evitativo

Obsesivo compulsivo

Criterios:Criterios:Criterios:Criterios:

Evidencia empírica de validez y utilidad clínica.

Deterioro laboral, social y del uso de tiempo libre.

OTROS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD OTROS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD OTROS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD OTROS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD DEL DSM IVDEL DSM IVDEL DSM IVDEL DSM IV

La categoría residual, trastorno de personalidad no especificada subsumirá o englobara los otros TDP del DSM IV (paranoide, esquizoide, histriónico, narcisístico, dependiente, depresivo y negativista)

Esta categoría será representada por el uso de criterios generales combinados con especificaciones descriptivas de perfiles de rasgos de personalidad.

SEVERIDAD:SEVERIDAD:SEVERIDAD:SEVERIDAD:NIVELES DE FUNCIONAMIENTO DE LA NIVELES DE FUNCIONAMIENTO DE LA NIVELES DE FUNCIONAMIENTO DE LA NIVELES DE FUNCIONAMIENTO DE LA

PERSONALIDADPERSONALIDADPERSONALIDADPERSONALIDAD

La psicopatología de la personalidad emana fundamentalmente de los disturbios en el pensamiento acerca de si mismo y de los otros.

Cada nivel esta caracterizado por el funcionamiento típico en las siguientes aéreas:

Si mismo: integración de la identidad, integridad del auto concepto y auto direccionalidad.

Interpersonal: empatía, intimidad y cooperatividad y complejidad e integración de las representaciones de los otros.

CRITERIOS DIAGNCRITERIOS DIAGNCRITERIOS DIAGNCRITERIOS DIAGNÓÓÓÓSTICOS GENERALES PARA STICOS GENERALES PARA STICOS GENERALES PARA STICOS GENERALES PARA EL TRASTORNO DE PERSONALIDADEL TRASTORNO DE PERSONALIDADEL TRASTORNO DE PERSONALIDADEL TRASTORNO DE PERSONALIDAD

Las dificultades en el si mismo y en el área interpersonal, para ser criterios diagnósticos deben:

Tener muchos años de duración

No se solo una manifestación o consecuencia de otro trastorno mental.

No deberse solamente al efecto fisiológico directo de una sustancia o una condición media general.

No estar incluido como una norma dentro del background cultural de la persona.

RASGOS DE PERSONALIDADRASGOS DE PERSONALIDADRASGOS DE PERSONALIDADRASGOS DE PERSONALIDAD

Emocionalidad negativa : Emocionalidad negativa : Emocionalidad negativa : Emocionalidad negativa : labilidad emocional, ansiedad, inseguridad a la separación, pesimismo, baja autoestima, culpa y vergüenza, auto daño, depresividad, suspicacia.

IntroversiIntroversiIntroversiIntroversióóóónnnn : Abstinencia social, afectividad restringida, anedonia, evitación de la intimidad.

Antagonismo : Manipulatividad, narcisismo, histrionismo, hostilidad, agresión, oposicionalidad.

Desinhibición : Impulsividad, distractibilidad, irresponsabilidad.

Compulsividad : Compulsividad : Compulsividad : Compulsividad : perfeccionismo, perseveración, rigidez, aversión al riesgo.

Esquizotipicidad : Esquizotipicidad : Esquizotipicidad : Esquizotipicidad : percepciones inusuales, creencias inusuales, excentricidad, desregulación cognitiva

TERMINOLOGIA OPERACIONALIZADATERMINOLOGIA OPERACIONALIZADATERMINOLOGIA OPERACIONALIZADATERMINOLOGIA OPERACIONALIZADA

DimensiDimensiDimensiDimensióóóón : n : n : n : se refiere a cualquier continuum escalada la cual puede ser siempre modificada para clarificar.

Rasgo: Rasgo: Rasgo: Rasgo: cualquier característica referida a la personalidad.

Dominio: Dominio: Dominio: Dominio: aéreas de funcionamiento

Faceta: Faceta: Faceta: Faceta: dimensión de naturaleza “especifica” y “de orden inferior al rasgo”

MODELOS DE CRITERIOS DE TRASTORNO DE MODELOS DE CRITERIOS DE TRASTORNO DE MODELOS DE CRITERIOS DE TRASTORNO DE MODELOS DE CRITERIOS DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD:PERSONALIDAD:PERSONALIDAD:PERSONALIDAD:

Esquizoide.Esquizoide.Esquizoide.Esquizoide.

a. Patrón profundo de aislamiento de las relaciones sociales y un rango restringido de expresión de emociones en encuentros interpersonales que comienza en la adultez temprana y esta presente en una variedad de contextos, indicado por cuatro (o más) de los siguientes:

(1) Ni desea, ni goza las relaciones cercanas, incluyendo ser parte de una familia.

(2) Casi siempre elige actividades solitarias

(3) Tiene mínimo o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona.

(4) pág. 17

(5) No tiene amigos cercanos o confidentes que no sean parientes de primer grado.

(6) Aparenta indiferencia al elogio o critica de

los demás.

(7) Muestra frialdad emocional, distancia o afectividad aplanada.

b. No ocurre exclusivamente durante el curso de esquizofrenia, trastorno del humor con rasgos psicóticos, otro trastorno psicótico, o un trastorno profundo del desarrollo, ni se debe al efecto fisiológico directo de una condición medica general.

