República Bolivariana De VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de Medicina Escuela de Medicina Cátedra: Psiquiatría

Trastornos somatomórficosY

Psicosomáticos INTEGRANTES Edilber

BermúdezLuis BeltránIremar BarriosRossemary PérezClaudio Barrios

Trastornos Psicosomáticos Trastornos Somatomorfos

Condición Patológica Influencia PsicológicaDSM III

FRANZ ALEXANDER, 1950

Psicoanalista

PSIQUE SOMA

Factor psicológico que afecta al estado físico óPueden afectar el curso natural de enfermedad yAcompañan a la enfermedad en toda su evolución.

Refiere

PSIQUE SOMA

No hay

hallazgos

clinicos

Dolor

Psicógeno

Síntomas inexplicables y

variables

“Fenómeno Somatización”

Trastornos Somatomorfos

DSM-IV:– Trastorno de

somatización.– Trastorno de conversión.– Hipocondría.– Trastorno dismórfico

corporal.– Trastorno por dolor.– Trastorno somatomorfo

indiferenciado.– Trastorno somatomorfo

no especificado.

DSM-V:• Trastorno de

síntomas somáticos.• Trastorno de conversión.• Trastorno de

ansiedad por enfermedad.

• Trastorno facticio.• Otro TSS y T.

relacionado especificado.

• TSS y TR no especificado.

• Factores psicológicos que afectan a otras afecciones medicas.

CLASIFICACIÓN

Curso crónico, fluctuante.

Prevalencia: 0,5 al 7% en la

población

Sexo fem.REL: 1:10

Edad: <30 años.

Los síntomas no son simulados, ni producido intencionalmente. El inicio, duración de la presentación de los síntomas guardan relación con eventos psicológicos, familiares y sociales.Se resiste a su origen físico ante los demás.

Descontento con el tratamiento.Menos del 5% se diagnostican en la primera consulta.

Descartar simulación.Equivocarse a favor del paciente.Suele ser infra diagnosticado.

Esta asociado a trastornos de ansiedad, depresivos .

TRASTORNOS SINT. SOMATICOS

TEMPERAMENTALES

AMBIENTALES

MODIFICADORES DEL CURSO

TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS

FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS: según DSM-V

TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS

• A. Uno o más síntomas somáticos que causan malestar o dan lugar a problemas significativos en la vida diaria.

• B. Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con los síntomas somáticos o asociados a la preocupación por la salud como se pone de manifiesto por una o más de las características siguientes:

1.

PENSAMIENTOS DESPROPORCIONADOS Y PERSISTENTES SOBRE LA GRAVEDAD DE LOS PROPIOS SÍNTOMAS.

2.

GRADO PERSISTENTEMENTE

ELEVADO DE ANSIEDAD ACERCA DE LA SALUD O

LOS SÍNTOMAS.

3.

TIEMPO Y ENERGÍA EXCESIVOS

CONSAGRADOS A ESTOS SÍNTOMAS O A

LA PREOCUPACIÓN POR LA SALUD.

• C. Aunque algún síntoma somático puede no estar continuamente presente, el trastorno sintomático es persistente (POR LO GENERAL MÁS DE SEIS MESES).

Especificar si: Con predominio de dolor.Especificar si: Persistente.Especificar la gravedad actual: Leve: Sólo se cumple uno (1) de los síntomas especificados. Moderado: Se cumplen dos (2) o más de los síntomas especificados. Grave: Se cumplen dos (2) o más de los síntomas especificados síntoma

somático muy intenso.

CRIT

ERIO

S B

1.

PENSAMIENTOS DESPROPORCIONADOS Y PERSISTENTES SOBRE LA

GRAVEDAD DE LOS PROPIOS SÍNTOMAS. CR

ITER

IOS

B

2.

GRADO PERSISTENTEMENTE

ELEVADO DE ANSIEDAD ACERCA DE LA SALUD O

LOS SÍNTOMAS.

CRIT

ERIO

S B

3

.

