UNIVERSIDAD DE VALPARAÍSO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE PSICOLOGÍA

FUNDAMENTOS DE PSICOPATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA I

PSICOPATOLOGÍA GENERAL DE LOS SÍNDROMES PSICÓTICOS

PROFESOR DE CÁTEDRA

WALTER LIPS CASTRO

POR:

SCARLET FREZ

DANIXA PACHECO

ANDREA RIOS

ANTNELLA RIQUELME

CARLA RIQUELME

Valparaíso, 03 de Mayo, 2008

¿QUÉ ES UN SÍNDROME PSICÓTICO?

Es un conjunto de síntomas y signos, que tiene cierta identidad, ya que este cuadro se

presenta en diferentes trastornos mentales, que incluyen desadaptación del individuo sobre

todo por la perdida del juicio de la realidad, sintomatología compuesta por alucinaciones,

delirios, desorganización del pensamiento y síntomas negativos, que más bien se presentan

en la esquizofrenia; éstas son las más distinguibles, aunque también hay otros trastornos

que presentan, pero no como características definitorias, como por ejemplo la demencia

tipo Alzheimer y el delirium inducido por sustancias.

En general se refiere al deterioro que interfiere en gran medida con la capacidad para

responder a las demandas cotidianas de la vida.

1.- ALUCINACIONES:

La alucinación es una percepción sin objeto real, sin el estímulo externo correspondiente, y

con juicio de realidad.

Son corpóreas, poseen carácter de objetividad, tienen un diseño determinado, es decir son

habitualmente nítidas y con frescura sensorial. Pueden ser desde muy simples y

elementales, hasta muy complejas. Estas se pueden clasificar según el órgano sensorial

comprometido, y asimismo en relación a las formas de presentación.

En relación al órgano sensorial:

a. Alucinaciones auditivas: Como fue mencionado anteriormente, esta se clasifican

en simples, elementales y compleja. Las alucinaciones simples tienen referencia

a objetos conocidos, como el movimiento de una cama, el claveteo de una tabla,

pasos, etc. Las elementales corresponden a ruidos y sonidos sin significación

específica: silbidos, zumbidos, rozamientos, etc. Por último, las alucinaciones

auditivas complejas, son de tipo verbales, tales como murmullos, voces

apagadas, conversaciones inaudibles. Pueden oír una o varias voces

simultáneamente, le dan órdenes, le inculcan ideas, le hacen comentarios, lo

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insultan, lo reprochan y amenazan. Lo habitual es que la alucinación cause

profundo desagrado, su contenido por lo general es insultante.

Excepcionalmente pueden ser gratas, en donde el paciente señala disfrutar de los

halagos o melodías.

b. Alucinaciones visuales: pueden consistir en imágenes inmóviles o en

movimiento, e incluso en espectáculos animados de una transformación

caleidoscopica. Se pueden diferenciar entre elementales y complejas. Las

primeras se dan como vivencias ópticas amorfas (fotomas), se caracterizan por

su falta de figuración. Son luces, colores, centelleos o figuras geométricas, que

en ocasiones adquieren movimiento. En las alucinaciones visuales complejas la

visión adquiere características semejantes a la realidad. El sujeto ve objetos o

seres reconocibles.

c. Alucinaciones olfativas y gustativas: Percepción olfativa o gustativa sin el

estimulo externo correspondiente. Se presentan en el paciente como sabores u

olores generalmente desagradables. Son frecuentemente los efluvios celestiales,

los olores putrefactos y los sabores a veneno.

d. Alucinaciones táctiles (hápticas): percepciones referidas a sensaciones cutáneas

sin estimulo externo correspondiente. El enfermo experimenta sensaciones de

que le tocan, agarran, estrangulan, pinchan o atraviesan, etc.

e. Alucinaciones cenestésica: percepción propioceptiva y enteroceptiva, sin

estimulo externo correspondiente. Afectan o están referidas al interior del

cuerpo, el paciente tiene sensaciones de estar petrificado, hueco, vació, lleno de

líquido.

f. Alucinaciones cinéticas: percepción de movimiento sin estímulo externo

correspondiente sobre el órgano propioceptor del músculo, es decir, con

ausencia de movimiento. El paciente experimenta la sensación de que se

imprimen los más variados movimientos a sus miembros, o a todo su cuerpo.

