TRASTORNO MENTAL GRAVE

UGC SALUD MENTAL AREA NORTE DE ALMERIA

¿Se cura el Trastorno Mental Grave?

� ¿Se cura la HIPERTENSIÓN?� ¿Se cura la Diabetes?

Causa Enfermedad Tratamiento Curación

Causa Enfermedad Tratamiento Curación

Trastorno Tratamiento Recuperación

INTRODUCCION

DEFINICION:

-CONJUNTO DE PATOLOGIAS (T.PSICOTICOS, AFECTIVOS, Y DE PERSONALIDAD) -PRODUCEN UNA LIMITACION SIGNIFICATIVA DE LA CAPACIDAD DE ADAPTACION SOCIO-LABORAL -IMPLICAN UN SIGNIFICATIVO IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS QUE LAS PADECEN Y SUS FAMILIAS

INTRODUCCION

PSICOSIS

ESQUIZOFRENIAT. ESQUIZOTIPICO/ESQUIZOIDE/PARANOIDE

DEPRESION PSICOTICA

EP.PSICOTICO AGUDO

T.DEPRESIVO MAYOR RECURRENTE

.T. LIMITE

T. IDEAS DELIRANTEST.BIPOLAR/T.ESQUIZO-AFECTIVO

INTRODUCCION

� No todas las personas con T.M.G, van a responder de la misma forma ante la enfermedad, la evolución/pronóstico dependerá de VARIABLES CLINICAS Y PSICOSOCIALES.

INTRODUCCIONFACTORES PRONOSTICO:

� POSITIVOS

� Inicio tardío� Factores precipitantes� Inicio agudo� Buena adaptación

premórbida.� Síntomas afectivos� Hª familiar T. afectivos� CI medio-alto� Buen apoyo socio-familiar� Síntomas positivos (

respuesta al tratamiento)

� NEGATIVOS

� Inicio precoz� Ausencia de precipitantes� Inicio insidioso� CI bajo� Aislamiento social� Hª familiar t. psicóticos� Ausencia apoyo socio-familiar� Hª lesiones perinatales� No remisión 3 primeros años� Recaídas frecuentes

INTRODUCCION

PREVALENCIA:

1,5- 2,5/1000 HABITANTESCENSO TMG EN USMC LEVANTE: 250 PACIENTES.

EDAD DE INICIO: 20-25 AÑOS

EDAD DE INICIO TARDIA >45 AÑOS-ORGANICIDAD

Etiología:

� Genética-vulnerabilidad-60-80%-Mayor riesgo anteced familiares� Biológicos: DOPAMINA� Ambiental-precipitantes:

� Tóxicos� Complicaciones obstétricas

� Infecciones virales

TMG-:

• -La detección , identificación y diagnóstico precoz.

• MANEJO GENERAL PACIENTES• EVALUACION FUNCIONAL• Plan individualizado de tratamiento

• TRATAMIENTOS

TMG-proceso:• La detección , identificación y diagnóstico precoz:

• Influencia significativa en el pronóstico- Retrasos prolongados en la instauración de un tratamiento eficaz. PRIMEROS AÑOS SIGNIFICACION EN EL PRONOSTICO.

� Rechazo a buscar ayuda paciente/familia.� Explicación mágico-religiosa de la misma.� Negación de la existencia problema.� Estigma y la vergüenza � Falta de conocimiento recursos� Desconocimiento enfermedad mental- NO

IDENTIFICACION PRODROMOS.

TMG-:� Sintomatología característica de la Esquizofrenia:� SÍNTOMAS POSITIVOS

� Delirios� Alucinaciones---auditivas-----visuales/olfativas

sugerentes organicidad� Conducta-lenguaje desorganizado

� SÍNTOMAS NEGATIVOS

� Embotamiento afectivo.� Apato -abulia� Anhedonia� Aislamiento social� Atención -Concentración

IDENTIFICACION PRODROMOS

� Joven 18-25 años� Disminución rendimiento académico,

abandono de estudios� Pérdida de contacto con amistades-

aislamiento social� Disminución de iniciativa — intereses y

actividades previas� Cambios humor-suspicacia con repercusión

conductual

TMG-:� Sintomatología característica de T. Bipolar:� CAMBIOS ESTADO DE ÁNIMO

� BIPOLAR TIPO I: MANÍA + DEPRESIÓN� BIPOLAR TIPO II: HIPOMANÍA + DEPRESIÓN

� SÍNTOMAS PSICÓTICOS

� Predominan síntomas afectivos� Imprescindibles ESTABILIZANTES

� Inicio TARDÍO

TMG-proceso:• La detección , identificación y diagnóstico precoz:

• Descartar patología somática• Diagnóstico diferencial• Valoración física

• Cannabis, cocaina,alcohol• FARMACOS: Corticoides, l-dopa, antiepilepticos• T. neurológicos: epilepsia, parkinsonismo, enf

huntington, pat vascular cerebral.

