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TRASTORNOS DE TRASTORNOS DE ANSIEDADANSIEDAD

CLASES DE PSIQUIATRIACLASES DE PSIQUIATRIA

Dr. Carlos OrellanaDr. Carlos Orellana

Feb.2008Feb.2008

DEFINICIÓN DEL TOCDEFINICIÓN DEL TOC

El trastorno obsesivo compulsivo El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se caracteriza por la aparición (TOC) se caracteriza por la aparición de pensamientos intrusivos y de pensamientos intrusivos y recurrentes, y por conductas o actos recurrentes, y por conductas o actos mentales repetitivos que el sujeto mentales repetitivos que el sujeto realiza con larealiza con la

finalidad de reducir un malestar o finalidad de reducir un malestar o prevenir algún acontecimiento prevenir algún acontecimiento negativo, lo que provoca un negativo, lo que provoca un deterioro funcional en la vida del deterioro funcional en la vida del individuo.individuo.

TRASTORNO OBSESIVO TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVOCOMPULSIVO

En la actualidad, el TOC es entendido En la actualidad, el TOC es entendido como un único trastorno sea cual sea como un único trastorno sea cual sea la edad en el que aparezca, aunque la edad en el que aparezca, aunque en el 80% de los casos el inicio del en el 80% de los casos el inicio del trastorno ocurre antes de los 18 trastorno ocurre antes de los 18 años Existen aspectos alteraciones años Existen aspectos alteraciones cerebrales en el TOC, que han cerebrales en el TOC, que han servido para conceptualizarlo como servido para conceptualizarlo como un trastorno neuropsiquiátrico.un trastorno neuropsiquiátrico.

TRASTORNO OBSESIVO TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVOCOMPULSIVO

EL TOC puede presentarse a EL TOC puede presentarse a cualquier edad a partir de los 6 años cualquier edad a partir de los 6 años y produce una importante y produce una importante discapacidad a tal grado que la OMS discapacidad a tal grado que la OMS lo incluye entre las 20 primeras lo incluye entre las 20 primeras enfermedades discapacitantes con enfermedades discapacitantes con una prevalencia del 0,8% en los una prevalencia del 0,8% en los adultos y del 0,25% en infantes y adultos y del 0,25% en infantes y adolescentes.adolescentes.

DIAGNOSTICO DEL TOCDIAGNOSTICO DEL TOC

EN SU MANIFESTACIÓN EN SU MANIFESTACIÓN INTERNA EL LENGUAJE ES INTERNA EL LENGUAJE ES ANATÓMICO Y QUÍMICO, Y EN ANATÓMICO Y QUÍMICO, Y EN SU MANIFESTACIÓN EXTERNA SU MANIFESTACIÓN EXTERNA ES COGNITIVO Y ES COGNITIVO Y CONDUCTUAL.CONDUCTUAL.


El Trastorno obsesivo compulsivo El Trastorno obsesivo compulsivo consiste en una serie de eventos consiste en una serie de eventos (manifiestos o encubiertos) que (manifiestos o encubiertos) que generan ansiedad; estos eventos generan ansiedad; estos eventos reciben el nombre de obsesiones. reciben el nombre de obsesiones. Para aliviar la ansiedad producida Para aliviar la ansiedad producida por las obsesiones se ejecutan una por las obsesiones se ejecutan una serie de conductas (manifiestas o serie de conductas (manifiestas o encubiertas); estas conductas las encubiertas); estas conductas las denominamos compulsiones'.denominamos compulsiones'.


Estas conductas repetitivas tratan Estas conductas repetitivas tratan de prevenir o reducir la angustia o de prevenir o reducir la angustia o los miedos. Pero estas conductas los miedos. Pero estas conductas ritualistas son poco adaptativas, ritualistas son poco adaptativas, imponiéndose a la vida e imponiéndose a la vida e impidiendo buscar una salida impidiendo buscar una salida realista a esa angustia o a los realista a esa angustia o a los miedos. Estas actitudes producen miedos. Estas actitudes producen incomodidad interfiriendo con sus incomodidad interfiriendo con sus hábitos, trabajos y ocupaciones.hábitos, trabajos y ocupaciones.