Reciben empellones, son tirados lejos, se les mantiene suspendidos en el aire.

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En relación a formas de presentación:

a. Alucinaciones catatímicas: se presentan sin un estimulo real, según Jasper es

comprensible desde el estado afectivo del paciente, en donde la persona si esta

triste escucha o ve a algún familiar que se ha perdido, o esta muerto, si se siente

culpable oye ordenes de quien lo somete al castigo, etc.

b. Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas: percepción en ausencia de

estimulo externo, que carece de significado patológico, y ocurre antes de

dormirse, hipnagógicas, o antes de despertar, hipnopómpicas. La persona no esta

lúcida, y se dan en la transición sueño-vigilia; pero frecuentemente tienen

también relación con un estado afectivo.

c. Alucinaciones extracámpicas: percepción visual sin el estimulo externo

correspondiente, y que es referida, sin embargo, como proveniente de un

estímulo óptico que se encuentra fuera de su campo visual. El paciente asegura

estar viendo a un ser maligno, de tales características, que lo persigue, pero que

sierre se encuentra a sus espaldas.

Pseudoalucinaciones: Es una representación que no tiene base en una percepción real

externa, sino en una “percepción” imaginaria, subjetiva e interna. El paciente, a diferencia

de las alucinaciones verdaderas, no las relaciona con ninguna modalidad sensorial (visión,

audición, tacto, etc.). Suceden en la mente del enfermo y son difíciles de diferenciar de

otros procesos de pensamiento como los delirios.

Ilusión: Son percepciones erróneas, falseadas o distorsionadas de un estimulo externo real,

y en las cuales se conserva el juicio de realidad. Esta deformación se da en relación a la

atención, afectividad y a la conciencia.

Percepción delirante: Son percepciones sensoriales auténticas que adquieren un significado

anormal, debido a que se dan en el contexto de un sistema delirante de mayor o menor

sistematizado. La percepción es real pero no la interpretación que se hace de ella.

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2.- IDEAS DELIRANTES

El delirio es primordial dentro del concepto de locura; sin embargo, se tiende a confundir

delirio con locura siendo utilizados como sinónimos.

A esta confusión se agrega el problema de las diferencias lingüísticas y el solapamiento

entre “delirio” y “delirium”; como definición, “delirio” corresponde al síntoma y

“delirium” al estado orgánico donde éste se encuentra presente.

Los delirios son creencias falsas que no responden a la razón ni a la evidencia y que no son

compartidas por los otros miembros del grupo socio-cultural. No se consideran delirios las

creencias culturales que son compartidas por los miembros de una cultura, los delirios

pueden ser acerca de temas diferentes.

Se caracteriza por la aparición de un único tema delirante o de un grupo de ideas delirantes

relacionadas entre sí que normalmente son muy persistentes, y que incluso pueden durar

hasta el final de la vida del individuo. El contenido del tema o conjunto de ideas es muy

variable. A menudo es de persecución, hipocondriaco o de grandeza, pero también puede

referirse a temas de litigio o de celos o poner de manifiesto la convicción de que una parte

del propio cuerpo esta deformada o de que otros piensan que se despide mal olor o que es

homosexual. Lo más característico es que no se presente otra psicopatología, pero pueden

aparecer de modo intermitente síntomas depresivos y, en algunos casos, alucinaciones

olfatorias y táctiles.

La palabra delirio deriva del término latino delirare que significa salirse del surco labrado,

lo que aplicado al pensamiento humano seria “pensar saliéndose del surco normal”. En

sentido lego significa desvariar, tener perturbada la razón. Es decir que en el lenguaje

habitual delirar seria prácticamente sinónimo de locura, sinrazón, desvarío.

La definición más conocida y mas citada es la que ofrece Jaspers en su Psicopatología

General (1975) “delirios son juicios falsos, que se caracterizan porque el individuo los

mantiene con gran convicción, que no son influenciables ni por la experiencia ni por

conclusiones irrefutables, y que además su contenido es imposible”.

