Trastornos de la conducta alimentaria

6° CONGRESO ARGENTINO de Nutrición Pediátrica

Trastornos de la conducta alimentaria en lactantes y niños pequeños

Lic. Daniela Marin

Equipo interdisciplinario de evaluación y diagnóstico de alteraciones de la deglución y conducta alimentaria del niño pequeño

Tiene poco apetito, no come lo suficiente para

crecer

La dieta se limitaa pocos tipos de

alimentos

Se rehúsa a comer sólidos.

Rechaza todos o casi

todos los alimentos. Un día se

Se cansa rápido durante las comidas

Llora mucho o se arquea cuando le

ofrecen comida

todos los alimentos.

Depende de SNG /GTT

Un día se

rehúsa a comer

y al otro no

Se duerme

durante las

comidas

Hace arcadas o vomita, antes, durante o despúes

de las comidas

Problemas alimentarios

Prevalencia

•23-35% lactantes con desarrollo normal•h/80% lactantes con alteraciones del desarrollo

Factores deriesgo

•Prematurez, RGE, ventilación mecánica, via oral postergada (SNG,GTT)

Relevancia

• Fuente de morbilidad•Disminución de la calidad de vida• Factor de estrés para la vinculación familiar/social

� Comportamiento relacionado con los hábitos de alimentación, la selección de alimentos que se ingieren, las preparaciones culinarias y las cantidades ingeridas.

Conducta alimentaria

Desarrollo de la conducta alimentariaconducta alimentaria

Sienta sus bases en los primeros años de vida

Sus trastornos también se establecen en etapas muy precoces de la infancia, aunque

con frecuencia no son percibidos

Enfoque ecológico

-Prácticas alimentarias -Organización familiar

-Rutina- Conflictos familiares

-NSE familiar

-Desarrollo tecnológico social y económico de

la comunidad-Accesibilidad alimentos

- Tradición y simbolismos afectivos en torno a la

alimentación - Creencias

Comp. innatos

- C. cerebrales responsables de regulación alimentación (hipotálamo : c. de hambre

y de saciedad)- Temperamento

- Prehistoria- Salud

-Rol materno-Apego

-Salud mental cuidadores

-Rel. en torno a alimentación

-NSE familiar-Educación alimentaria -Accesibilidad alimentos

- Medios comunicación y publicidad

ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN

Las preferencias o rechazos alimentarios están moldeados por el aprendizaje y la experiencia temprana.

Nutrición

Emociones

Hábitos

temprana.A excepción de la preferencia innata por el sabor dulce y el rechazo por los ácidos y amargos, todas las respuestas afectivas por las comidas son adquiridas.

Desarrollo de la regulación interna autónoma de la alimentación

� En condiciones ideales:

Lactante cada vez más consciente de sus sensación

de hambre y saciedad

Comunica su interés con mensajes claros cuando tienehambre y deja de aceptar de hambre y saciedad hambre y deja de aceptar

alimento cuando se siente lleno

Cuidador interpreta y responde de manera

adecuada

Lactante aprende a diferenciar sus

experiencias internas

Regulación interna autónoma de la alimentación

E

REGULACIÓN DE LOS CICLOS BASICOS

E

T

A

P

A

S

RECIPROCIDAD DIADICA

TRANSICIÓN A LA ALIMENTACION SINAYUDA Y A LA REGULACIÓN EMOCIONAL

Regulación interna autónoma de la alimentación

1° ETAPA: Logro de la regulación de los ciclos básicos

- Creación de ritmos de sueño y vigilia - alimentación y

eliminación. PROBLEMAingesta excesiva o insuficiente

- Vigilia sosegada para alimentarse: ni irritable ni somnoliento

- Llantos cada vez más distinguibles.

ingesta excesiva o insuficiente

Regulación interna autónoma de la alimentación

2° Etapa: Logro de la reciprocidad diádica (2m)

Sonrisa social. Patrones de comunicación más maduros e interacciones recíprocas.

PROBLEMA: Disminuyen las señales reflejas de hambre y surgen las intencionales

Bebé: Señales enfáticas y claras

Padres: Responden en sintonía con

las necesidades facilitando

la regulación interna

PROBLEMA: Padres centrados en sus propias necesidadesy/o niño con señales difíciles de interpretar

Regulación interna autónoma de la alimentación

3° Etapa: Transición a la ingestión de alimentos por si mismo y a la regulación de las emociones 6m-3a

Maduración y obtención de cada vez mayor independencia física y emocional.

PROBLEMA

Alimentación: campo de batalla emocionalEn cada interacción se negocia la autonomía o dependencia.

Padres ayudan al niño a: � Aprender a comer solo � Distinguir las sensaciones de hambre-saciedad de las experiencias emocionales dando diferente respuesta a c/u de ellas

Regulación de emociones

Inscripción de experiencias internas

Alimentación: campo de batalla emocional

Regulación externa de la alimentación enbase a las experiencias emocionales

Regulación interna autónoma de la alimentación

En condiciones normalesel niño es capaz de regular su el niño es capaz de regular su ingesta según sus necesidades, diferenciando las sensaciones de hambre y saciedad de

otras experiencias emocionales.