SINTOMATOLOGIA DEL TOCSINTOMATOLOGIA DEL TOC

DIAGNOSTICO DEL TOCDIAGNOSTICO DEL TOC Existen 6 preguntas básicas que se deben realizar a Existen 6 preguntas básicas que se deben realizar a

un paciente para el diagnóstico de TOC:un paciente para el diagnóstico de TOC:1- ¿1- ¿Se lava o limpia repetidamente durante el Se lava o limpia repetidamente durante el

día?día?2- ¿Realiza controles de cosas repetidamente?2- ¿Realiza controles de cosas repetidamente?3- ¿Tiene algún pensamiento que lo molesta 3- ¿Tiene algún pensamiento que lo molesta

continuamente y que desearía eliminar?continuamente y que desearía eliminar?4- ¿Tarda mucho en finalizar sus actividades 4- ¿Tarda mucho en finalizar sus actividades

cotidianas?cotidianas?5- ¿Le importa mucho el orden y la simetría?5- ¿Le importa mucho el orden y la simetría?6- ¿Le preocupan estos problemas?6- ¿Le preocupan estos problemas?


Los individuos con TOC reconocen Los individuos con TOC reconocen que sus obsesiones y compulsiones que sus obsesiones y compulsiones son irracionales y excesivas, pero son irracionales y excesivas, pero no tienen ningún control sobre no tienen ningún control sobre ellas. El aspecto fundamental de ellas. El aspecto fundamental de este trastorno recae en consumir este trastorno recae en consumir gran parte del día en estas gran parte del día en estas conductas y causan marcada conductas y causan marcada molestia o incapacidad.molestia o incapacidad.


Las obsesiones más comunes son, Las obsesiones más comunes son, miedo a contaminarse; temor de actuar miedo a contaminarse; temor de actuar con impulsos violentos o agresivos; con impulsos violentos o agresivos; sentirse responsable por la seguridad sentirse responsable por la seguridad de otros (por ejemplo, ansiedad de de otros (por ejemplo, ansiedad de haber arrollado a alguien con su coche); haber arrollado a alguien con su coche); pensamientos religiosos o sexuales que pensamientos religiosos o sexuales que son horribles y repugnantes; son horribles y repugnantes; preocupación excesiva con el orden, la preocupación excesiva con el orden, la simetría de objetos o se es incapaz de simetría de objetos o se es incapaz de expulsar posesiones desusadas.expulsar posesiones desusadas.


Entre las compulsiones típicas podemos Entre las compulsiones típicas podemos mencionar, lavarse con frecuencia, mencionar, lavarse con frecuencia, limpiar constantemente, realizar limpiar constantemente, realizar comprobaciones una y otra vez (por comprobaciones una y otra vez (por ejemplo, asegurar que ha cerrado la ejemplo, asegurar que ha cerrado la puerta con llave), acciones repetitivas, puerta con llave), acciones repetitivas, como tocar ciertos objetos, contar, como tocar ciertos objetos, contar, mantener todo en orden, por color o mantener todo en orden, por color o tamaño. Un individuo puede tener varios tamaño. Un individuo puede tener varios o todos de estos síntomas y estos pueden o todos de estos síntomas y estos pueden variar durante el curso de la enfermedad.variar durante el curso de la enfermedad.

Anotación Latinoamericana

En la práctica clínica en América Latina suele hacerse una distinción muy precisa entre los actos y los rituales compulsivos. Los primeros consisten en acciones sencillas (no ensambladas dentro de un grupo de ellas), como tener que leer las placas de los autos que cruzan, contar las ventanas, leer al revés los letreros, etcétera.Los rituales, en cambio, están constituidos por un conjunto de acciones coordinadas, a veces extraordinariamente complejas. Por ejemplo, un paciente debe rezar una oración, comprobar que todos los adornos de la casa estén orientados hacia el oeste y besar a la madre antes de salir para el trabajo, o efectuar varias maniobras repetitivas en un orden y número determinado antes de tocar a la puerta.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