TIEMPO Y ENERGÍA EXCESIVOS

CONSAGRADOS A ESTOS SÍNTOMAS O A

LA PREOCUPACIÓN POR LA SALUD.

iPad 10:20 AM

‘’ Preocupación excesiva por un defecto imaginario o verdadero del aspecto físico , que causa sufrimiento en la

persona ’’

Br. Luis Beltrán

Trastorno Dismorfico Corporal

01

15 – 30 AÑOS

90 %

70 %

EPIDEMIOLOGIA 04

10%

ETIOLOGIA

Manifestaciones clínicas

Diagnóstico

ANOREXIA FOBIA SOCIAL T. IDENTIDAD SEX.

DIFERENCIAL

01 NO FARMACOLOGICO 02FARMACOLOGICO

• PSICOTERAPIA

Br. Luis Beltrán

ISRS

Tratamiento

iPad 10:20 AM

Grupo de trastornos caracterizados por la presencia de “conversión”

Br. Luis Beltrán

Trastorno de Conversión

11 – 300 casos x cada100.000 hab

15 – 30 AÑOS

TEORIA PSICOANALITICA

TEORIA DEL APRENDIZAJE

FACTORESBIOLOGICOS

01 04 ETIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Br. Luis Beltrán

SENSITIVOSMOTORES

Sx. CONVULSIVOS

Manifestaciones clínicas

Diagnóstico

Br. Luis Beltrán

DIFERENCIAL

• Suele resolverse de manera espontanea

• PSICOTERAPIA

Tratamiento 01 NO FARMACOLOGICO

Br. Luis Beltrán

Producción intencionada o fingimiento de signos o síntomas físicos o psicológicos

Sx. Münchha

usen+ frecuente

Edad Media Epidemiologi

a Ocupación

Br. Iremar Barrios

Trastornos facticios

Etiología

Perturbación psiquiátrica subyacente

Difusión de la identidad Necesidad de dependencia

Trastornos de la personalidadGRUPO B Y C

SUB-TIPOS

1. Predominio de signos y síntomas psicológicos 2. Predominio de signos y síntomas físicos (síndrome de Münchhausen) 3. Combinaciones de signos y síntomas psicológicos y físicos

Trastornos facticios con:

Br. Iremar Barrios

Trastornos facticios con predominio de signos y síntomas

psicológicos

Br. Iremar Barrios

Trastornos facticios con predominio de signos y

síntomas físicos (síndrome de Münchhausen)

Br. Iremar Barrios

Trastornos facticios con combinación de signos y síntomas psicológicos y

físicos

Ninguno predomina sobre otro

NauseasHemorragias

Depresión

Alucinaciones

Br. Iremar Barrios

Diagnóstico

Aplicado al prójimo

Br. Iremar Barrios

Diagnóstico Diferencial

Trastornos somatomorfos Simulación, Borderline

Enfermedades físicas y psíquicas

Br. Iremar Barrios

Tratamiento

Br. Iremar Barrios

confrontación

Franca y empática

Descripción del diagnóstico

Trastorno somatomorfó NO especificado

No cumplen criterios

PSEUDOCIESIS SÍNTOMAS HIPOCONDRÍACOS NO PSICÓTICOS

SÍNTOMAS FÍSICOS NO EXPLICADOS

Trastornos Disociativos

CONCIENCIA

MEMORIA

DAÑO

IDENTIDAD

DA

ÑO

PENSAMIENTO

DAÑO

Acontecimiento psicosociales estresantes o traumáticos

PUEDE SER SUBITO O GRADUAL Y TRANSITORIO O CRONICO Br. Rosemary Pérez

• Amnesia Disociativa

• Fuga Disociativa

• Trastorno de Identidad Disociativo

• Trastorno de Despersonalización

• Trastorno Disociativo No Especificado

CLASIFICACIÓN según DSM IV

Trastornos Disociativos

Br. Rosemary Pérez

• Trastorno funcional clásico de la memoria y consiste en la dificultad para recuperar componentes concretos de la memoria episódica (persona y no cognoscitivos).

•  No implica una dificultad en el almacenamiento de la memoria y es reversible.