Trastornos de la alimentaciónClasificaciones diagnósticas

� -Es una descripción sintomática más� que una categoría diagnóstica

-No todos los lactantes con Tno de la alimentación presentan detención del crecimiento.

RETRASO DEL CRECIMIENTO

(FTT)Organico-no organico

1994: American Psychiatric Association DSM-IV

Tno. de la alimentación en la infancia

Excluye grupos enteros de niños sin problemas

de peso.No toma en cuenta

diversidad de cuadros

2005: Zero to Three: Trastornos de la alimentación en lactantes y niños pequeños (Chatoor, I)

Classification of feeding disorders of infancy and early childhood (ZERO TO THREE, 2005) Dra.I.Chatoor

� Trastorno de la alimentación de la regulación de los ciclos básicos

� Trastorno de la alimentación de la reciprocidad entre el cuidador y el lactante

� Anorexia infantil

� Aversión sensorial a los alimentos

� Trastorno de la alimentación de origen postraumático

� Trastorno de la alimentación relacionado con una enfermedad médica concomitante

Chatoor, I: Diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la alimentación en los lactantes y niños pequeños. Zero to Three. Washingthon DC, 2011

Desórdenes alimentarios del lactante y niño pequeño (Chatoor y col)T.A. de la regulación de los ciclos básicos

Inicio 1os meses de vida. Dificultad regular ciclos de sueño y vigilia. No logra alcanzar y mantener un estado de calma y atención necesaria para la alimentación (demasiado somnoliento o agitado). No gana peso. Organicidad descartada.

T.A. de la reciprocidad e/ cuidador y lactante

Durante 1er año de vida. Falta de señales de reciprocidad social en el lactante y cuidador durante la alimentación. Deficiencia en el crecimiento. No se debe a organicidad o TGD.

Anorexia infantil Rechazo a ingerir cantidades de alimentos adecuados que inicia durante la transición a la alimentación con cuchara y la autoalimentación. (6m-la transición a la alimentación con cuchara y la autoalimentación. (6m-3a). No tiene hambre ni interés por los alimentos. Retraso grave del crecimiento. Descartada organicidad y episodio traumático en la orofaringe o TD

Aversión sensorial a los alimentos

Rechazo constante a la ingestión de determinados alimentos por su sabor, textura, temperatura u olor. Deficiencias nutricionales específicas, sin retraso del crecimiento

T.A. de origen postraumático

Inicio agudo del rechazo grave y constante del alimento posterior a un episodio traumáticos en la orofaringe o tubo digestivo (atragantamiento, vómito, RGE, inserción de SNG, etc) Amenaza la salud y el crecimiento

T.A. relacionado a enfermedad médica concomitante

Rechazo e ingestión inadecuada de alimento originada por una condición médica concomitante (RGE, enf cardiaca o respiratoria). Tratamiento médico mejora los problemas de alimentación, no los alivia por completo.

Señales para reconocer problemas conductuales en la alimentación

• Ingesta insuficiente

• Vómitos

• Bajo peso

Trastornos de base conductualTrastornos de base orgánica

Señales para reconocer problemas conductuales en la alimentación

� Rechazo alimentario

� Rechazo alimentario que inició luego de ciertos gatillantes

� Selectividad

Prácticas inadecuadas de

1. Alimentación que ignoralas señales del niño(BP, PT)2. Transición del pecho a lamamadera o cuchara3. Causas orgánicas agudas

� Prácticas inadecuadas de los padres para alimentar

� Presencia de arcadas

anticipatorias

Trastornos de base conductual

3. Causas orgánicas agudas4. Alimentación mecánica5.Causas post-traumáticas

Señales para reconocer problemas conductuales en la alimentación

� Rechazo alimentario

� Rechazo alimentario que inició luego de ciertos gatillantes

� Selectividad

Prácticas inadecuadas de

1. Alimentación nocturna2. Persecución3. Alimentación forzada� Prácticas inadecuadas de

los padres para alimentar

� Presencia de arcadas

� anticipatorias

3. Alimentación forzada4. Alimentación mecánica5. Con distractores6. Comidas prolongadas

Factores ambientales, estructurales y nutricionales a considerar

� 1. Restricciones dietarias de la madre durante la lactancia

� 2. Transición a la alimentación complementaria

� 3. Elección de alimentos de fácil manipulación

� 4. Elección de texturas adecuadas� 4. Elección de texturas adecuadas

� 5. Influencia y rol modelador de los padres, cuidadores y pares

� 6. Influencia de factores vinculares

� 7. Cantidad de calorías líquidas

� 8. Alimentación independiente

� 9. Considerar aversión sensorial dentro del diagnóstico diferencial

Recomendaciones para facilitar la regulación de la alimentación

Muchas Gracias…Muchas Gracias…

Correspondenciadanielamarin8@hotmail.com