Respecto a la etiopatogenia del trastorno, durante Respecto a la etiopatogenia del trastorno, durante décadas se han aceptado explicaciones décadas se han aceptado explicaciones psicogenéticas, en especial a partir de modelos psicogenéticas, en especial a partir de modelos psicoanalíticos y conductistas. psicoanalíticos y conductistas. Actualmente, los datos disponibles, desde la Actualmente, los datos disponibles, desde la neuroimagen, neuropsicología, neuroimagen, neuropsicología,

neuroendocrinología, neuroendocrinología, neurocirugía y neurología, sugieren la existencia de neurocirugía y neurología, sugieren la existencia de alteraciones cerebrales en el TOC, que han servidoalteraciones cerebrales en el TOC, que han servidopara conceptualizarlo como un trastorno para conceptualizarlo como un trastorno neuropsiquiátrico.neuropsiquiátrico.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIAEn el ámbito neuroquímico, se produce una En el ámbito neuroquímico, se produce una Alteración en los niveles de serotonina, Alteración en los niveles de serotonina, especialmente en la corteza orbitofrontal, el córtex especialmente en la corteza orbitofrontal, el córtex cingulado anterior, los ganglios basales y el tálamo, cingulado anterior, los ganglios basales y el tálamo, que se consideran implicados en el TOC. Existe una que se consideran implicados en el TOC. Existe una hipótesis inmunológica que explica la alteración del hipótesis inmunológica que explica la alteración del trastorno en un subgrupo de pacientes con unas trastorno en un subgrupo de pacientes con unas características determinadas que han sufrido características determinadas que han sufrido infecciones en la infancia. Desde el punto de vista infecciones en la infancia. Desde el punto de vista neuropsicológico, se ha observado la presencia de neuropsicológico, se ha observado la presencia de un déficit en el Procesamiento de la información, un déficit en el Procesamiento de la información, que afecta especialmente a funciones ejecutivas, que afecta especialmente a funciones ejecutivas, aptitudes visuoespaciales y memoria no verbal.aptitudes visuoespaciales y memoria no verbal.

ETIOLOGIA DEL TOCETIOLOGIA DEL TOC

Al existir pacientes con TOC y trastorno porAl existir pacientes con TOC y trastorno portics (TT) que habían padecido infecciones tics (TT) que habían padecido infecciones por Estreptococo â-hemolítico del grupo A, por Estreptococo â-hemolítico del grupo A, Se pensó que uno de los aspectos causantes Se pensó que uno de los aspectos causantes del TOC podría estar constituido por del TOC podría estar constituido por

factores factores autoinmunitarios concomitantes a la autoinmunitarios concomitantes a la Respuesta inmunitaria antiestreptococo. A Respuesta inmunitaria antiestreptococo. A partir de aquí se acuñó el término PANDAS partir de aquí se acuñó el término PANDAS ((Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Disorders Associated with Streptococcal InfectionsInfections).).

BASE ANATOMOFISIOLÓGICABASE ANATOMOFISIOLÓGICA

Rosenberg y Keshavan concibieron un modelo etiológico del Rosenberg y Keshavan concibieron un modelo etiológico del TOC relacionado con fallos en el neurodesarrollo, cuyo TOC relacionado con fallos en el neurodesarrollo, cuyo fenómeno central consistía en el desarrollo de una displasia fenómeno central consistía en el desarrollo de una displasia

dedelos circuitos corticales prefrontales ventrales de origen los circuitos corticales prefrontales ventrales de origen genético o adquirido (por una infección, por ejemplo). genético o adquirido (por una infección, por ejemplo).

DuranteDurantela adolescencia se produce una reorganización de la anatomía la adolescencia se produce una reorganización de la anatomía y funcionamiento del cerebro, en especial de la corteza y funcionamiento del cerebro, en especial de la corteza prefrontal, donde se produce un Incremento inicial y una prefrontal, donde se produce un Incremento inicial y una reducción posterior de la densidad Sináptica. La reducción del reducción posterior de la densidad Sináptica. La reducción del volumen del estriado sugiere una Exageración de la poda ovolumen del estriado sugiere una Exageración de la poda ouna reducción de los elementos Neuronales en este trastorno, una reducción de los elementos Neuronales en este trastorno, y el incremento del volumen del Cingulado anterior puedey el incremento del volumen del Cingulado anterior puederepresentar un retraso en esta reducción; es decir, la base representar un retraso en esta reducción; es decir, la base anatomofisiológica del TOC estaría constituida por diferentes anatomofisiológica del TOC estaría constituida por diferentes alteraciones madurativas.alteraciones madurativas.

