TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Pamela Romero y Mónica San Miguel

Según DSM IV

GRUPO A Paranoide Esquizoide Esquizotipico GRUPO B Antisocial Histrionico Narcisista Limite GRUPO C Por evitación Dependencia T.O.C

Trastorno de personalidad Por evitación

Características Evitan pensar, sentir y afrontar todo aquellos

que les produce ansiedad, debido a sus creencias de:

Autodesaprobación Expectativa de rechazo Creencia de que las emociones

desagradables no pueden tolerarse por ser algo terrible y lo pueden llevar avolverse loco.

Diagrama del proceso de evitacion

Situación: realizar tarea de exposición

Pensamiento automático: “es demasiado difícil”

Ansiedad

Pensamiento automático en respuesta a la ansiedad: Lo haré más tarde”

Consecuencia emocional: Consecuencia conductual:

Reducción de la ansiedad evitación

Tratamiento Utilizar técnicas lo antes posible, la evitación obstaculiza la TCC porque esta

requiere de registros y otras situaciones que producen cierto grado de ansiedad, que si los evitan, no harán las tareas y por lo tanto será difícil avanzar con la terapia.

Cambiar las creencias acerca de la ansiedad: Hacer un diagrama del proceso de evitación ( para que

comprenda como se produce y cómo puede detenerlo) Reformular sus ideas de que es vago y perezoso Evaluar sus pensamientos ( aumentar su tolerancia a las

emociones asociadas) Explorar el origen de su evitación ( que suele estar en la niñez) Evocar experiencias que le producen malestar. Llevar un cuaderno de registro de sus pensamientos y

emociones cuando se sienta mal, el cual llevara a sesión y se le ayudara a poner a prueba sus cogniciones distorsionadas y encontrar alternativas racionales a las mismas.

Tratamiento Ejercicios para reestructurar recuerdos:

Dramatizaciones Test histórico de la creencia desadaptativa.

Construir y validar creencias más positivas para reemplazar a las viejas creencias contraproducentes ( con la ayuda de registros, ensayos, juegos de roles, listas de interacciones sociales positivas)

Reencuadrar la ansiedad (la meta no es evitarla sino aprender a detectar las actitudes irracionales-contraproducentes y cambiarlas por actitudes racionales y positivas.)

Trastorno obsesivo-compulsivo de la

personalidad Conceptualización: Su principal actitud es la exigencia que aplican sobre si

mismos, están dominados por los “debería”. Son muy perfeccionistas, tienen la necesidad de

certidumbre y la creencia de que debe haber una solución absolutamente correcta para cualquier problema.

Rasgos típicos: Dudar en exceso Posponer acciones Preocuparse demasiado por los detalles Dificultades en toma de decisiones

Suelen presentar pensamiento dicotómico lo que no es perfecto es malo), magnificación y catastrofismo.

Exagera la importancia o consecuencias de cualquier error.

Tratamiento Primero se centra en las quejas que tiene

el paciente, se evalúan los problemas que presenta y se haya un orden para abordarlos.

Después, siguiendo los métodos de la terapia cognitiva, se le ayuda a: Comprender cómo adquirió ciertos esquemas La consecuencias negativas que le crean Elaborar métodos para que dejen de

controlar sus emociones y conductas.

Técnicas especialmente útiles para TOC

Estructurar las sesiones, creando una agenda con prioridades.

Técnicas de solución de problemas para contrarrestar su indecisión y posposición.

Programa de actividades semanales para dejar de posponer Tareas graduales para contrarrestar su pensamiento

dicotómico y el perfeccionismo que muchas veces los lleva a abandonar actividades.

Relajación, meditación Actividades agradables, analizando antes y después de

realizarlas el escaso valor que dan al placer en sus vidas. Control de preocupaciones y rumiaciones, mostrándoles

que son disfuncionales y enseñándoles técnicas de distracción y parada del pensamiento.

Trastorno esquizotípico de la personalidad

Características:Presentan aislamiento social, afecto restringido o

inadecuado y comportamientos inusuales. Tambien presentan distorsiones cognitivas, principalmente de 4 temas: Ideación suspicaz o paranoide Ideas de referencia, creen que les conciernen

acontecimientos sin ninguna relación a ellos. pensamiento mágico (un familiar muerto esta presente, le

leen el pensamiento) Experimentación de ilusiones, ver personas en sombras o

dibujos en la pared.