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Clasificación de los delirios:

El delirio se comunica en ideas, las cuales se elaboran desde el juicio de realidad. Son ideas

delirantes, los juicios de realidad patológicamente falseados.

Son de certeza subjetiva incomparable, o sea el sujeto las afirma con una

convicción extraordinaria.

Nos son influenciables por la experiencia, ni por las conclusiones irrefutables.

Su Contenido es imposible.

Pautas para el diagnóstico

El tema o conjunto de ideas delirantes deben ser la manifestación clínica única o la más

destacada y deben de estar presentes durante por lo menos tres meses y ser claramente

propias del enfermo, es decir, no depender de factores culturales. Pueden presentarse

síntomas depresivos de una manera intermitente e incluso un episodio depresivo completo

(F32.-) siempre y cuando las ideas delirantes no coincidan con las alteraciones del estado

de ánimo. No hay evidencia de lesión cerebral, de voces alucinatorias ocasionales y de

antecedentes de síntomas esquizofrénicos (ideas delirantes de ser controlado, difusión del

pensamiento, etc.).

Ideas deliroides:

Son aquellas que han surgido comprensiblemente para nosotros, de procesos psíquicos en

relación a la afectividad. O sea que podemos entender cómo se originan desde las

emociones y sentimientos, sean estos de temor, desconfianza, deseo, éxtasis, rabia, culpa,

minusvalía, etc. Desde estos afectos, se nos hará comprensible, en el sentido Japersiano, la

idea deliroide del paciente. Como dice Jaspers, para su explicación no necesitamos ninguna

transformación de la personalidad, como sucede en ideas delirantes primarias, sino

solamente exacerbaciones de rasgos previos.

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Se les divide en:

1) Percepciones Deliroides: son auténticas percepciones a las cuales se les da un

significado anormal por parte del paciente, el cual aunque no es compartió por el

terapeuta, le es comprensible desde el ánimo del paciente.

2) Ocurrencias Delioides: al igual que en las delirantes primarias, la nueva

significación especial no es sobre una percepción, sino sobre lo representado. Las

experiencias internas vividas por el paciente, ya sean normales o patológicas,

sueños, lecturas, fantasías, imaginaciones, ilusiones, alucinaciones del recuerdo,

etc., son vividas por él con un significado especial. Aunque al igual que al igual que

la percepción deliroide, este no es compartido por el terapeuta, lo puede

comprender, desde el afecto presente en el paciente.

Ideas deliriosas:

Son las ideas delirantes que surgen en el perturbado de conciencia y que, por lo mismo, sus

características propias están dadas por ese estado. Son comprensibles para el terapeuta en

cuanto son concordantes con el estado afectivo, sin embargo, no al modo de las ideas

deliroides, dado que los fenómenos vividos desde la conciencia alterada, son privativos del

enfermo, haciendo más difícil para el observador precisar la relación de la idea con el

estado afectivo del paciente. (Esto sucede en especial en el estado delirioso).

Dado el componente amnéstico propio del perturbador de conciencia, el paciente no

configura sistemas; sus conductas son concordantes mientras dura el fenómeno delirioso,

habitualmente son transitorias, cambiantes, no se explicitan con claridad por la habitual

incoherencia y no se intentan verificar en base a coincidencias ni razonamientos

deductivos.

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Se las divide en:

1) Percepciones Deliriosas: a percepciones auténticas el paciente les da un significado

anormal, comprensible también para el terapeuta, pero esta vez no desde una

predisposición caracterológica, si no desde el afecto y el trastorno de la función de

interioridad de la conciencia. Este efecto esta desmandado, coge por entero al

paciente y sus vivencias, de tal manera que se crepusculariza, perdiendo la vivencia

de temporalidad y así mismo el registro mnémico. Esta es la diferencia fundamental

con la percepción deliroide, que si bien también se origina en un estado afectivo,

éste no es crepuscular, por lo cual el paciente las recuerda, las ubica en su sistema

delirante y las defiende.