NEUROPSICOLOGÍA DEL NEUROPSICOLOGÍA DEL TOCTOC

Se ha hallado que las funciones Se ha hallado que las funciones cognitivas cognitivas

afectadas con mayor frecuencia en el afectadas con mayor frecuencia en el TOC TOC

son las ejecutivas y las aptitudes son las ejecutivas y las aptitudes

visuoespaciales, especialmente la visuoespaciales, especialmente la memoria memoria

no verbal.no verbal.


La alteración de las áreas orbitofrontales afecta a las funciones La alteración de las áreas orbitofrontales afecta a las funciones

ejecutivas, responsables de la planificación de las acciones, ejecutivas, responsables de la planificación de las acciones,

resolución de problemas y adaptación; si estas áreas resultan resolución de problemas y adaptación; si estas áreas resultan

lesionadas, provocan inflexibilidad y disminución de la lesionadas, provocan inflexibilidad y disminución de la

Respuesta de inhibición. Estos procesos de flexibilidad Respuesta de inhibición. Estos procesos de flexibilidad

cognitiva e inhibición de respuesta, que se hallan disminuidoscognitiva e inhibición de respuesta, que se hallan disminuidos

en los sujetos con TOC, podrían indicar una alteración de laen los sujetos con TOC, podrían indicar una alteración de la

corteza prefrontal, especialmente de las áreas orbitofrontales.corteza prefrontal, especialmente de las áreas orbitofrontales.

Tales alteraciones cognitivas son análogas a algunos síntomasTales alteraciones cognitivas son análogas a algunos síntomas

clínicos del TOC, como los pensamientos intrusivos y la clínicos del TOC, como los pensamientos intrusivos y la

dificultad para distraerse de ellos y para inhibir compulsiones u dificultad para distraerse de ellos y para inhibir compulsiones u

otras respuestas repetitivas o estereotipadasotras respuestas repetitivas o estereotipadas..


En la afectación de las funciones ejecutivas, En la afectación de las funciones ejecutivas, responsables de procesos cognitivos, como apreciar responsables de procesos cognitivos, como apreciar

lalaglobalidad de diferentes contextos, planificar la globalidad de diferentes contextos, planificar la conducta y modificarla de manera flexible, estarían conducta y modificarla de manera flexible, estarían implicadas las áreas frontoestriatales. Una anomalíaimplicadas las áreas frontoestriatales. Una anomalíaen estos circuitos podría explicar los fenómenos en estos circuitos podría explicar los fenómenos intrusivos y las conductas ritualizadas que se llevan intrusivos y las conductas ritualizadas que se llevan

aacabo como respuesta a las obsesiones, síntomas cabo como respuesta a las obsesiones, síntomas clínicos del trastorno. Según los modelos clínicos del trastorno. Según los modelos neuropsicológicos actuales, esta disfunción neuropsicológicos actuales, esta disfunción frontoestriatal estaría implicada en la etiología del frontoestriatal estaría implicada en la etiología del trastorno y sería la alteración primaria del TOC.trastorno y sería la alteración primaria del TOC.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Tanto en adultos como en niños, la técnica psicológica Tanto en adultos como en niños, la técnica psicológica

más recomendada y que ha dado buenos resultados es más recomendada y que ha dado buenos resultados es la prevención de exposición y respuesta (PER). EL PER la prevención de exposición y respuesta (PER). EL PER consiste en la aplicación de un programa de exposición consiste en la aplicación de un programa de exposición progresiva o gradual ante la obsesión o situación que progresiva o gradual ante la obsesión o situación que genera miedo en el paciente. En otros términos, el genera miedo en el paciente. En otros términos, el paciente genera una jerarquía de situaciones que le paciente genera una jerarquía de situaciones que le producen miedo o rechazo y luego practica encarar el producen miedo o rechazo y luego practica encarar el miedo (exposición), mientras que monitorea la medida miedo (exposición), mientras que monitorea la medida en que disminuye la ansiedad sin recurrir a rituales en que disminuye la ansiedad sin recurrir a rituales (prevención de la respuesta). La repetición de la (prevención de la respuesta). La repetición de la exposición decidida por el propio paciente produce una exposición decidida por el propio paciente produce una reducción progresiva de la ansiedad y del miedo.reducción progresiva de la ansiedad y del miedo.

