CARRERA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

DIAGNOSTICO E INFORME PSICOLOGICO

VII CICLO

FARMACODEPENDECIA Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD

FARMACODEPENDENCIA

El consumo de psicotrópicos es uno de los problemas de salud pública más complejo que enfrenta nuestra sociedad. Involucra a la población infantil y juvenil, se asocia con la violencia familiar y social, y con una disminución de la salud física y mental, así como dela calidad de vida en general.

La Organización Mundial de la Salud , define a la farmacodependencia: "el estado psíquico y a veces físico causado por la interacción entre un organismo vivo y un fármaco, caracterizado por modificaciones del comportamiento y por reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible a tomar el fármaco en forma continua o periódica, a fin de experimentar sus efectos psíquicos. 

SEGÚN LA FUNCIÓN PARA LA QUE FUERON CREADOS, LOS FÁRMACOS PUEDEN DIVIDIRSE EN DIFERENTES CATEGORÍAS:

tranquilizantes mayores (neurolépticos) que son sustancias utilizadas para combatir conductas psicóticas como la esquizofrenia, los procesos maniacos o la depresión.

ansiolíticos, aplicados para tratar algunas conductas neuróticas. Son productos muy peligrosos ya que llegar a producir un grave síndrome de abstinencia.

los somníferos, Se trata de sustancias muy adictiva, que crean gran dependencia física y graves síndromes de abstinencia. Su uso, cada vez más restringido, está dirigido a combatir los trastornos funcionales y el insomnio.

los antidepresivos que pueden, a su vez, dividirse en dos grandes bloques: los heterocíclicos, que son los más frecuentes y con un efecto limitado; y los inhibidores de la monoaminoxidasa , bastante más potentes.

CAUSAS

La causa exacta de la drogadicción y la farmacodependencia se desconoce. Sin embargo, los genes del individuo, la acción de las drogas, la presión de compañeros, el sufrimiento emocional, la ansiedad, la depresión y el estrés ambiental pueden ser todos factores.

1. TENGAN DEPRESIÓN, TRASTORNO BIPOLAR, TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y ESQUIZOFRENIA.2. TENGAN ACCESO FÁCIL A LAS DROGAS3. TENGAN BAJA AUTOESTIMA O PROBLEMAS CON LAS RELACIONES INTERPERSONALES4. LLEVEN UN ESTILO DE VIDA ESTRESANTE EN LO ECONÓMICO O EMOCIONAL5. VIVAN EN UNA CULTURA DONDE HAY UNA ACEPTACIÓN SOCIAL ALTA DEL CONSUMO DE DROGAS.

LAS PERSONAS QUE SON MÁS PROPENSAS A ABUSAR O VOLVERSE DEPENDIENTES DE LAS DROGAS ABARCAN AQUÉLLAS QUE:

SÍNTOMAS

 

1. Confusión2. Continuar consumiendo drogas incluso cuando la salud, el trabajo o

la familia están siendo afectados3. Episodios de violencia4. Actitud hostil cuando se lo confronta acerca de la dependencia de

las drogas5. Falta de control sobre el consumo excesivo de drogas: ser incapaz

de parar o reducir la ingesta de alcohol6. Inventar excusas para consumir drogas7. Faltar al trabajo o al colegio o disminuir el rendimiento8. Necesidad de consumir la droga de manera diaria o regular para

poder funcionar9. Descuidar la alimentación10. No preocuparse por la apariencia física11. No volver a tomar parte en actividades debido a la drogadicción12. Comportamiento reservado para ocultar el consumo de drogas13. Consumir drogas incluso estando solo.

DROGAS O FARMACOS CAPACES DE PROVOCAR FARMACODEPENDENCIA

La marihuana es una planta ampliamente difundida en las zonas tropicales y templadas.

 Los efectos del uso de la marihuana en el corto plazo incluyen:

Sensación de relajamiento (tranquilidad). Disminución de las inhibiciones (sensación

de mayor libertad y confianza). Dependencia psicológica Alucinaciones y psicosis.

 Los efectos a largo plazo incluyen:

Dependencia psicológica. Psicosis paranoide Síndrome amotivacional (falta de ganas y

desinterés para realizar sus actividades.