Las interacciones sociales les producen mucha ansiedad, temen por su torpeza y sus distorsiones cognitivas

Tratamiento Primero se debe establecer una solida relacion terapeutica, asi

se reduce su aislamiento. Tambien se intenta aumentar o mejorar su red social. Para facilitar esto le ayudamos a aumentar su adecuacion social mediante: Análisis de sus conductas inadecuadas y de los perjuicios que le

reportan Entrenamiento en habilidades sociales, de ser posible en grupo Educacion en un lenguaje adecuado

Luego se le enseña a evaluar sus cogniciones y a considerar sus pensamientos extravagantes como un síntoma y se le aplica tecnicas como: Ponerlos a prueba: que imagine algo y compruebe si en verdad

ocurre. Aprender a no darles mucha importancia y que no responda a ellos

con emociones y conductas. Detencion del pensamiento Si tiende a omitir detalles, que piense en ellos mediante preguntas Si pierde de vista la situaciopn global, pedirle que haga resumenes

Trastorno de personalidad esquizoide

Características

Falta de relaciones sociales y falta de deseo de tenerlas.

Deficits en habilidades sociales Suelen ser inexpresivos y tener un lenguaje lento y

monótono. Su estilo cognitivo se caracteriza por la vaguedad y

pobreza de pensamientos. Tienen un registro perceptual deficiente, que pasa por

alto los indicios que suelen suscitar emociones y por eso no las generan.

Características

No responden o responden en términos intelectuales a situaciones que en otros producen placer, cólera, tristeza o ansiedad.

No tienen deseos de tener experiencias sexuales y si las tienen son incapaces de sentir afecto.

Generalmente se sienten comodos con su estilo de vida solitario y pueden ser bastante productivos si trabajan aisladamente, pero algunos pueden deprimirse por verse inadecuados y anormales y por percibir la vida carente de sentido y utilidad.

Pueden tener problemas de ansiedad, sobre todo si se ven forzados a mantener relaciones interpersonales.

Pueden presentar episodios psicóticos y o maníacos.

Tratamiento Suelen buscar ayuda por su ansiedad o depresión pero no

por u personalidad. Al igual que en los demás trastornos de personalidad, lo

primero es ayudarle a aliviar sus síntomas y se establece una buena relación terapéutica.

Si se afronta la modificación de sus rasgos de personalidad es primordial: Examinar las ventajas y desventajas que supone en su vida el

aislamiento. Incrementar su capacidad de introspección y de experimentar

emociones, para ello técnicas de la terapia cognitiva como interrogación socrática (fijarse en los detalles y matizar sus percepciones lo cual repercutirá en sus experiencias emocionales)

Asi siguiendo las pautas de la terapia cognitiva se le ayuda a tener nuevas percepciones, nuevas pautas de comportamiento y distintas experiencias emocionales.

T. de Personalidad Paranoide Trastorno psicoterapuetico La mayoria de las recomendaciones

disponibles se basan más en anécdotas clínicas que en datos empíricos.

Los pacientes con este trastorno rara vez buscan tratamiento, salvo en momentos de crisis en los que la ansiedad y las amenazas los llevana buscar ayuda. Una vez superada la crisis la perepción de que necesitan tratamiento desaparece y abandone la psicoterapia.

Terapia Interpersonal

Esta terapia asume, desde la teoría del desarrollo , que las características desadaptativas están conectadas directamente a patrones establecidos a partir de la relación con objetos de apego temprano.

Teoría cognoscitiva

El tratamiento mas defensivo para el trastorno paranoide de la personalidades la terapia cognoscitiva, esta puede potenciarse con algunas intervenciones conductuales y el tratamiento de elecciones iniciales un formato de terapia cognoscitiva no directa.

Tratamiento Farmacológico

Antipsicóticos típicos

Antipsicóticos atípicos

Ansiolíticos y antidepresivos

T. Limite de la Personalidad

Psicoterapia Todas las modalidades psicoterapéuticas

subrayan la importancia de cuidad la relación con el paciente y la dificultad de manejar la contratransferencia, así como el papel activo del terapeuta y la necesidad de establecer unos limites claros. La terapia es difícil tanto para el paciente como para el terapeuta.

La eficacia del tratamientos esta relacionada con la mayor capacidad para controlar impulsos y la disminución de conductas suicidas y autoagresivas y el numero de internamientos.

T. Limite de Personalidad

Farmacoterapia La farmacoterapia es útil para controlar

manifestaciones especificas de la personalidad que interferirán en el funcionamiento global del sujeto. Si bien hoy en día un tratamiento eficaz, al inicio los pacientes pueden responder con cierta frecuencia el efecto que se pierde al cabo del tiempo. Además, un porcentaje elevado interrumpe los tratamientos, por lo que importa también seleccionar los psicofármacos con menores efectos secundarias.

T. Histriónico de la Personalidad

AUTOIMAGEN Se consideran gregarios, amigables y agradables. Suelen negar el estrés subjetivo persistente y la

hostilidad que genera la tensión en la relaciones interpersonales.