Nota: Nota: Nota: Nota: si los criterios se completan previos al inicio de la esquizofrenia, agregar pre mórbido

PMD: Eje M : Perfil del funcionamiento Mental

Regulación, Atención y Aprendizaje.

Relación e Intimidad con otros ( Profundidad, Variedad y

Consistencia).

Calidad de la Experiencia Interna (Nivel de Confianza y

Autoestima).

Experiencias Afectivas: Expresión y comunicación del

afecto.

Patrones Defensivos y Capacidades.

Formación de Representaciones Internas.

Diferenciación e Integración.

Auto-observación, Introspección e Insight.

Capacidad para construir o utilizar normas internas e

ideales (Sentido Ético).

Aspectos involucrados en la Capacidad para Aspectos involucrados en la Capacidad para Aspectos involucrados en la Capacidad para Aspectos involucrados en la Capacidad para la Regulacila Regulacila Regulacila Regulacióóóón, Atencin, Atencin, Atencin, Atencióóóón y Aprendizajen y Aprendizajen y Aprendizajen y Aprendizaje

Considera aportes constitucionales y maduracionales:

Procesamiento auditivo y lenguaje

Procesamiento visual – espacial

Planeamiento y secuenciación motora

Modulación sensorial

Capacidades para:

Función ejecutiva

Memoria (de trabajo, declarativa y no declarativa)

Atención

Inteligencia

Procesamiento de señales afectivas y sociales

Descripciones ilustrativas del funcionamiento de la Calidad deDescripciones ilustrativas del funcionamiento de la Calidad deDescripciones ilustrativas del funcionamiento de la Calidad deDescripciones ilustrativas del funcionamiento de la Calidad dela Experiencia Internala Experiencia Internala Experiencia Internala Experiencia Interna

(Nivel de Confianza y Autoestima)(Nivel de Confianza y Autoestima)(Nivel de Confianza y Autoestima)(Nivel de Confianza y Autoestima)

Sentimiento de bienestar, vitalidad y autoestima realista que está presente incluso en situaciones de estrés.

Sentimiento de bienestar, vitalidad y autoestima realista que se ve afectado por emociones intensas o estrés, pero donde se recupera eventualmente el sentimiento de bienestar.

Sentimiento de agotamiento, vacío e insuficiencia y que va acompañado de auto-implicación a menos que las experiencias sean casi “perfectas”. La autoestima es vulnerable.

Los sentimientos de agotamiento, vacío, insuficiencia y de auto-implicación dominan.

Descripciones ilustrativas del funcionamiento de Descripciones ilustrativas del funcionamiento de Descripciones ilustrativas del funcionamiento de Descripciones ilustrativas del funcionamiento de la Capacidad para Formar Representaciones InternasCapacidad para Formar Representaciones InternasCapacidad para Formar Representaciones InternasCapacidad para Formar Representaciones Internas

Utiliza representaciones internas para experimentarse a sí mismo y a los otros para expresar un amplio rango de emociones y deseos. Es capaz de usar las representaciones internas para regular los impulsos y la conducta.

Utiliza representaciones internas para experimentarse a sí mismo y a los otros y para expresar un amplio rango de emociones y deseos, excepto cuando experimenta determinados conflictos o emociones y deseos difíciles. Es capaz de utilizar representaciones internas para inhibir impulsos.

Utiliza representaciones o ideas de una manera concreta para convertir deseos en acciones o para satisfacer ciertas necesidades básicas. No reflexiona sobre sus deseos por sí mismo (“Quiero golpear algo pero no puedo porque alguien está viendo” en vez de “Me siento molesto”). Con frecuencia convierte deseos y sentimientos en acciones (conducta impulsiva) o en estados somáticos (“me duele el estómago”).

Es incapaz de usar representaciones internas para experimentar al yo y a los otros o para crear deseos y sentimientos (pasa al acto o solicita excesiva cercanía física cuando siente carencia afectiva).

El Eje SExperiencia subjetiva

13/06/10

El PDM considera el Eje S síntomas manifiestos y motivos de preocupaciones.

Estos son los patrones de síntomas del DSM-IV-TR, pero con un énfasis en la experiencia subjetiva del paciente sobre los síntomas.

El paciente puede mostrar pocos o muchos patrones sintomatológicos, que pueden o no estar relacionados.

Estos patrones de síntomas debe considerarse en el contexto de lapersonalidad (Eje P) y del funcionamiento mental (eje M).

Los resultados del OPD entregan información al clínico que le ayudan en su proceso reflexivo respecto a la indicación y planificación de la terapia.

Los resultados del eje I dan luces sobre la actitud básica del paciente respecto a una cierta forma de tratamiento.

Da orientaciones concretas respecto a los temas relacionales que deben ser trabajados en terapia (“patrones relaciones disfuncionales”, Eje II). Éstos requieren, en cuanto manifestaciones patógenas, atención terapéutica especial y, eventualmente, intervenciones específicas para evitar que la terapia fracase por complicaciones interacciónales.

El abocarse a los conflictos prevalecientes (Eje III) o a la interacción entre distintos conflictos justifica también el uso de ciertos procedimientos terapéuticos específicos.