  El crack se obtiene a partir del procesamiento de la cocaína utilizando solventes volátiles que hacen que la droga pueda ser fumada.

 Los efectos del uso de la cocaína en el corto plazo incluyen:

Euforia (sensación de confianza bienestar y alegría) Ansiedad/Disminución del apetito Estados de pánico/Indiferencia al dolor y a la fatiga.

 Los efectos a largo plazo incluyen:

Inquietud/Náuseas/Insomnio. Pérdida de peso. Psicosis y alucinaciones de tipo paranoide. Anhedonia (incapacidad para experimentar placer)

y depresión. Infartos cardiacos, accidentes vasculares cerebrales

y enfermedades infecciosas. Hepatitis e infección por VIH cuando la droga se usa

inyectada. 

LA MARIHUANA COCAINA

Los inhalables son sustancias químicas tóxicas, volátiles, utilizadas a través de inhalación por la nariz o aspiración por la boca con el fin de producir depresión del sistema nervioso central.

Los efectos del uso de inhalables en el

corto plazo que incluyen: Excitación y risas motivadas Euforia (sensación de confianza

bienestar y alegría) Desorientación e incoordinación

motora.(incapacidad para moverse a voluntad y en forma armónica)   

Conductas riesgosas y accidentes.Los efectos a largo plazo incluyen: 

Disminución paulatina del olfato. Conductas violentas. Daño cerebral irreversible.

 

Las anfetaminas y las metanfetaminas pertenecen a un grupo de drogas que estimulan el Sistema Nervioso Central, y se utilizan indiscriminadamente para adelgazar, reducir el cansancio y aumentar el rendimiento físico.

 Las anfetaminas pueden ser utilizadas por vía oral, fumadas, inhaladas y también se disuelven en agua para inyectarse.

   Los efectos del uso de anfetaminas y metanfetaminas en

el corto plazo incluyen:

Sensación de energía y confianza. Inquietud, excitación y dificultad para conciliar el sueño.

Irritabilidad, ansiedad (desasosiego), hostilidad y agresión.

Mareos, visión borrosa, dolores abdominales y disminución de la coordinación motora.

 Los efectos a largo plazo incluyen: Irritabilidad, confusión (estado mental de

desorientación) y temblores. Ansiedad, paranoia . Hepatitis e infección por VIH, cuando se usan

inyectadas Cambios en el estado de ánimo: depresión y euforia

(sensación de confianza bienestar y alegría).

INHALABLESANFETAMINAS Y METANFETAMINAS

SIGNOS

SIGNOS SOCIALES:Entre los principales signos sociales que podemos encontrar tenemos a los siguientes:

1. Cambios en las amistades2. Períodos prolongados e inexplicados fuera de casa.3. Robo o extraña desaparición de pequeños objetos así como de dinero.4. Salidas nocturnas.5. Desinterés por interrelacionarse con otras personas.P6. ertenencia o participación en pandillas.Problemas con la ley.

SIGNOS PSICOLÓGICOS: Entre los principales signos psicológicos tenemos a los siguientes:

1. Desinterés por interrelacionarse con los miembros de su familia. Carácter agresivo y violento.2. Aparición o empleo de mentiras. Deterioro de relación con los demás miembros de la familia. 3. Descuido de su apariencia personal.4. Desinterés por que lo que ocurre en el hogar.

5. Despreocupación por los estudios y/o el trabajo.6. Cambios agudos en el estado de animo (7. Depresión aguda o injustificada, Ataques de pánico, Ansiedad, Depresión8. Disminución de apetito, Dificultad para concentrarse.

SIGNOS FISIOLÓGICOS: Entre los principales signos psicológicos tenemos a los siguientes:

1. Ebriedad.2. Piel enrojecida.3. Pupilas contraídas.4. Somnolencia.5. Frecuencia cardiaca alterada, 6. Horripilación (carne de gallina).7. Dolores musculares.8. Disminución la capacidad para sentir el dolor.9. Diarrea.10. SIDA.11. Dificultad para descansar de adecuadamente.Alteración de la percepción.