2) Ocurrencias Deliriosas: el paciente vive con carácter de realidad, los fenómenos

representativos que acuden a su mente, ya sean representaciones mnémicas, de la

fantasía u oníricas. Su psicomotricidad y su afectividad son concordantes con estas

vivencias, o sea, siente y actúa como si estas representaciones se dieran en la

realidad externa. En el hospital se cree en su lugar de trabajo, los médicos son

carniceros de la esquina, los enfermos los compañeros de la feria, la sala, el

almacén, etc., y su lenguaje, afectividad y motricidad es concordante con una

actitud de trabajo. Además de las características generales que definimos para las

ideas deliriosas, en las ocurrencias deliriosas es frecuente su susceptibilidad, o sea,

la modificación que se puede ejercer sobre ellas, ya sea de parte de los que lo

rodean o del terapeuta si se lo proponen.

Otras distinciones de ideas:

1. Ideas sobrevaloradas:

Son convicciones acentuadas desde un estado afectivo que coge el individuo intensamente

y que son comprensibles por la personalidad del individuo y por su biografía. A causa de

esa fuerte acentuación, que identifica al mismo tiempo la personalidad con la idea, estas

convicciones son tenidas falsamente como verdades absolutas y excluyentes. No tiene su

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origen ni en percepciones ni en ocurrencias como en las percepciones y ocurrencias

deliroides, sino en creencias y concepciones filosóficas, religiosas, políticas, éticas o

científicas; en cambio los delirios tienen un componente mucho más personal son

esencialmente autoreferenciales. El sujeto ordena y canaliza su actividad y su vida en

concordancia con estas ideas. Puede pasar desapercibida en ambientes donde la creencia

que dio pie a la idea sobrevalorada es intensamente vivida. Ej: en un ambiente religioso

intenso

Se trata de creencias con distintos grados de plausibilidad, que están emocionalmente

sobrecargadas y que tienden a preocupar al individuo y a dominar su personalidad. Poseen

cierto grado de validación consensual, y pueden ser psicológicamente comprensibles en

términos de la experiencia y personalidad del individuo.

Por último, mientras que los delirios remiten con el tratamiento, e incluso un mismo

paciente puede presentar varias ideas delirantes simultáneamente con diversos contenidos,

las ideas sobrevaloradas se centran en un solo tema que persistente invariable durante

meses o años. De todos modos, en algunos casos puede resultar extraordinariamente

complicado realizar un diagnóstico diferencial con los delirios, especialmente si la idea

sobrevalorada interfiere gravemente con el funcionamiento cotidiano normal del individuo.

2. Ideas obsesivas:

Idea recurrente, persistente o absurda, de naturaleza egodistónica, es decir, no vivida como

voluntaria, sino como idea que invade la conciencia.

Comparten con los delirios la preocupación que generan en las personas que las mantienen.

Las personas que presentan estas ideas obsesivas suelen distinguir lo absurdo de sus

creencias, y suelen mantener una lucha permanente con ellas, a la vez que la experimentan

como una intrusión en su conciencia, y por tanto algo no deseado ni voluntario.

Se caracterizan por ser intensas, insólitas y repetitivas. Surgen de uno mismo, si bien en

contra de la voluntad y son vividas como parásitas. El paciente experimenta angustia y

lucha contra las ideas, sintiendo imposibilidad de controlarlas salvo de forma mágica

mediante rituales (o actos compulsivos). La "duda" es tan específica de esta patología que

en el siglo pasado se denominaba "locura de la duda". Se llama compulsión de impulso

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patológico a realizar determinados actos o ceremoniales, en relación con las ideas

obsesivas, siendo también el paciente consciente de lo absurdo de estos actos y deseando

liberarse de ellos, pero sufriendo tal angustia al intentar no realizarlos que cede a sus

impulsos compulsivos. Obsesiones y compulsiones suelen estar entrelazadas y se presentan

en la práctica unidas en los llamados Trastornos Obsesivos-Compulsivos (TOC).

3.- DESORGANIZACIÓN DEL PENSAMIENTO

Desorganización del pensamiento

Trastorno positivo del pensamiento

Agrupa las categorías que dan cuenta de una de habla profusa, inusual o extraña.

Presión del habla: Incremento en la cantidad de habla espontánea comparado con lo

que se considera socialmente adecuado. El paciente habla con rapidez y es difícil

interrumpirle. Algunas oraciones pueden quedar incompletas debido al ansia por

decir una nueva idea.