La evaluación del nivel estructural (Eje IV) también es determinante en la elección de procedimientos psicoterapéuticos, sobretodo en la disyuntiva entre procedimientos mas apoyadores (orientados a la estructura) o más interpretativo-develadores (orientados al conflicto), como también, cuando corresponde, para decidir entre psicoterapia con internación o ambulatoria

El diagnóstico estructural (eje IV), que da cuenta de las vulnerabilidades y recursos del paciente, es un importante aporte cuando se incluye en las etapas iniciales de la planificación terapéutica.

OPD y su orientación terapéutica

Eje I: Experiencia del Malestar o enfermedad y prerrequisitos para el tratamiento

1.1.1.1. Tipo y Severidad del padecimiento.Tipo y Severidad del padecimiento.Tipo y Severidad del padecimiento.Tipo y Severidad del padecimiento.

2.2.2.2. Carga de sufrimiento o de la experiencia de la queja:Carga de sufrimiento o de la experiencia de la queja:Carga de sufrimiento o de la experiencia de la queja:Carga de sufrimiento o de la experiencia de la queja:Deterioro del valor de la experiencia del sí mismo. Beneficio secundario de la enfermedad.Adecuación del deterioro subjetivo.

3.3.3.3. Expectativas del tratamiento y la disposiciExpectativas del tratamiento y la disposiciExpectativas del tratamiento y la disposiciExpectativas del tratamiento y la disposicióóóón a aceptar el n a aceptar el n a aceptar el n a aceptar el mismo:mismo:mismo:mismo:

Capacidad de comprender y de aceptar la relación psicosomática o somatpsíquica.

Evaluación del tratamiento más adecuado.Motivación para la psicoterapia Motivación para la terapia orgánica. Conformidad.

4.4.4.4. Recursos:Recursos:Recursos:Recursos:Integración psicosocial.Recursos personales.Recursos sociales.Apoyo social.

Eje I: Experiencia de enfermedad yprerrequisitos para el tratamiento

Incluye indicadores, los que representan dimensiones que guían la

indicación terapéutica.

Gravedad de los síntomas físicos.

Gravedad de los síntomas psíquicos.

Padecimiento subjetivo del paciente.

Afectación de la vivencia de sí mismo.

Nivel de discapacidad física.

Beneficio secundario de la enfermedad.

Capacidad de insight de las relaciones psicodinámicas/psicosomáticas.

Capacidad de insight de las relaciones somatopsíquicas.

Estimación del paciente sobre el tratamiento adecuado (psicoterapia).

Eje I: Experiencia de enfermedad yprerrequisitos para el tratamiento

Estimación del paciente sobre el tratamiento adecuado (tratamiento somático).

Motivación para la psicoterapia.

Motivación para el tratamiento físico.

Adherencia al tratamiento.

Presentación de síntomas: los síntomas somáticos sobresalen.

Los síntomas psíquicos sobresalen.

Integración psicosocial.

Recursos personales.

Apoyo social.

Adecuación de la afectación subjetiva con la gravedad de la enfermedad.

Aspectos involucrados en el Eje P : Patrones y Aspectos involucrados en el Eje P : Patrones y Aspectos involucrados en el Eje P : Patrones y Aspectos involucrados en el Eje P : Patrones y Trastornos de Personalidad Trastornos de Personalidad Trastornos de Personalidad Trastornos de Personalidad

Definiciones conceptuales.

Diagnóstico diferencial de los T. de P. como una Clase.

Niveles de organización de la personalidad (Severidad) :

Personalidades Saludables ( Ausencia de T. De P. )

Organización de nivel Neurótico

Organización de nivel Limítrofe.

Implicancias para la Psicoterapia.

aspectos involucrados en el Eje P : aspectos involucrados en el Eje P : aspectos involucrados en el Eje P : aspectos involucrados en el Eje P : Patrones y Trastornos de Personalidad Patrones y Trastornos de Personalidad Patrones y Trastornos de Personalidad Patrones y Trastornos de Personalidad

Patrones Constitucionales y Maduracionales.

Tensión o Preocupación Centrales.

Afectos Centrales.

Creencia Patógena Característica sobre sí mismo.

Creencia Patógena Característica sobre los demás.

Organización Defensiva Nuclear.

Influencia Multiaxial en los Sistemas Clasificatorios Contemporáneos

DSM IV DSM IV DSM IV DSM IV ---- TRTRTRTR

Eje I : Eje I : Eje I : Eje I : Trastornos clTrastornos clTrastornos clTrastornos clíííínicos y otros nicos y otros nicos y otros nicos y otros

problemas que pueden ser problemas que pueden ser problemas que pueden ser problemas que pueden ser objeto de atenciobjeto de atenciobjeto de atenciobjeto de atencióóóón cln cln cln clíííínicanicanicanica

Eje II: Eje II: Eje II: Eje II: Trastornos de la personalidad y Trastornos de la personalidad y Trastornos de la personalidad y Trastornos de la personalidad y

retraso mentalretraso mentalretraso mentalretraso mental

Eje III : Eje III : Eje III : Eje III : Enfermedades mEnfermedades mEnfermedades mEnfermedades méééédicasdicasdicasdicas

Eje IV : Eje IV : Eje IV : Eje IV : Problemas psicosociales y Problemas psicosociales y Problemas psicosociales y Problemas psicosociales y

ambientalesambientalesambientalesambientales

Eje V : Eje V : Eje V : Eje V : EvaluaciEvaluaciEvaluaciEvaluacióóóón de la actividad n de la actividad n de la actividad n de la actividad

globalglobalglobalglobal

PDMPDMPDMPDM

Eje P: Eje P: Eje P: Eje P: Patrones y trastornos de Patrones y trastornos de Patrones y trastornos de Patrones y trastornos de

personalidad incluye la personalidad incluye la personalidad incluye la personalidad incluye la severidad en funciseveridad en funciseveridad en funciseveridad en funcióóóón de los n de los n de los n de los niveles de organizaciniveles de organizaciniveles de organizaciniveles de organizacióóóón de la n de la n de la n de la personalidad .personalidad .personalidad .personalidad .