 

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL ABUSO DE SUSTANCIAS

MODIFICADO DEL DSM IV

Un patrón inadaptado de abuso de sustancias que provoca

trastorno o malestar clínicamente significativos, que se

manifiesta con uno o más de las siguientes características,

dentro de un periodo de 12 meses:

Consumo recurrente de la sustancia que provoca

incumplimiento de las principales obligaciones laborales,

escolares u hogareñas

Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las

que esté implicada peligro físico

Problemas legales recurrentes causados por el consumo

El consumo continua a pesar de los problemas sociales o

interpersonales recurrentes, causados o exacerbados por los

efectos de la sustancia.

CRISIS DE ANGUSTIA

Caracterizada por la aparición de síntomas de aprensión , miedo pavoroso o terror acompañado de sensaciones de muerte.

TIPOS

C.A INESPERADOS

• No relacionadas con estímulos ambientales

C.A SITUACIONALE

S

• Aparecen durante o en anticipación a un desencadenante situacional

C.A PREDISPUESTA

S

• El episodio aparece inmediatamente después de exponerse a la situación.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA CRISIS DE ANGUSTIA

Nota: No se registran las crisis de angustia en un código aislado. Codificar el diagnóstico del trastorno específico en que aparece la crisis de angustia (p. ej., F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia [300.21]Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min: 1. Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca2. Sudoración3. Temblores o sacudidas4. Sensación de ahogo o falta de aliento5. Sensación de atragantarse6. Opresión o malestar torácico7. Náuseas o molestias abdominales8. Inestabilidad, mareo o desmayo9. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separadode uno mismo)10. Miedo a perder el control o volverse loco11. Miedo a morir12. Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)13. Escalofríos o sofocaciones

AGORAFOBIA

Se caracteriza por la aparición de ansiedad o comportamientos de evitación en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil.

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE AGORAFOBIA

Nota: No se registra la agorafobia en un código aislado. Codificar el

diagnóstico del trastorno específico en que aparece la agorafobia (p.

ej., F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia [300.21] o F40.00

Agorafobia sin historia de trastorno de angustia [300.22]

A. Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde

escapar puede resultar difícil (o embarazoso) o donde, en el caso de

aparecer una crisis de angustia inesperada o más o menos relacionada

con una situación, o bien síntomas similares a la angustia, puede no

disponerse de ayuda. Los temores agorafóbicos suelen estar

relacionados con un conjunto de situaciones características, entre las

que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o

hacer cola; pasar por un puente, o viajar en autobús, tren o automóvil.

Nota: Considerar el diagnóstico de fobia específica si el comportamiento

de evitación se limita a una o pocas situaciones específicas, o de fobia

social si tan sólo se relaciona con acontecimientos de carácter social.

B. Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita el número de viajes), se

resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a que

aparezca una crisis de angustia o síntomas similares a la angustia, o se

hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas.

C. Esta ansiedad o comportamiento de evitación no puede explicarse

mejor por la presencia de otro trastorno mental como fobia social (p. ej.,

evitación limitada a situaciones sociales por miedo a ruborizarse), fobia

específica (p. ej., evitación limitada a situaciones aisladas como los

ascensores), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., evitación de todo lo

que pueda ensuciar en un individuo con ideas obsesivas de

contaminación), trastorno por estrés postraumático (p. ej., evitación de

estímulos relacionados con una situación altamente estresante o

traumática) o trastorno de ansiedad por separación (p. ej., evitación de

abandonar el hogar o la familia).

AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE TRASTORNO DE ANGUSTIA

• Las características esenciales son similares al trastorno de

angustia con agorafobia, excepto con el hecho de que existe temor a la aparición de

síntomas similares a la angustia o crisis con sintomatología

limitada incapacitantes, pero nunca crisis de angustia

completa.

Criterios Para El Diagnóstico DeF40.00 Agorafobia Sin Historia De Trastorno De Angustia (300.22)

A. Aparición de agorafobia en relación con el temor de

desarrollar síntomas similares a la angustia

B. Nunca se han cumplido los criterios

diagnósticos del trastorno de angustia.

C. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos

directos de una sustancia o de una enfermedad médica.

D. Si el individuo presenta una enfermedad médica, el temor

descrito en el Criterio A es claramente excesivo en

comparación con el habitualmente asociado a la

enfermedad médica.