• La pérdida de la memoria se produce durante un período de tiempo, asociado al motivo desencadenante o posterior a este

Amnesia Disociativa

Br. Rosemary Pérez

Amnesia Disociativa

Amnesia localizadaAmnesia generalizada

Amnesia SelectivaAmnesia Continua

Amnesia Sistematizada

ALTERACIONES DE LA MEMORIA

Br. Rosemary Pérez

Síntomas asociados• Depresivos• Despersonalizaci

ón• Estado de trance• Analgesia• Regresión

Espontanea

Trastornos Asociados• Tx de Conversión• Tx del Humor• Tx de Personalidad

Amnesia Disociativa

Br. Rosemary Pérez

CRITERIOS DIAGNOSTICO Según la DSM IV

A. La alteración predominante consiste en uno o más episodios de incapacidad para recordar información personal importante, generalmente un acontecimiento de naturaleza traumática o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada a partir del olvido ordinario. B. La alteración no aparece exclusivamente en el trastorno de identidad disociativo, en la fuga disociativa, en el trastorno por estrés postraumático, en el trastorno por estrés agudo o en el trastorno de somatización, y no es debida a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica o neurológica.  C. Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

• En la mayoría de casos, la amnesia puede ser tratada usando técnicas como la hipnosis; regresión o técnica de la pantalla.

• Fármacos para comorbilidades, antidepresivos

o ansiolíticos.

TratamientoDx.

Diferencial

Br. Rosemary Pérez

• Combina un fallo en la integración de ciertos aspectos de la memoria personal junto con una pérdida de la identidad personal y de los automatismos de la conducta motora.

• Comporta uno o más episodios de viajes lejos de casa súbitos, inesperados con un propósito.

• Hay una incapacidad para recordar porciones o la totalidad del pasado personal, y una pérdida de la identidad o la asunción de una nueva identidad.

• La mayoría de las fugas no implican la asunción

de una nueva identidad.

• El individuo puede darse a sí mismo un nuevo nombre, elegir una nueva residencia y dedicarse a actividades sociales complejas que estén bien integradas y que no sugieren la presencia de un trastorno mental.

FUGA DISOCIATIVA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

TRATAMIENTO

FUGA DISOCIATIVA

Trastorno de Identidad Disociativo

ETIOLOGIA

Br. Rosemary Pérez

Trastorno de Identidad Disociativo CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Br. Rosemary Pérez

• Episodios persistentes o recurrentes caracterizado como

sensación de extrañeza o distanciamiento de uno

mismo. Anestesia sensorial, ausencia de respuesta

afectiva y sensación de perdida de control de los

propios actos, aunque mantiene intacto el sentido de

realidad.

• Se puede acompañar de desrealizacion

• Suele empezar entre los 15 y 30 años de edad.

TRASTORNO DE DESPERSONALIZACION

Br. Rosemary Pérez

Trastorno en los que la característica predominante es un síntoma disociativo que no cumple con los criterios para el diagnostico de un trastorno disociativo especifico.

TRASTORNO DISOCIATIVO NO ESPECIFICADO

Trastornos Psicosomáticos

DEFINICIONES

• Trastornos originados a causa de la interacción de factores psicológicos, biológicos y sociales

• Estado en que los factores psicológicos tienen importancia etiológica.

• El término no debería ser utilizado para implicar causalidad, sino para referirse a "relaciones recíprocas entre los factores psicosociales y biológicos".

Factores psicológicos que afectan el estado físico u otras afecciones medicas.

Br. Claudio Barrios

EPIDEMIOLOGIA

1. Trastornos de personalidad.

2. Síntomas psicológicos.

3. Rasgos de personalidad o estilos de afrontamiento.

4. Conductas des-adaptativas relacionadas con la salud.

5. Respuestas fisiológicas asociadas al estrés.

Br. Claudio Barrios

Teorías Psicosomáticas

• TEORÍAS DE ESPECIFICIDAD ESTÍMULO-RESPUESTA

• TEORIAS DE ESPECIFICIDAD INDIVIDUO-RESPUESTA

• DISREGULACION.

• TEORIA DEL ESTRÉS.