MANEJO GENERAL PACIENTES� Abordaje primer episodio- no sinónimo de

esquizofrenia� Diagnóstico en función de evolución� No rebatir los síntomas psicóticos� Tratamiento desde la repercusión afectiva-

sueño, síntomas físicos …� Vinculo terapéutico-paciente-familia

MANEJO GENERAL PACIENTES

� Necesidad de tratamiento continuado 12-24 meses en un primer episodio cuando remisión total síntomas-ausencia de anteced familiares-factores de buen pronóstico----retirada gradual y controlada-

� ALTA TASA DE RECAIDAS-80% PACIENTES EN LOS PRIMEROS 5 AÑOS

� Causa fundamental: ABANDONO DEL TRATAMIENTO-

MANEJO GENERAL PACIENTES

� Causa fundamental: ABANDONO DEL TRATAMIENTO-

�Porque no lo necesito-conciencia enfermedad

�Porque me encuentro bien�Efectos secundarios� Empeoramiento pronóstico — mayor

deterioro en función del número de recaídas.

La evaluación clínica y funcional del paciente, familia y entorno:

� Autocuidado

� Autonomía en las actividades de la vida diaria (man ejo medicación, dinero, actividades domésticas)

� Conocimiento enfermedad-conciencia/adherencia tratamiento

� Hábitos de vida saludable (dieta, ejercicio físico , hábitos tóxicos)-mayor prevalencia de FACTORES RIESGO CARDIOVASCULAR Y MENOR ESPERANZA DE VIDA QUE EN POBLACION GENERAL.

La evaluación clínica y funcional del paciente, familia y entorno:

� Deterioro en el funcionamiento cognitivo

� Relaciones interpersonales y sociales(AISLAMIENTO SOCIAL)

� Actividades de ocio y tiempo libre

� NIVEL APOYO FAMILIAR (SOBREPROTECCION, HOSTILIDAD)

TMG-proceso:• La elaboración de un Plan Individualizado de

Tratamiento (PIT): menos de 1 mes de de confirmación TMG.

• INTERVENCIONES EN FUNCION PERFIL-evaluación- CADA PACIENTE

• Trabajo en equipo-multidisciplinar USMC• Coordinación intersectorial: servicios sociales -ley de

dependencia-, educación, cpd, FAISEM, AP …• Facultativo responsable, referente personal (enfermería,

t. social)• Revisión anual

• Tratamientos• biológicos-psicofármacos• PSICOSOCIALES:• Psicoeducación individual-familiar-síntomas-factores de

recaída• Autonomía personal• hábitos vida saludable• habilidades sociales• rehabilitación cognitiva• terapia ocupacional-• Grupos autoayuda

• Orientación cursos-actividades formativas-laboral

PRIMERA ELECCIÓN ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS:

� RISPERIDONA : 3 – 12 MG � OLANZAPINA: 10 – 30 MG / � QUETIAPINA: 300 – 900 MG / � AMISULPRIDE 400 – 800 MG /

� PALIPERIDONA : 6-12 MG� ARIPIPRAZOL: 15-30MG

� Elegir un antipsicótico, a dosis máxima efectiva, durante al menos 6 - 8 semanas.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

� RISPERIDONA: parkinsonismo, hiperprl (amenorrea, galactorrea, disfunción sexual)

� OLANZAPINA: SD metabólico-aumento de peso� QUETIAPINA: sedación, psicosis ancianos- enf parkinson

� AMISULPRIDE : parkinsonismo, hiperprl

� PALIPERIDONA� ARIPIPRAZOL

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

� Manejo efectos secundarios� Ajuste -dosis mínima eficaz � Cambio de tratamiento

� Tratamiento comorbilidad física-HTA, DISLIPEMIA, DIABETES ….

ANTIPSICOTICOS LARGA DURACION – CADA 15 -30 DIAS)

� DECANOATO DE FLUFENACINA (MODECATE): 25 MG /1 ML

� ZUCLOPENTIXOL (CLOPIXOL) : 200 MG / 1ML� RISPERIDONA DE LIBERACIÓN RETARDADA (RISPERDAL

CONSTA): 25 MG, 37.5 MG, 50 MG.

� Paliperidona -XEPLION : 75-150mg cada 28-30 DIAS-Inicio de dosis de 150mg----dosis de recuerdo 100mg a la semana y posteriormente dosis de mantenimiento entre 75-150mg al mes de la dosis inicial--ir ajustando cada mes hasta dosis estable-

� ABILIFY MAINTENA: 300-400 MG/30 DIAS

TMG-ATENCION PRIMARIA:

- SEGUIMIENTO CONJUNTO-COORDINACION TRATAMIENTO-INTERCAMBIO INFORMACION

- TRATAMIENTO COMORBILIDAD FISICA - VINCULACION PACIENTES-ADHERENCIA AL

TRATAMIENTO- DETECCION PRECOZ- DETECCION RECAIDAS- FORMACION TMG

TMG-proceso:

TMG-proceso:� CONCLUSIONES:

� La mayoría de los pacientes con TMG se benefician de tratamientos eficaces, que incluyen necesariamente intervenciones biológicas y psicosociales.

� El estigma y rechazo que genera la enfermedad mental así como enfoques reduccionistas impiden que se tengan en cuenta factores tan importantes como la salud física de los pacientes.

� De enfermo mental a persona que padece un trastorno mental