Eje M: Eje M: Eje M: Eje M: Funcionamiento mental. Funcionamiento mental. Funcionamiento mental. Funcionamiento mental.

Describe detalladamente 9 Describe detalladamente 9 Describe detalladamente 9 Describe detalladamente 9 capacidades o funciones capacidades o funciones capacidades o funciones capacidades o funciones parciales referidas al mundo parciales referidas al mundo parciales referidas al mundo parciales referidas al mundo interno del sujetointerno del sujetointerno del sujetointerno del sujeto

Eje S:Eje S:Eje S:Eje S:SSSSííííntomas manifiestos y ntomas manifiestos y ntomas manifiestos y ntomas manifiestos y

preocupaciones. Estos son preocupaciones. Estos son preocupaciones. Estos son preocupaciones. Estos son los patrones de slos patrones de slos patrones de slos patrones de sííííntomas del ntomas del ntomas del ntomas del DSMDSMDSMDSM----IVIVIVIV----TR, pero con un TR, pero con un TR, pero con un TR, pero con un éééénfasis en la experiencia nfasis en la experiencia nfasis en la experiencia nfasis en la experiencia subjetiva del paciente.subjetiva del paciente.subjetiva del paciente.subjetiva del paciente.

OPD OPD OPD OPD

Eje I: Eje I: Eje I: Eje I: Experiencia del Malestar y/o Experiencia del Malestar y/o Experiencia del Malestar y/o Experiencia del Malestar y/o

enfermedad y enfermedad y enfermedad y enfermedad y prerrequisitos para el prerrequisitos para el prerrequisitos para el prerrequisitos para el tratamiento.tratamiento.tratamiento.tratamiento.

Eje II: Eje II: Eje II: Eje II: Relaciones InterpersonalesRelaciones InterpersonalesRelaciones InterpersonalesRelaciones Interpersonales

Eje III: Eje III: Eje III: Eje III: ConflictoConflictoConflictoConflicto

Eje IV: Eje IV: Eje IV: Eje IV: EstructuraEstructuraEstructuraEstructura

Eje V: Eje V: Eje V: Eje V: Trastornos Mentales y Trastornos Mentales y Trastornos Mentales y Trastornos Mentales y

PsicosomPsicosomPsicosomPsicosomááááticosticosticosticos

Diferencias y Similitudes

DSMDSMDSMDSM

Taxonomía de enfermedadesCategorialHomogenizaDescribe el síntoma observableEs AteóricoReconoce la co-morbilidadBusca la confiabilidad y validezSirve para la investigación.Sirve para el reconocimiento de los seguros.Permite identificar medicación específica.

PDM Y OPDPDM Y OPDPDM Y OPDPDM Y OPD

Taxonomía de personasDimensionalSingularizaBusca el significado del síntomaTeoría PsicoanalíticaBusca una sola organización coherenteSirve para l investigaciónSirve para la formulación de casos individualizados.Permite la planificación del tratamiento psicoanalítico

Referencias Bibliográficas

Darrel A. Regier, William e. Narrow, Emily A. Kuhl, David j. Kupfer, (2009). The Conceptual Development of DSM-V. [Version electronica] http://www.dsm5.org/Research/Documents/Regier%20et%20al_AJP2009.pdf

Tipos de Trastornos de la Personalidad

P101. Trastorno Esquizoide de la Personalidad

P102. Trastorno Paranoide de la Personalidad

P103. Trastorno Psicopático (Antisocial) de la Personalidad

P103.1 Pasivo/Parasitario Pasivo/Parasitario Pasivo/Parasitario Pasivo/Parasitario

P103.2 AgresivoAgresivoAgresivoAgresivo

P104. Trastorno Narcisista de la Personalidad

P104.1 ArroganteArroganteArroganteArrogante

P104.2 DepresivoDepresivoDepresivoDepresivo

P105. Trastornos STrastornos STrastornos STrastornos Sáááádicos y Sadomasoquistas de la dicos y Sadomasoquistas de la dicos y Sadomasoquistas de la dicos y Sadomasoquistas de la PersonalidadPersonalidadPersonalidadPersonalidad

P105.1 ManifestaciManifestaciManifestaciManifestacióóóón Intermedia: Trastorno n Intermedia: Trastorno n Intermedia: Trastorno n Intermedia: Trastorno Sadomasoquista de la PersonalidadSadomasoquista de la PersonalidadSadomasoquista de la PersonalidadSadomasoquista de la Personalidad