Tangencialidad: el paciente responde en forma oblicua, tangencial e incluso

irrelevante. En él se pierde el hilo de la conversación. Hay una falta de relación

entre la pregunta y la respuesta dada. . El paciente se pierde en divagaciones,

continuando con pensamientos divergentes inducidos por estímulos externos e

internos irrelevantes. En respuesta a una pregunta, el paciente da una respuesta

relacionada con la temática general, pero que de hecho no responde a la pregunta

formulada. No se llega al objetivo final (a diferencia del pensamiento circunstancial,

donde después de muchos rodeos sí que pueden llegar a la idea final. Hay que

diferenciarlo de la paralojia, que consiste en dar pararrespuestas, o respuestas

provocativamente erróneas (en el pensamiento tangencial las respuestas son

involuntarias) que guardan sin embargo, alguna relación con el sentido de la

pregunta y que muestran que la esfera de conceptos adecuados ha sido captada por

el sujeto. Por ejemplo: ¿Cuántos dedos tiene una mano?, Seis; ¿De qué color es el

caballo blanco de Santiago?, Verde.

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Descarrilamiento : Pérdida de asociaciones.Patrón de lenguaje espontáneo en el que

las ideas no se relacionan unas con otras, se escabullen de su trayecto inicial, unas

ideas se yuxtaponen a otras. Falta un hilo conductor entre las frases o ideas. Las

frases sintácticamente o semánticamente son buenas, pero sin conexión adecuada.

Se da presión del habla y distraibilidad. Pongamos un ejemplo de descarrilamiento.

Terapeuta: ¿Cómo se siente hoy?

Paciente: Pues es lo que hay y ya no hay más

Terapeuta: ¿A qué se refiere?

Paciente: Yo creo que según el valium que me tomé ayer, claro que prefiero los

plátanos a la paella.

Fuga de idea: La fuga de ideas,se caracteriza por saltos súbitos de un pensamiento a

otro, de manera que el paciente abandona cada pensamiento antes de desarrollarlo

por completo. Aún éste es a menudo un proceso rápido, hay excepciones, y en

ocasiones la fuga de ideas puede ser un proceso muy lento. La clave para diferenciar

este trastorno de la pérdida de asociaciones radica en la presencia o ausencia de

coherencia. En el primer caso, aunque los pensamientos no han sido completamente

desarrollados son, sin embargo, coherentes mientras los mantiene el paciente; por el

contrario, en la pérdida de asociaciones, no existe ningún tipo de coherencia.

Incoherencia: El discurso se vuelve ininteligible, sin hilo conductor, a veces por

fallo en la sintaxis (las palabras se unen al azar), o bien por la semántica. Ej.: “Hoy

he dormido bien en el hospital era buena pero el gentío de las crisis y lo de menos

para mis amigos…”. Suele acompañar al descarrilamiento pero es distinto ya que la

anomalía se da a nivel de frases, entre las palabras que la componen. Es la categoría

de mayor fiabilidad de los trastornos formales del pensamiento y es categorizado

como trastorno de tipo positivo.

Ilogicidad: Patrón de habla en el que las conclusiones no se alcanzan de una forma

lógica.

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4.-SINTOMAS NEGATIVOS

En 1875 Hughlings Jackson comenzó a utilizar la distinción negativo- positivo y los

introdujo al modelo de la psiquiatría. Él creyó que las alucinaciones y los delirios

constituían los síntomas positivos, y por el contrario la abulia o afecto embotado constituian

síntomas negativos, los cuales reflejaban una difusa perdida de función, aplicado a su

modelo jerárquico de la función cerebral.

Crown (1980) introdujo esta terminología para categorizar los tipos de síntomas que se

presentaban en las personas aquejadas de Esquizofrenia.

A continuación se hace referencia a los principales síntomas negativos:1

4.1.-Pobreza afectiva:

Aplanamiento afectivo se manifiesta como un empobrecimiento de la expresión de

emociones y sentimientos, lo cual se puede apreciar en los siguientes aspectos:

a) Expresión facial inmutable

b) Movimientos espontáneos disminuidos y escasez de ademanes

expresivos

c) Escaso contacto visual

d) Ausencia de respuesta e incongruencia afectiva

e) Ausencia de inflexiones de voz

4.2.- Alogia

Término acuñado para referirse al empobrecimiento de pensamiento y de la cognición que

ocurre frecuentemente en pacientes esquizofrénicos. El proceso de pensamiento parece

vacío y lento, como esto no es observable se deduce del lenguaje de la persona.