TRANSTORNO DE ANGUSTIA CON AGORAFOBIA

 

Se da cuando después de haber sufrido un ataque de pánico, comienzan a evitarse cada vez más situaciones por miedo a que se repita. 

FOBIA ESPECIFICAUn miedo intenso y persistente que es excesivo o irracional y es desencadenado por la presencia o anticipación de objetos o situaciones específicos: animales, lugares cerrados, alturas, oscuridad, tormentas, vuelos, ver sangre, recibir inyecciones, intervenciones médicas, tragar alimentos sólidos, conducir un coche, aguas profundas.

Como consecuencia de la exposición al estímulo fóbico, se produce una respuesta inmediata de ansiedad que puede llegar incluso a ataque de pánico.

Las situaciones fóbicas son evitadas o se soportan con ansiedad o malestar intensos. La evitación, anticipación ansiosa o malestar en las situaciones fóbicas interfieren marcadamente en la rutina normal de la persona o en sus actividades laborales, académicas o sociales, o existe un malestar intenso por tener la fobia.

Tipos:El DSM-IV distingue los siguientes: Fobia a los animales Fobia a los ambiente natural.  Fobia a la Sangre/inyecciones/heridas (SIH). Fobia Situacional.

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICOA. Temor acusado y persistente que es excesivo o

irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos (p. ej., volar, precipicios, animales, administración de inyecciones, visión de sangre).

B. La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación determinada. Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibición o abrazos.

C.  La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. Nota: En los niños este reconocimiento puede faltar.

D. La(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar. 

E.  Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situación(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien provocan un malestar clínicamente significativo.

F. En los menores de 18 años la duración de estos síntomas debe haber sido de 6 meses como mínimo.

G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitación fóbica asociados a objetos o situaciones específicos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental.

FOBIA SOCIAL

Se caracteriza por un miedo intenso y persistente en respuesta a ciertas situaciones sociales o actuaciones en público en las cuales la persona se ve expuesta a gente desconocida o al posible escrutinio por parte de los demás.

La persona teme ser observada, actuar de un modo que sea humillante o embarazoso o mostrar síntomas de ansiedad con resultados similares de humillación o embarazo.

SITUACIONES TEMIDAS

Intervención pública: hablar/actuar en público, presentar un informe ante un grupo, intervenir en grupos pequeños formales.

Interacción informal: iniciar, mantener y terminar conversaciones (especialmente con desconocidos).

Interacción asertiva: expresar desacuerdo/crítica/ disgusto, mantener las propias opiniones, interactuar con figuras de autoridad.

Ser observado: comer/beber/escribir/trabajar/ telefonear delante de otros.

Las situaciones típicas temidas pueden clasificarse de la siguiente manera, aunque conviene tener en cuenta que el temor a una o más de las situaciones de un grupo no implica necesariamente que se teman las restantes del mismo grupo.

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO

A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso.

B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación.

C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. Nota: En los niños puede faltar este reconocimiento.

D. Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos.

E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situación(es) social(es) o actuación(es) en público temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien producen un malestar clínicamente significativo.

F. En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe prolongarse como mínimo 6 meses.

G. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad por separación, trastorno dismórfico corporal, un trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad).

H. Si hay una enfermedad médica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio A no se relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los temblores de la enfermedad de Parkinson o a la exhibición de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa).

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

La característica esencial del trastorno obsesivo-compulsivo es la presencia de obsesiones o compulsiones de carácter recurrente lo suficientemente graves como para provocar pérdidas de tiempo significativas o un acusado deterioro de la actividad general o un malestar clínicamente significativo.

LAS OBSESIONESideas, pensamientos, impulsos o imágenes de carácter persistente que el individuo considera intrusas e inapropiadas y que provocan una ansiedad o malestar significativos. Esta cualidad intrusa e inapropiada que caracteriza las obsesiones se ha venido a denominar «egodistónica». Las obsesiones más frecuentes son ideas recurrentes que versan sobre temas como la contaminación, dudas repetitivas, necesidad de disponer las cosas según un orden determinado, impulsos de carácter agresivo u horroroso y fantasías sexualesLAS COMPULSIONEScomportamientos o actos mentales de carácter recurrente, cuyo propósito es prevenir o aliviar la ansiedad o el malestar, pero no proporcionar placer o gratificación. En la mayoría de los casos la persona se siente impulsada a realizar la compulsión para reducir el malestar que lleva consigo una obsesión determinada o bien para prevenir algún acontecimiento o situación negativos Las compulsiones más frecuentes implican tareas de lavado o limpieza, comprobaciones, demandas o exigencias de certeza, actos de carácter repetitivo y puesta en orden de objetos.