P106. . . . Trastorno Masoquista de la PersonalidadTrastorno Masoquista de la PersonalidadTrastorno Masoquista de la PersonalidadTrastorno Masoquista de la Personalidad

P106.1 Masoquista MoralMasoquista MoralMasoquista MoralMasoquista Moral

P106.2 Masoquista Relacional Masoquista Relacional Masoquista Relacional Masoquista Relacional

Tipos de Trastornos de la Personalidad II

P107 Trastorno Depresivo de la PersonalidadTrastorno Depresivo de la PersonalidadTrastorno Depresivo de la PersonalidadTrastorno Depresivo de la Personalidad

P107.1 IntroyectivoIntroyectivoIntroyectivoIntroyectivo

P107.2 AnaclAnaclAnaclAnaclííííticoticoticotico

P107.3 ManifestaciManifestaciManifestaciManifestacióóóón Conversiva: Trastorno n Conversiva: Trastorno n Conversiva: Trastorno n Conversiva: Trastorno Hipomaniaco de la PersonalidadHipomaniaco de la PersonalidadHipomaniaco de la PersonalidadHipomaniaco de la Personalidad

P108. Trastornos de SomatizaciTrastornos de SomatizaciTrastornos de SomatizaciTrastornos de Somatizacióóóón de la Personalidadn de la Personalidadn de la Personalidadn de la Personalidad

P109. Trastorno Dependiente de la Personalidad

P109.1 Versiones PasivoVersiones PasivoVersiones PasivoVersiones Pasivo----Agresivas de los Agresivas de los Agresivas de los Agresivas de los Trastornos Dependientes de la PersonalidadTrastornos Dependientes de la PersonalidadTrastornos Dependientes de la PersonalidadTrastornos Dependientes de la Personalidad

P109.2 ManifestaciManifestaciManifestaciManifestacióóóón Conversiva: Trastornos n Conversiva: Trastornos n Conversiva: Trastornos n Conversiva: Trastornos Contradependientes de la PersonalidadContradependientes de la PersonalidadContradependientes de la PersonalidadContradependientes de la Personalidad

P110. Trastorno Fóbico (Evitativo) de la Personalidad

P110.1 ManifestaciManifestaciManifestaciManifestacióóóón Conversiva: Trastorno n Conversiva: Trastorno n Conversiva: Trastorno n Conversiva: Trastorno ContrafContrafContrafContrafóóóóbico de la Personalidadbico de la Personalidadbico de la Personalidadbico de la Personalidad

Tipos de Trastornos de la Personalidad III

P111. Trastornos Ansioso de la PersonalidadTrastornos Ansioso de la PersonalidadTrastornos Ansioso de la PersonalidadTrastornos Ansioso de la Personalidad

P112. Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad

P112.1 Obsesivo

P112.2 Compulsivo

P.113 Trastorno Histérico (Histriónico) de la Personalidad

P113.1 CohibidoCohibidoCohibidoCohibido

P113.2 Demostrativo o AparatosoDemostrativo o AparatosoDemostrativo o AparatosoDemostrativo o Aparatoso

P.114 Trastorno Disociativo de la Personalidad Trastorno Disociativo de la Personalidad Trastorno Disociativo de la Personalidad Trastorno Disociativo de la Personalidad (Trastorno (Trastorno (Trastorno (Trastorno Disociativo de la Identidad /Trastorno de Disociativo de la Identidad /Trastorno de Disociativo de la Identidad /Trastorno de Disociativo de la Identidad /Trastorno de la la la la Personalidad MPersonalidad MPersonalidad MPersonalidad Múúúúltiple)ltiple)ltiple)ltiple)

P.115 Mixtos/Otros

Eje P : Eje P : Eje P : Eje P : trastorno de la trastorno de la trastorno de la trastorno de la personalidad narcisista personalidad narcisista personalidad narcisista personalidad narcisista

Patrones constitucionales y maduracionales:Patrones constitucionales y maduracionales:Patrones constitucionales y maduracionales:Patrones constitucionales y maduracionales:No hay datos claros

TensiTensiTensiTensióóóón/preocupacin/preocupacin/preocupacin/preocupacióóóón central:n central:n central:n central:Inflación/deflación de la autoestima

Afectos centrales:Afectos centrales:Afectos centrales:Afectos centrales:Vergüenza, desprecio, envidia

Creencia patCreencia patCreencia patCreencia patóóóógena caractergena caractergena caractergena caracteríííística sobre sstica sobre sstica sobre sstica sobre síííí mismo:mismo:mismo:mismo:Necesito ser perfecto para estar bien

Creencia patCreencia patCreencia patCreencia patóóóógena caractergena caractergena caractergena caracteríííística sobre los demstica sobre los demstica sobre los demstica sobre los demáááás:s:s:s:Otros disfrutan las riquezas, la belleza, el poder, y la fama; mientras más tenga de eso, me sentiré mejor.