1 Liddle et al (1989) y Peralta et al (1992), citado en Belloch, 199511

4.3.- Abulia- apatía:

Estos términos se definen como la carencia de motivación que se puede expresar

como la incapacidad para tomar decisiones, y la carencia de sentimientos y emociones.,

respectivamente.

Falta de energía, de impulso e interés. Son incapaces de terminar una tarea.

A diferencia de la disminución de interés presente en la depresión, el complejo

sintomático abúlico de la esquizofrenia tiende a ser relativamente crónico y persistente, y

normalmente no está acompañado de una afectividad triste o deprimida

Los siguientes comportamientos dificultan la vida social del individuo:

a) Aseo e Higiene: Apariencia descuidada sucia, vieja o extravagante

b) Falta de persistencia en el trabajo o escuela: Dificultad para mantener un

empleo, por prolongadas ausencias y mal desempeño .En el caso de estudiantes, no

realiza actividades académicas requeridas y faltan a clases, o abandono de las

asignaturas antes que finalicen (universitarios).Por lo general se mantienen en casa

realizando tareas que no les generan mayor esfuerzo físico ni psíquico, como estar

sentado viendo televisión.

c) Anergia física: Inercia física, pueden permanecer sentados horas en una

silla sin realizar una actividad una actividad de forma espontánea.

4.4.- Anhedonia-insociabilidad:

Dificultad para experimentar interés o placer en tareas que habitualmente generarían

cierto tipo de motivación en el individuo:

a) Intereses o actividades recreativas: tiene pocos o carece de hobbies.

Síntoma se observa de forma paulatina y de forma obvia en relación a

las actividades que se realizasen con anterioridad a su aparición.

b) Actividad o interés sexual: refieren que subjetivamente sienten un

mínimo de impulso sexual, que obtienen poco de las relaciones sexuales.

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c) Incapacidad para sentir intimidad y crear proximidad: No manifietan

interés en generar relaciones afectivas con otras personas apropiadas

para su edad, sexo y estado familiar. No demuestran afectividad a sus

familiares ni interés por relacionarse con ellos.

d) Relaciones con semejantes (amigos): restringidas, pasan la mayor parte

del tiempo solo, y tampoco se esfuerzan por generar lazos de amistad.

4.5.- Atención

La persona manifiesta problemas para concentrarse. Esta falta de concentración se

puede manifestar tanto en las tareas de tipo cotidianas, como en actividades de tipo social,

como la desviación de la mirada en una conversación o terminarla abruptamente sin razón

aparente.

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BIBLIOGRAFÍA

Climent, Carlos. Lo esencial en Psiquiatría. Calí, Colombia, 1989

CAMPOS 1, J. Trastornos Psicóticos Refractarios: Respuesta Terapéutica con el uso

de Anticonvulsivantes. AVFT. [online]. jul. 2002, vol.21, no.2 [citado 29 Abril

2008], p.162-166. Disponible en la World Wide Web:

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0798-

02642002000200005&script=sci_arttext&tlng=es

http://www.biopsicologia.net/fichas/page_7599.html

Belloch et al (1995): Manual de psicopatología. Parte V: Trastornos psicóticos y de

la personalidad. Vol.2 .Págs.305-306;484-494.

Ricardo Capponi: Psicopatología y semiología psiquiátrica págs. 101-113.

CIE-10: Trastornos mentales y del comportamiento pags.126-129.

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http://books.google.cl/books?id=6FilI9Y23nUC&pg=RA1- PA189&dq=el+paciente+responde+en+forma+oblicua,+tangencial+e+incluso+irrelevante&sig=ZHzzjJgkLDtS1MdhpIdO7ApeWk8

http://books.google.cl/books? id=kveWMu6YGaAC&pg=PA9&dq=perdida+de+asociaciones+o+fuga+de+ideas&sig=sQ14amF4GfOn2rWGMW3GzIUd00A#PPA9,M1

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