La edad modal de inicio es menor en los varones que en las mujeres: entre los 6 y 15 años para los varones, y entre los 20 y 29 años para las mujeres

La mayor parte de las veces la aparición del trastorno es de carácter gradual, la mayoría de los individuos presentan un curso crónico con altas y bajas, con exacerbaciones de los síntomas que podrían estar relacionadas con acontecimientos estresantes.

CURSO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

EL TRASTORNO DE ANSIEDAD RELACIONADO CON SUSTANCIAS se diferencia del trastorno obsesivo-compulsivo porque las obsesiones o compulsiones se consideran etiológicamente relacionadas con esta sustancia.

El trastorno obsesivo-compulsivo debe diferenciarse del trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica. Debe diagnosticarse esta última cuando las obsesiones o compulsiones se consideran una consecuencia fisiológica directa de la enfermedad subyacente, lo cual se basa en la historia clínica.

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE F42.8 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO [300.3]

A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4):(1) pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos(2) los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real(3) la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos(4) la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la inserción del pensamiento).

Trastorno de

estrés

postraumático

•Es el conjunto de los síntomas que aparecen como consecuencia de este hecho traumático.•Donde presentan un peligro real para su vida.

CURSO •puede iniciarse a cualquier edad, incluso durante la infancia. Los síntomas

suelen aparecer en los primeros 3 meses posteriores al trauma.

•La intensidad, duración y proximidad de la exposición

al acontecimiento traumático constituyen

los factores más importantes

que determinen

las probabilidades

de presentar el trastorno

SINTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

•Afectación del equilibrio afectivo.•Comportamiento impulsivo y autodestructivo.•Síntomas disociativos.•Molestias somáticas.•Sentimientos de inutilidad.•Vergüenza.

•Desesperación o desesperanza.•Sensación de perjuicio permanente.•Perdida de creencias anteriores.•Hostilidad.•Retraimiento social.•Sensación de peligro constante.•Deterioro de las relaciones con los demás.

Síntomas pendientes de la cultura y la

edad

En los niños mayores las pesadillas perturbadoras sobre el acontecimiento traumático pueden convertirse, al cabo de varias semanas, en pesadillas generalizadas, donde pueden aparecer monstros, rescates espectaculares o amenazas sobre ellos mismos o sobre los demás. los niños no suelen tener la sensación de revivir el pasado de hecho, la reexperimentacion del trauma puede reflejarse en juegos de carácter repetitivo.

TRASTORNO POR ESTRES AGUDO

Este trastorno se caracteriza por la aparición de un conjunto de síntomas de ansiedad que tienen lugar después de la exposición a un acontecimiento altamente traumático. Estas alteraciones duran más de dos días, hasta un máximo de cuatro semanas y aparecen el primer mes, desde que se presenta el evento traumático. (si durasen los síntomas más de cuatro semanas, el diagnóstico sería “trastorno de estrés postraumático).

Al igual que en el TEP, el factor estresante, que produce este trastorno, reviste suma gravedad. Los ejemplos más típicos de este tipo de situaciones son:

Accidentes Desastres naturales (terremotos,

inundaciones, huracanes…) Atentados Inesperadas muertes de alguien

cercano Asaltos, delitos o violaciones Abusos sexuales o físicos durante

la infancia Secuestros

OJO..

El acontecimiento traumático, suele ser reexperimentado en forma de imágenes, sueños, pensamientos etc. con la sensación subjetiva de estar reviviéndolos de nuevo y con un intenso malestar al exponerse a situaciones que puedan recordar al suceso.