Sistemas centrales de defensa:Sistemas centrales de defensa:Sistemas centrales de defensa:Sistemas centrales de defensa:Idealización, menosprecio

Subtipos:Subtipos:Subtipos:Subtipos:

P104.1 ArroganteArroganteArroganteArrogante

P104.2 DepresivoDepresivoDepresivoDepresivo

Trastorno Masoquista de la PersonalidadTrastorno Masoquista de la PersonalidadTrastorno Masoquista de la PersonalidadTrastorno Masoquista de la Personalidad

Patrones constitucionales y maduracionales: Patrones constitucionales y maduracionales: Patrones constitucionales y maduracionales: Patrones constitucionales y maduracionales: No se conoce ninguno

TensiTensiTensiTensióóóón/preocupacin/preocupacin/preocupacin/preocupacióóóón central: n central: n central: n central: Sufrir/perder una relación o autoestima

Afectos centrales: Afectos centrales: Afectos centrales: Afectos centrales: Tristeza, ira, culpa

Creencia patCreencia patCreencia patCreencia patóóóógena caractergena caractergena caractergena caracteríííística sobre sstica sobre sstica sobre sstica sobre síííí mismo: mismo: mismo: mismo: Al sufrir evidentemente, puedo demostrar mi superioridad moral y/o mantener mis apegos

Creencia patCreencia patCreencia patCreencia patóóóógena caractergena caractergena caractergena caracteríííística sobre los demstica sobre los demstica sobre los demstica sobre los demáááás:s:s:s:Las personas me prestan atención solamente cuando uno está en problemas

Sistemas centrales de defensaSistemas centrales de defensaSistemas centrales de defensaSistemas centrales de defensa: Introyección, identificación introyectiva, vuelta contra sí mismo, moralizar.

Subtipos:Subtipos:Subtipos:Subtipos:

P106.1 Masoquista MoralMasoquista MoralMasoquista MoralMasoquista Moral

La autoestima depende del sufrimiento; la culpa inconsciente no permite experiencias de satisfacción y éxito

P106.2 Masoquista RelacionalMasoquista RelacionalMasoquista RelacionalMasoquista Relacional

Se cree inconscientemente que la relación depende del sufrimiento o victimización del otro. La existencia fuera de la relación actual de uno, por más insultante que sea, puede parecer inimaginable.

Trastorno de la Trastorno de la Trastorno de la Trastorno de la Personalidad DepresivaPersonalidad DepresivaPersonalidad DepresivaPersonalidad Depresiva

Patrones constitucionales y maduracionales:Patrones constitucionales y maduracionales:Patrones constitucionales y maduracionales:Patrones constitucionales y maduracionales:Posible predisposición genética a la depresiónTensiTensiTensiTensióóóón/preocupacin/preocupacin/preocupacin/preocupacióóóón central: n central: n central: n central: Buen estado/mal estado o soledad/relación con el sí mismoAfectos centrales: Afectos centrales: Afectos centrales: Afectos centrales: Tristeza, culpa, vergüenzaCreencia patCreencia patCreencia patCreencia patóóóógena caractergena caractergena caractergena caracteríííística sobre sstica sobre sstica sobre sstica sobre síííí mismo:mismo:mismo:mismo:Hay algo esencialmente malo o incompleto en mí.Creencia patCreencia patCreencia patCreencia patóóóógena caractergena caractergena caractergena caracteríííística sobre los otros: stica sobre los otros: stica sobre los otros: stica sobre los otros: Las personas que realmente lleguen a conocerme me rechazarán.Sistemas centrales de defensa:Sistemas centrales de defensa:Sistemas centrales de defensa:Sistemas centrales de defensa:Introyección, cambio completo, idealización de los otros, menosprecio del selfSubtipos:Subtipos:Subtipos:Subtipos:

P107.1 IntroyectivoIntroyectivoIntroyectivoIntroyectivoPreocupado por la autodefinición, la autoestima, los

pensamientos autocríticosP107.2 AnaclAnaclAnaclAnaclííííticoticoticotico

Preocupado por la relación, la confianza, la preservación de

los apegosP107.3 ManifestaciManifestaciManifestaciManifestacióóóón Conversiva: Trastorno Hipomaniaco de n Conversiva: Trastorno Hipomaniaco de n Conversiva: Trastorno Hipomaniaco de n Conversiva: Trastorno Hipomaniaco de

la la la la PersonalidadPersonalidadPersonalidadPersonalidad

Descripciones ilustrativas del funcionamiento de la Capacidad pDescripciones ilustrativas del funcionamiento de la Capacidad pDescripciones ilustrativas del funcionamiento de la Capacidad pDescripciones ilustrativas del funcionamiento de la Capacidad para ara ara ara Construir o Utilizar Normas Internas e IdealesConstruir o Utilizar Normas Internas e IdealesConstruir o Utilizar Normas Internas e IdealesConstruir o Utilizar Normas Internas e Ideales

(Sentido (Sentido (Sentido (Sentido ÉÉÉÉtico)tico)tico)tico)

Descripciones ilustrativas del alcance del funcionamiento:

Las normas internas son flexibles y se encuentran integradas conuna percepción realista de las capacidades de uno mismo y los contextos sociales. Estas normas proveen oportunidades para realizar esfuerzos considerables y poseer un nivel importante deautoestima. Los sentimientos de culpa se emplean como una señal para reconsiderar la conducta de uno mismo.

Las normas y los ideales internos tienden a ser rígidos. No son lo suficientemente sensibles hacia las capacidades de uno mismo y hacia los contextos sociales. Los sentimientos de culpa se experimentan más como auto crítica que como una señal para reconsiderar la conducta de uno mismo.