AFECTIVIDAD Estas personas suelen expresar sus emociones de

forma intensa aunque poco convincente. La impresión que dan al observador es de superficialidad y falta de autenticidad, esta sensación se da incluso en casos que presentan tristeza y ansiedad

T. Histriónico de Personalidad Síntomas Disociativos Para algunos autores clásicos, el

histrionismo era una enfermedad de la imaginación, para otros, en cambio, una enfermedad de la imaginación.

Tratamiento del T. histriónico

Su estilo de pensamiento es el opuesto a la naturaleza sistemática y estructurada de la terapia cognitiva, por lo que al inicio les resulta difícil. Les parece una forma nueva de percibir y procesar las experiencias.

Al inicio suele ver al terapeuta como un salvador omnipotente, durante la terapia hay que reforzarles a que muestren actitudes alternativas a las histriónicas como prestar atención a detalles, ser asertivos, etc. Hay que centrar su atención en un problema a la vez, haciendo la agenda para cada sesión.

Tratamiento Registros de pensamientos disfuncionales: estos los ayudaran a:

Contrarrestar su estilo de pensamiento global y difuso Distinguir las fantasías de la realidad Ser más realistas en las atribuciones causa-efecto Tener un mayor control sobre sus comportamientos

impulsivos. La técnica de enumerar las ventajas e inconvenientes es muy

útil para el tratamiento de estos pacientes, conviene introducirla desde el principio, por ej, cuando se resista a mantener su atención en el tema acordado.

También es muy útil el entrenamiento en resolución de problemas con énfasis en evaluar las consecuencias probables de las diferentes alternativas.

El entrenamiento en habilidades sociales - asertividad es crucial en los histriónicos, ya que están acostumbrados a manipular las relaciones con crisis emocionales, quejas, etc

Tratamiento El tratamiento en asertividad: les ayuda a identificar

y prestar atención a sus deseos, ya que antes estaban tan centrados en obtener la atención de los demás que tenían poco asentido de su propia identidad, metas y preferencias.

Clarificación del sentido de si mismos: Tienden a ver la identidad como algo global que los demás tienen pero ellos no, se les debe describir el sentido de identidad como la suma de sus características y preferencias. Es útil hacer una lista en la consulta y pedirle que la complete.

La duración de la terapia cognitiva suele estar entre un año y tres.

T. de la Personalidad

Una de las terapias de orientación cognoscitiva mas interesante es la propuesta por Young, que se centra en identificar esquemas inadaptativos tempranos , que derivan de experiencias disruptivas asociadas al desarrollo de la autoimagen y posteriormente condicionaran la conducta interpersonal.

T. de la Personalidad Narcicista

Curso y pronostico.- Es crónico y muy difícil de tratar, ya que no toleran ni asumen, por su narcisismo, que su fantástica forma de ser sea un trastorno. Toleran mal el envejecimiento.

Tratamiento.- Psicoterapia.- El tratamiento de los narcisistas es difícil y presenta la gran dificultad que los pacientes deben renunciar a su narcisismo para iniciar la terapia. El paciente sabrá y conocerá mejor las técnicas terapéuticas que el propio terapeuta.

Farmacoterapia.- Los antidepresivos, los anticomiciales por su capacidad eutimizante y los antipsicóticos atípicos, han demostrado relativa eficacia, pero la discontinuacion en el tratamiento es frecuente en estos pacientes.

Hospitalización.- Nuestra experiencia clínica nos ha demostrado como largas estancias de hospitalización, con un trato dirigido, atenúa la sintomatologia y adapta socialmente al paciente.

T. de la Personalidad Dependiente

Diagnóstico diferencial.- Los rasgos dependientes suelen aparecer en gran cantidad de trastornos psiquiátricos, siendo muy frecuente en los de personalidad limite y histriónica, si bien no son tan manipulativos y la dependencia es da larga duración.

Curso y pronóstico.- Al relacionarse casi exclusivamente con las personas de las que depende, su vida es muy limitada y su evolución estará en función de la calidad humana del protector. Pueden padecer trastornos depresivos de consideración si fracasa o se interrumpe su relación vincular. Con tratamiento su pronostico suele ser favorable.

Tratamiento.- Psicoterapia: Son pacientes colaboradores y disciplinados. Terapias orientadas a la introspección, conductuales y asertivas, grupales y familiares suelen tener buenos resultados.El paciente puede abandonar la terapia cuando el terapeuta propone la ruptura de su vinculo por considerarlo patológico. Esto es frecuente encontrarlo en muchas mujeres maltratadas durante largo tiempo.

Farmacoterapia: Las benzodiacepinas y los serotoninérgicos son fármacos útiles para paliar los síntomas ansiosos y depresivos que estos pacientes presentan con frecuencia.