SINTOMAS

Desrealización Despersonalización. Amnesia disociativa (puede existir una incapacidad para recordar el

evento traumático) Disminución de las reactividad emocional Estar aturdido Hipervigilancia Respuestas exageradas de sobresalto Inquietud motora / Mala concentración Problemas para conciliar el sueño Síntomas de desesperanza y desesperación. Conductas de evitación de lugares personas o actividades, que

recuerden el acontecimiento traumático.

Existe una alta probabilidad de que los afectados por el estrés desarrollen además un trastorno de estrés postraumático. Asimismo después del trauma la persona puede presentar comportamientos de riego o de carácter impulsivo. También son comunes los trastornos de sueño, la depresión, las crisis de pánico (acompañadas de taquicardias, sudoración…), además de un deterioro social y laboral.

• La prevalencia del trastorno por estrés agudo en la población expuesta a acontecimientos traumáticos de carácter extremo depende de la intensidad y persistencia del trauma y del grado de exposición a éste.

PREVALENCIA

• Cuando los síntomas persisten más de 1 mes, puede estar indicado el diagnóstico de trastorno por estrés postraumático si se cumple la totalidad de sus criterios diagnósticos. La intensidad, duración y proximidad de la exposición al acontecimiento traumático son los factores más importantes en relación con la posibilidad de presentar un trastorno por estrés agudo.

CURSO

• El trastorno por estrés agudo debe diferenciarse del trastorno mental debido a enfermedad médica (p. ej., traumatismo craneoencefálico) y del trastorno relacionado con sustancias que también constituyen frecuentes consecuencias de la exposición a agentes estresantes de carácter extremo. En algunos individuos aparecen síntomas psicóticos después de acontecimientos de este tipo. En tales casos el diagnóstico apropiado es trastorno psicótico breve en vez de trastorno por estrés agudo. Si después del trauma aparece un episodio depresivo mayor, debe considerarse el diagnóstico adicional de trastorno depresivo mayor además del de trastorno por estrés agudo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

ANSIEDAD

La ansiedad por sí misma encierra diversos sentimientos como la preocupación, los nervios, la inquietud, el miedo. Suele ser un sistema de alarma que nos está intentando alertar de un peligro y nos brinda la fuerza necesaria para responder ante determinadas situaciones. Sin embargo, la ansiedad puede llegar a salirse de control y comenzar a molestar en la rutina, llenando al sujeto de miedo y perturbación.

Así es el caso de los trastornos de ansiedad, se caracteriza por un patrón de preocupación y ansiedad frecuente y persistente respecto de una variedad de eventos o actividades. los síntomas deben extenderse al menos por 6 meses para poder efectuar el diagnóstico, suele iniciarse desde la niñez y adolescencia abarcando la adultez.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA(300.02)

• SIGNOS

• Temblores• Dolor de cabeza• Mareos• Agitación, • Dolores o molestias• Sudoración

• SÍNTOMAS

• Preocupación crónica y exagerada.

• Inquietud• Espasmos • molestias

abdominales • Dificultad para

Concentrarse• Tensión muscular

e irritabilidad• Trastornos de

sueño

•SÍNTOMAS SOMÁTICOS •Manos frías y pegajosas,•Boca seca•Sudoración•Náuseas/Diarreas•Polaquiuria•Problemas para tragar o quejas de tener «algo en la garganta» •Respuestas de sobresalto exageradas. •Los síntomas depresivos también son frecuentes.

NOTA..!! Los individuos con T.A.G. no siempre reconocen que sus preocupaciones resultan excesivas,

manifiestan una evidente dificultad para controlarlas y les provocan malestar subjetivo o deterioro social.

La intensidad, duración o frecuencia de aparición de la ansiedad y de las preocupaciones son claramente desproporcionadas a estos individuos les resulta difícil olvidar estas preocupaciones para poder dedicar la atención necesaria a las tareas que están realizando.

Los adultos con trastorno de ansiedad generalizada acostumbran a preocuparse por las circunstancias normales de la vida diaria, como son las posibles responsabilidades laborales, temas económicos, la salud de su familia, los pequeños fracasos de sus hijos y los problemas de carácter menor.

Los niños con trastorno de ansiedad generalizada tienden a preocuparse por su rendimiento o la calidad de sus actuaciones. Durante el curso del trastorno el centro de las preocupaciones puede trasladarse de un objeto o una situación a otros.