Las normas e ideales internos y el sentido de ética se basan en expectativas duras y disciplinarias. Los sentimientos de culpa se niegan y se asocian con el paso al acto, depresión o ambos.

Las normas e ideales internos y el sentido de ética no están presentes la mayor parte del tiempo.

Eje II: Relaciones Interpersonales

Las experiencias interpersonales y su organización intrapsíquica.

Configuración interpersonal de los conflictos intrapsíquicos y la estructura del paciente.

Diagnosticando la preparación para la transferencia.

Posiciones interpersonales en el comportamiento interpersonal habitual del paciente.

Categorías del comportamiento interpersonal

Eje IV:Estructura

La operacionalización de la estructura se da por medio de cuatro

dimensiones estructurales:

1. Percepción del sí mismo y percepción del objeto.

2. Capacidad de interelación objetal (autorregulación y regulación de

la relación con el objeto)

3. Comunicación emocional (comunicación hacía adentro y hacía los

otros)

4. Vínculo (con objetos internos y objetos externos)

Por medio de las operacionalizaciones y ejemplos clínicos dados en el

manual, es posible determinar para cada categoría un nivel de

integración. De esta forma, se puede realizar por un lado, un perfil

estructural y, por el otro, determinar un nivel general de integración.

Para la codificación, el manual dispone de una lista de chequeo

(descriptores), para cada ítem y cada subcategoría (Gerd Rudolf,

Oberbracht, & Grande, 1998).

OPD 2

La segunda versión del OPD incluye la consideración de los recursos y puntos fuertes del paciente. Considera las interacciones entre los ejes para la planificación del tratamiento.

Después de una entrevista inicial de 1-2 horas, el médico (o investigador) puede evaluar la psicodinámica del paciente de acuerdo a estos ejes y los incluirá en las listas de verificación y las formas de evaluación previsto.

La nueva versión, OPD-2, ha sido desarrollado a partir de un sistema puramente de diagnóstico ,para incluir un conjunto de herramientas y procedimientos para la planificación del tratamiento y para medir el cambio producido por el tratamiento

Aportes

Aporta una orientación clínico-diagnóstica para el uso clínico. A la vez

que, sobre la base de criterios diagnósticos relativamente flexibles y abierto (“directrices”), le permite al usuario un cierto rango de libertad en

el diagnóstico.

Brinda una mayor transparencia en el sentido de asegurar la calidad, ser de gran utilidad para la formación en psicoterapia psicodinámica. Debido

a que los fenómenos psíquicos operacionalizados han sido formulados lo más cercanamente posible a lo observable.

Puede ser utilizado como instrumento de investigación. Al tener criterios

diagnósticos más estrictos, permite una mayor homogenización de la muestras en los diferentes estudios.

contribuir a una mejor comunicación en la comunidad científica (en el

sentido amplio, otras disciplinas y orientaciones psicológicas, y restringido, dentro del psicoanálisis) de los constructos psicodinámicos.

El OPD permite esta mejor comunicación de formulaciones

psicodinámicas, gracias a que se ha mejorado la confiabilidad en relación a los sistemas diagnósticos anteriores.

1) Como crear y aplicar el afronte dimensional a los trastornos específicos.

2) Como el afronte dimensional mejorar la precisión diagnóstica,

3) La concurrencia de diversos trastornos psiquiátricos,

4) El umbral de los síndrome.

5) La viabilidad y la aplicabilidad del enfoque dimensional en el ámbito clínico.

Uno de los objetivos es determinar la mejor manera de articular los enfoques dimensionales y categoriales y proveer recomendaciones para dicha integración en cada trastorno especifico.

El reto de los clínicos e investigadores es diagnosticar las condiciones psiquiátricas de una manera que sea etiológica y terapéuticamente significativa

El sistema del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM) no satisface estas necesidades, debido a que sin un anclaje etiológico cualquier diagnostico termina siendo sub optimo.

Después de décadas del uso del enfoque categorial del trastorno psiquiátrico considerado en el DSM, se estáconsiderando un viraje hacia un enfoque que integre un afronte dimensional con las categorías actuales.

• a) 5 identified severity levels of personality functioning

• (b) 5 personality disorder (PD) types (proposed, pending empirical validation), each defined by core PD components and a subset of:

• (c) 6 broad, higher order personality trait domains, with 4-10 lower-order, more specific trait facetscomprising each, for a total of 37 specific trait facets (proposed, pending empirical validation)

• (d) a new general definition of personality disorderbased on severe or extreme deficits in core components of personality functioning and elevated pathological traits

La psiquiatría está en una encrucijada con el DSM-V.Investigadores y clínicos buscan determinar si el campo está listo para el diagnóstico basado en mediciones continuas de la psicopatología.

Hay una clara evidencia que los trastorno psiquiátricos puedes ser medidos dimensionalmente, esta evidencia además tiene un impacto en la decisión clínica subsecuente.

Con las resientes innovaciones en los métodos estadísticos y las practicas investigativas ha quedado claro que la psicopatología no puede ser vista solo como ausente y presente sino dimensionalmente a través de la medición de factores tales como la frecuencia y la severidad que ayudan definitivamente en determinar los senderos terapéuticos.

Es fundamental que los diagnósticos dimensionales del DSM V se articulen adecuadamente con los respectivos diagnósticos categoriales.