Br. Claudio Barrios

Disregulación "Organismo como un sistema de autorregulación"

1. Etapa de las demandas ambientales.

2. Etapa del procesamiento de la información del SNC.

3. Etapa del órgano periférico.

4. Etapa de feedback negativo.

Br. Claudio Barrios

Teoría del estrés

RESPUESTA INMUNOLOGICA

RESPUESTA ENDOCRINA

RESPUESTA DE NEUROTRANSMISORES

«Circunstancia que perturba el funcionamiento fisiológico o psicológico normal de una persona»

Br. Claudio Barrios

Criterios Diagnóstico

Br. Claudio Barrios

• Gastrointestinales: Gastritis crónica, Síndrome de

intestino irritable, ulcera péptica.

• Cardiovasculares: Cardiopatía isquémica, Hipertensión

arterial.

• Respiratorios: Asma bronquial, síndrome de

hiperventilación.

• Endocrino: hipertiroidismo, hipotiroidismo, síndrome de

Cushing, diabetes mellitus.

• Cutáneo: Dermatitis atópica, psoriasis.

• Cefaleas

• Cáncer

Trastornos psicosomáticos.

Br. Claudio Barrios

Gastrointestinales

Br. Claudio Barrios

Ulcera péptica, Colitis ulcerosa.

Intestino irritable.

SISTEMA GASTROINTESTINAL EN INTIMA RELACION CON PROCESOS PSICOLOGICOS

CONTROLAR FACTORES DE RIESGO.

Cardiopatía isquémica: Depresión, ansiedad, bajo nivel socioeconómico y respuesta al individual al estres.

CONDUCTA TIPO A «PROPENSO CORONARIO»

Competitividad, sobrecarga laboral, impaciencia y hostilidad

Cardiovasculares

Br. Claudio Barrios

Respiratorios«La respiración es un fenómeno relacionado con los fenómenos psicológicos»

ASMA BRONQUIAL: episodios de sibilancias, tos, disnea y opresión torácica.

CRISIS DE ANGUSTIA.

1. Palpitaciones, aceleración de la frecuencia cardíaca.2. Sudoración.3. Temblor o sacudidas.4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia.5. Sensación de ahogo.6. Dolor o molestias en el tórax.7. Náuseas o malestar abdominal.8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o

desmayo.9. Escalofríos o sensación de calor.10.Parestesias 11.Desrealización.12.Miedo a perder el control o de “volverse loco”.13.Miedo a morir

Br. Claudio Barrios

Cefaleas

MIGRAÑA, EN RACIMOS Y TENSIONAL: Estrés emocional, ansiedad y depresión. Personalidades tensas, nerviosas y competitivas.

Dermatitis atópica: Ansiedad y depresión exacerban los episodios al inducir el rascado.

Br. Claudio Barrios

Cutáneas

Diabetes mellitus.ACTIVACION DE VIAS CATABOLICAS.

Br. Claudio Barrios

Sistema inmunológico y resistencia a hongos, bacterias y virus.

Infecciosas

Br. Claudio Barrios

Personalidad tipo C: inhibición, represión y negación de las reacciones emocionales, especialmente las agresivas y las de ira.

CANCER

Orientado al cambio de conducta. • Educación directa.• Intervención de terceros.• Tratamiento de prueba.• Confrontación empática.• Exploración de opciones.

Tratamiento

Br. Claudio Barrios

Manejo del estrés.

1. Auto observación.

2. Restructuración cognitiva.

3. Ejercicios de relajación.

4. Gestión de tiempo.

5. Resolución de problemas.

CONDUCTAS PROTECTORAS.

• Nutrición.• Sueño: descanso y relajación.• Ejercicio.• Contacto con el sistema de salud.• Higiene personal o vestirse.• Bienestar psicológico.• Vigilancia del peso.• Evitar o limitar el uso del tabaco.• medicación.• Limitar alcohol.

Diagnóstico Diferencial

Br. Claudio Barrios

Trastorno de adaptaciónTrastorno de ansiedad por enfermedad

Trastorno de síntomas somáticos