El trastorno de ansiedad generalizada suele coexistir con trastornos del estado de ánimo (p. ej., trastorno depresivo mayor o trastorno distímico), con otros trastornos de ansiedad (p. ej., trastorno de angustia, fobia social, fobia específica) y con trastornos relacionados con sustancias (p. ej., dependencia o abuso de alcohol o sedantes, hipnóticos o ansiolíticos).

Otros trastornos normalmente asociados al estrés (p. ej., síndrome del colon irritable, dolores de cabeza) acompañan con bastante frecuencia al trastorno de ansiedad generalizada.

TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A

ENFERMEDAD MEDICA

Enfermedad médica

Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, de etiología en general conocida que se manifiesta por síntomas característicos y cuya evolución es mas o menos previsible.

Trastorno mental

Inquietar, perturbar, causar disturbios o sediciones en la mente.1) Trastorno de la conducta. 2) Desadaptación severa 3) Término genérico de las enfermedades mentales y todas las formas de conducta psicopatológicas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Crisis de angustia. La sufren el 83% de los pacientes con miocardiopatía que esperan un trasplante; también en enfermedad de Parkinson, EPOC, dolor crónico, cirrosis biliar primaria, epilepsia.

Ansiedad generalizada. 66% de los pacientes con enfermedad de Graves (hipertiroidismo) y también en pacientes con Síndrome de Sjögren.

Síntomas obsesivo-compulsivos. Las padecen pacientes con Corea de Sydenham y esclerosis múltiple.Fobias. Son las menos frecuentes. En pacientes con Enf. de Parkinson.

TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS

Son múltiples las sustancias capaces de dar lugar a la aparición de trastornos de ansiedad. En unos casos el proceso se origina por intoxicación  y otros como consecuencia de la abstinencia. También determinados fármacos pueden dar lugar a estos cuadros.

SUSTANCIAS CUYA INTOXICACIÓN ORIGINA CUADROS DE ANSIEDAD

 Alcohol Anfetamina y derivados Alucinógenos Cafeína Cannabis Cocaína Fenciclidina y derivados Inhalantes, y otras sustancias o sustancias desconocidas.  Sustancias cuya abstinencia puede provocar cuadros de

trastornos de ansiedad: Alcohol Cocaína Sedantes Hipnóticos y ansiolíticos Otras sustancias o sustancias desconocidas.  Fármacos que pueden ocasionar asimismo trastornos de ansiedad

Metales pesados Sustancias volátiles como la gasolina y las pinturasInsecticidas organofosforadosGases nerviososMonóxido de carbono y dióxido de carbono. 

OTRAS SUSTANCIAS

Anestésicos y analgésicosSimpaticomiméticos y otros BroncodilatadoresAnticolinérgicos InsulinaPreparados tiroideosAnticonceptivos oralesAntihistamínicos AntiparkinsonianosCorticosteroidesAntihipertensivos  y cardiovascularesAnticomicialesCarbonato de litioAntipsicóticos Antidepresivos. 

FÁRMACOS QUE PUEDEN OCASIONAR ASIMISMO

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

AlcoholCocaínaSedantesHipnóticos y ansiolíticosOtras sustancias o sustancias desconocidas. 

SUSTANCIAS CUYA ABSTINENCIA PUEDE

PROVOCAR CUADROS DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD

TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO

Esta categoría incluye los trastornos con síntomas prominentes de ansiedad o evitación fóbica que no reúnen los criterios diagnósticos de ningún trastorno de ansiedad.

Son ejemplos los siguientes:• TRASTORNO MIXTO ANSIOSO-

DEPRESIVO: Síntomas de ansiedad y depresión clínicamente significativos, aunque no se cumplen los criterios diagnósticos de un trastorno del estado de ánimo específico ni de un trastorno de ansiedad específico

• Síntomas de fobia social clínicamente significativos relacionados con el impacto social provocado por una enfermedad médica o un trastorno mental

• Situaciones en las que el clínico confirma la presencia de un trastorno de ansiedad, pero le resulta imposible determinar si es de carácter primario, debido a enfermedad médica o inducido por sustancias.