El DSM es principalmente para el uso de los clínicos y por lo tanto debe ser transparente para ellos.

Finalmente el diagnostico dimensional, tanto como lo fue para eldiagnostico categorial debe mostrar buena confiabilidad tener validez clínica y soportar los retos adicionales que le demanda la validez.

El proceso de agregar un componente dimensional al DSM puede ser simple o complicado de acuerdo al estado de conocimientos que tenemos sobre cada trastorno.

Los trastorno de personalidad por ejemplo tienen una larga trayectoria del enfoque dimensional y probablemente esten listospara orientarse en esta dirección.

301.0 Trastorno paranoide de la personalidad

301.20 Trastorno esquizoide de la personalidad

301,22 trastorno esquizotípico de la personalidad

301.7 Trastorno de Personalidad Antisocial

301.83 Trastorno Límite de Personalidad

301.50 Trastorno histriónico de la personalidad

301.81 Trastorno de la personalidad narcisista

301.82 Trastorno de la personalidad por evitación

301.6 Trastorno de Personalidad Dependiente

301.4 de la personalidad obsesivo-compulsivo

301.9 trastorno de la personalidad no especificado

Apéndice B Diagnóstico: Trastorno depresivo de la personalidad

Apéndice B Diagnóstico: pasivo-agresivo

(Negativista) trastorno de la personalidad

General Criterios Diagnósticos para el Trastorno de Personalidad

• The use of trait profiles:The use of trait profiles:The use of trait profiles:The use of trait profiles:

• A. Eliminates comorbidity and all PDEliminates comorbidity and all PDEliminates comorbidity and all PDEliminates comorbidity and all PD----NOSNOSNOSNOS by providing a specific trait profile for every patient with PD (Clark, 2005, 2007; Krueger, Skodol, Livesley, Shrout, & Hunag, 2007; Trull & Durrett, 2005).

• B. Clarifies withinClarifies withinClarifies withinClarifies within----diagnosis heterogeneitydiagnosis heterogeneitydiagnosis heterogeneitydiagnosis heterogeneity by providing a specific trait profile for every patient with PD (Clark, 2007; Trull & Durrett, 2005).

• C. Increases diagnostic stabilityIncreases diagnostic stabilityIncreases diagnostic stabilityIncreases diagnostic stability (traits are more stable than PD diagnoses; multiple references, see below).

• D. Acknowledges the continuous nature of personality and Acknowledges the continuous nature of personality and Acknowledges the continuous nature of personality and Acknowledges the continuous nature of personality and personality disorderpersonality disorderpersonality disorderpersonality disorder; provides the option of generating a personality trait profile for any patient (i.e., not just those with a PD diagnosis) Trull & Durrett (2005); O’Connor (2002, 2005); Saulsman & Page (2004).

• E. Improves convergent and discriminant validityImproves convergent and discriminant validityImproves convergent and discriminant validityImproves convergent and discriminant validity of PD assessment (Clark & Harrison, 2001; Clark, Livesley, & Morey, 1997).

Desordenes de la Desordenes de la Desordenes de la Desordenes de la personalidad DSM IVpersonalidad DSM IVpersonalidad DSM IVpersonalidad DSM IV

Tipos de desordenes de la Tipos de desordenes de la Tipos de desordenes de la Tipos de desordenes de la personalidad DSM Vpersonalidad DSM Vpersonalidad DSM Vpersonalidad DSM V

Rasgos prominentes de Rasgos prominentes de Rasgos prominentes de Rasgos prominentes de personalidadpersonalidadpersonalidadpersonalidad

Paranoide Ninguno ReceloEvitación de la intimidadHostilidadCreencias inusuales

Esquizoide Ninguno Aislamiento socialDesprendimiento socialEvitación de la intimidadAfectividad restringidaAnedonia

Esquizotípico Esquizotípico (4 o 5) Percepciones inusualesCreencias inusualesExcentricidad Desregulación cognitivaEvitación de la intimidadAislamiento socialRestricción afectivaSuspicaciaAnsiedad

Antisocial Antisocial / psicopática InsensibilidadAgresiónManipulatividadHostilidadEngañoNarcisismoIrresponsabilidadImprudenciaImpulsividad

Limítrofe Limítrofe Labilidad emocionalAuto dañoInseguridad a la separaciónAnsiedadLa baja autoestimaDepresividadHostilidadAgresiónImpulsividadLa disociación propensión

Histriónico Ninguno Labilidad emocionalHistrionismo

Narcisista NarcisismoManipulatividadHistrionismoInsensibilidad

Evitación Evitación AnsiedadInseguridad a la separaciónPesimismoBaja autoestimaCulpa y vergüenzaEvitación de la intimidadAislamiento socialAfectividad Restringida AnedoniaDesprendimiento social Aversión

Dependiente SumisiónAnsiedadSeparación de la inseguridad

Obsesivo-Compulsivo Obsesivo-Compulsivo PerfeccionismoRigidezOrdenPerseveraciónAnsiedadPesimismoCulpa y vergüenzaAfectividad restringidaNegativismo

Depresivo Ninguno PesimismoAnsiedadDepresividadLa baja autoestimaCulpa y vergüenzaAnedonia

Pasivo-Agresivo Ninguno NegativismoHostilidadCulpa y vergüenza