Creencias típicas en los trastornos de personalidad (Beck)

Trastorno paranoide de la personalidad Soy Vulnerable Las personas son adversarios potenciales No puedo confiar en la gente La gente tiene motivaciones ocultas Debo estar alerta constantemente No es seguro confiar en otras personas Tomarán ventaja sobre mi si les doy la oportunidad La gente tratará de degradarme deliberadamente Si la gente sabe cosas sobre mí, las usarán contra mí.

Trastorno esquizoide de la personalidad

Necesito mi espacio Soy diferente Las relaciones son fuente de problemas La vida es más simple sin los demás Estoy vacío por dentro Es mejor para mí mantener las distancias y

mantener un perfil bajo Soy un inadaptado social La vida es insípida e ingrata Deberían dejarme solo No entiendo como los demás pueden ser felices

juntos

Trastorno esquizotípico de la personalidad

Sólo debo tener en cuenta mi punto de vista, no debo influenciarme por los demás

Me siento como un extraterrestre en un ambiente espantoso

Como la gente es peligrosa, tengo que velar por mí siempre

Hay una razón para cada cosa. Las cosas no ocurren por casualidad

A veces, mis sensaciones internas son una señal de lo que va a pasar

Las relaciones dan miedo Si les digo lo que pienso realmente, no me van a creer Sé lo que piensan Soy débil

Trastorno antisocial de la personalidad

Tengo derecho a lo que quiero Las personas existen para ser explotadas Las fuerza o la astucia son la mejor manera para que las cosas

sean hechas Vivimos en una jungla donde sólo sobrevive el más fuerte Si no me aprovecho de la gente, ellos se aprovecharán de mí No es importante cumplir las promesas o saldar las deudas La mentira y el engaño están permitidos mientras no te cojan He sido tratado injustamente y tengo derecho a obtener lo mío

como sea Si la gente no se protege, es su problema No me burlo de lo que piensan Estoy enfadado, tendré que hacer algo

Trastorno límite de la personalidad

Deben ocuparse de mí Nadie me comprende. Nadie podrá quererme o estar cerca de mí si me conocen de verdad No puedo tirar adelante solo, necesito a alguien que me apoye Si no hago lo que los demás quieren, me abandonarán o me atacarán La gente puede herirme, atacarme, aventajarme (me debo proteger) Me resulta imposible controlarme y disciplinarme Debo controlar mis emociones o algo terrible puede pasar No tengas amigos, pues te harán daño No hay nunca nadie que colme mis necesidades, que sea fuerte para

mí, que me cuide Siempre estaré solo El dolor que siento es insoportable Soy una carga para los demás

Trastorno histriónico de la personalidad

Debo causar buena impresión Para ser feliz, necesito que los demás me presten

atención Si no divierto o impresiono a los demás, no soy

nada Debo ser el centro de atención Si divierto a los demás, no se darán cuenta de mis

debilidades Solo, soy incapaz de organizar mi vida Debo ser encantador para que me ayuden y me

quieran Me encuentran irresistible

Trastorno narcisista de la personalidad

Soy excepcional Por mi superioridad, tengo derecho a tener un trato de favor y

privilegios No debo limitarme con las normas que se aplican a los demás Si la gente no muestra el respecto que merezco, deben ser

castigados La gente debe satisfacer mis necesidades, que son más

importantes que las suyas La gente debe reconocer lo especial que soy Como tengo tanto talento, los demás deben dejarme su sitio La necesidad de nadie debe interferir con la mía No saben quien soy Son menos que nada

Trastorno dependiente deT la personalidad

Estoy desamparado Soy débil e incapaz de salir adelante por mi mismo Necesito a alguien cerca disponible siempre para ayudarme a

realizar lo que debo hacer o algo malo pasará Estoy básicamente solo, a menos que pueda unirme a una

persona más fuerte Lo peor que me podría pasar es que me abandonaran No debo ofender a la persona que me ayuda. Debo ser dócil para mantener en buena disposición a la persona

que me ayuda. Necesito saber que hay alguien que puede ayudarme siempre Necesito de otros para que me ayuden a tomar decisiones o

decirme que debo hacer La gente me encuentra lamentable

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Los errores son malos, no debo cometer errores Sólo puedo contar conmigo mismo para asegurarme que las

cosas sean hechas La gente tiende a relajarse demasiado, a ser a menudo

irresponsable, indulgente con ellos mismos, o ineficaces. Es importante ser perfecto en todo Cada fallo o descenso de rendimiento puede conducir a la

catástrofe Debo tener un control total sobre mis emociones La gente debe hacer las cosas a mi manera Soy responsable de mí y de los demás Si no lo consigo al 100%, es un fracaso total Debo hacerlo yo mismo o se hará mal