F43 Reacción al estrés grave y trastornos de adaptación

Esta categoría difiere de las otras, por el hecho de que incluye trastornos identificables no sólo en base a su sintomatología y evolución, sino también a la existencia de una u otra de las siguientes dos influencias causales:

1.Un suceso vital excepcionalmente estresante, que produce una reacción aguda.

2. Que induce circunstancias desagradables prolongadas, lo cual da como resultado un trastorno de adaptación.

ESTRÉS AGUDO Y ESTRÉS ESTRÉS AGUDO Y ESTRÉS POSTRAUMATICOPOSTRAUMATICO

SE ENTIENDE POR TRAUMA LA SE ENTIENDE POR TRAUMA LA PRESENCIA DE TRASTORNOS PRESENCIA DE TRASTORNOS EMOCIONALES EN UN SUJETO, EMOCIONALES EN UN SUJETO, PRODUCTO DE LA EXPOSICIÓN A PRODUCTO DE LA EXPOSICIÓN A EVENTOS DE NATURALEZA EVENTOS DE NATURALEZA GRAVE O CATASTRÓFICA.GRAVE O CATASTRÓFICA.

EL ESFUERZO DE EL ESFUERZO DE AFRONTAMIENTO SE MANIFIESTA AFRONTAMIENTO SE MANIFIESTA DE DIVERSAS FORMAS.DE DIVERSAS FORMAS.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Alrededor del 8 % de la población Alrededor del 8 % de la población general sufrirá estrés general sufrirá estrés postraumático.postraumático.

PREVALENCIA: PREVALENCIA: 5% en varones.5% en varones. 11% en mujeres.11% en mujeres. “ “La mayoria de las personas La mayoria de las personas

experimentan un evento en experimentan un evento en potencia traumático, al menos una potencia traumático, al menos una vez en sus vidas”.vez en sus vidas”.

F43.0 Reacción al estrés agudo

Trastorno transitorio que se desarrolla en una persona que no tiene ningún otro trastorno mental aparente, en respuesta a un estrés físico y mental excepcional y que habitualmente remite en un lapso de horas o de días. En la aparición y en la gravedad de las reacciones agudas de estrés, desempeñan un papel la vulnerabilidad individual y la capacidad de adaptación de la persona. Los síntomas configuran un cuadro típicamente cambiante y mezclado que comprende un estado inicial de “aturdimiento”, con cierta constricción del campo de la conciencia y con estrechamiento de la atención, incapacidad para captar estímulos y desorientación. Este estado puede ser seguido tanto de un aislamiento ulterior de la situación circundante (incluso hasta el grado de un estupor disociativo, F44.2), como de agitación e hiperactividad (reacción de fuga). Con frecuencia hay signos autonómicos de pánico grave (taquicardia, sudor, rubor).

F43.0 Reacción al estrés F43.0 Reacción al estrés agudoagudo

Habitualmente los síntomas aparecen minutos Habitualmente los síntomas aparecen minutos después del impacto del estímulo o suceso después del impacto del estímulo o suceso

estresante, estresante, y desaparecen en el lapso de dos o tres días (y a y desaparecen en el lapso de dos o tres días (y a menudo, en horas). menudo, en horas). Puede haber amnesia total o parcial del episodio Puede haber amnesia total o parcial del episodio (F44.0). Si los síntomas persisten, debe (F44.0). Si los síntomas persisten, debe

considerarse considerarse un cambio de diagnóstico.un cambio de diagnóstico.Incluye: Incluye: Choque psíquicoChoque psíquico Estado de crisisEstado de crisis Fatiga de combateFatiga de combate Reacción aguda al estrésReacción aguda al estrés Reacción de crisis agudaReacción de crisis aguda

TRASTORNO DE ESTRÉS TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDOAGUDO

Presencia de por lo menos 3 de los Presencia de por lo menos 3 de los

síntomas disociativos:síntomas disociativos:

a)a) Anestesia emocional.Anestesia emocional.

b)b) Amnesia disociativa.Amnesia disociativa.

c)c) Desrealización.Desrealización.

d)d) Despersonalización.Despersonalización.

e)e) Reducción de la atención.Reducción de la atención.

F43.1 Trastorno de estrés post-traumático (TEP)

Surge como respuesta retardada o tardía a un suceso o a una situación estresante (de corta o larga duración) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica, que probablemente causarían angustia generalizada a casi cualquier persona. Los factores predisponentes, como los rasgos de la personalidad (por ejemplo, compulsivos o asténicos), o una historia de males neuróticos previos, pueden incidir en una reducción del umbral tras el cual se desarrolla el síndrome, o se agrava su evolución, pero ninguno de estos antecedentes es necesario ni suficiente para explicar su aparición.Entre sus características distintivas se encuentran los episodios repetidos en que se revive el trauma a través de recuerdos intrusos (“retrospectivas”), sueños o pesadillas que ocurren sobre un fondo persistente de “torpor” y de aplanamiento emocional, de desapego de los demás, de falta de respuesta a las circunstancias, de anhedonia y de impedimento de las actividades y de las situaciones que le recuerdan el trauma.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

1.1. PRETRAUMATICOS.PRETRAUMATICOS.

2.2. PERITRAUMATICOS.PERITRAUMATICOS.

3.3. POSTRAUMATICOS.POSTRAUMATICOS.

SÍNTOMAS DE TEPSÍNTOMAS DE TEP

Tres o más de los siguientes:Tres o más de los siguientes:

a)a) Insomnio.Insomnio.

b)b) Irritabilidad o ataques de ira.Irritabilidad o ataques de ira.

c)c) Dificultades de la concentración.Dificultades de la concentración.

d)d) Hipervigilancia.Hipervigilancia.

e)e) Respuestas exageradas de Respuestas exageradas de sobresalto.sobresalto.

F43.2 F43.2 Trastornos de Trastornos de adaptaciónadaptación

F43.20 F43.20 Reacción depresiva breve.Reacción depresiva breve.F43.21 F43.21 Reacción depresiva prolongada.Reacción depresiva prolongada.F43.22 F43.22 Reacción mixta de ansiedad y Reacción mixta de ansiedad y depresión.depresión.F43.23 F43.23 Con predominio de alteración de Con predominio de alteración de

otras emociones.otras emociones.F43.24 F43.24 Con predominio de alteraciones Con predominio de alteraciones

disociales.disociales.F43.25 F43.25 Con alteraciones de las emociones y Con alteraciones de las emociones y

disociales mixtas.disociales mixtas.F43.28 F43.28 Con otros síntomas predominantes Con otros síntomas predominantes

especificados.especificados.

Trastorno por amenaza Trastorno por amenaza traumáticatraumática

La palabra Amenaza alude a la percepción La palabra Amenaza alude a la percepción de sentirse agobiado, angustiado, de sentirse agobiado, angustiado, temeroso e intimidado por posibles eventos temeroso e intimidado por posibles eventos traumáticos. traumáticos.

La situación traumática está presente La situación traumática está presente aunque no ha sido dirigida al sujeto. la aunque no ha sido dirigida al sujeto. la población latinoamericana ha sido población latinoamericana ha sido gravemente expuesta a condiciones gravemente expuesta a condiciones traumáticas de diversa naturaleza traumáticas de diversa naturaleza (desastres naturales, violencia política, (desastres naturales, violencia política, represión gubernamental, crimen, entre represión gubernamental, crimen, entre otras muchas) y la tendencia del gobierno otras muchas) y la tendencia del gobierno es negar o minimizar el impacto potencial es negar o minimizar el impacto potencial de tales experiencias sufridas.de tales experiencias sufridas.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL TEPFARMACOLÓGICO DEL TEP

1.1. ISRS.ISRS.

2.2. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS.ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS.

3.3. IMAO.IMAO.

4.4. AGENTES ANTIADRENERGICOS.AGENTES ANTIADRENERGICOS.

5.5. ANSIOLÍTICOS.ANSIOLÍTICOS.

6.6. ESTABILIZADORES DEL HUMOR.ESTABILIZADORES DEL HUMOR.

7.7. ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS.ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS.

INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN PSICOLÓGICAPSICOLÓGICA

1.1. TCC.TCC.

2.2. PSICODRAMA.PSICODRAMA.

3.3. MODELAJE ENCUBIERTO.MODELAJE ENCUBIERTO.

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