RECORRIDO POR EL TRASTORNO DE PERSONALIDAD LMITEMARIBEL GMEZ CRUZEXPERTO 2007/2008LURIA PSICOLOGA

HISTORIA DEL CONCEPTO: TRASTORNO DE PERSONALIDAD LMITE

ORIGEN: Aparece dentro del Psicoanlisis. Otto Kernberg 1975 propone el trmino organizacin lmiteDEFINICIN: Es una estructura estable y especifica que no flucta entre la neurosis y la psicosis y que es bastante influenciable por el estrs ambientalEVOLUCION CRITERIAL: primeras teoras- Stern. Madre deprivante y rechazante.Utiliza por primera vez el termino borderline - Mahler Separacin- Individuacin. - Millon. Teora biopsicosocial

DEBATE SOBRE LA DENOMINACION DEL TRASTORNO LIMITE. POSIBLE EVOLUCIN DEL EJE II AL EJE I

CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-IV-TREsfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginarioRelaciones interpersonales inestables e intensas. Alternancia entre la devaluacin y la idealizacinAlteracin de la identidad, de la autoimagen o sentido de s mismoImpulsividad potencialmente daina en al menos dos reas (sexo, drogas, atracones, etc)

Intentos o amenazas suicidas recurrentes o conductas de automutilacinInestabilidad afectiva debido a una notable reactividad en el estado de nimoSentimientos crnicos de vacoIra inapropiada e intensa o dificultades para controlarlaIdeacin paranoide transitoria asociada al estrs o a sntomas disociativos graves

DIAGNSTICO DIFERENCIALTrastornos del estado de nimoTrastorno histrinico de la personalidadTrastorno esquizotpico de la personalidadTrastorno narcisista de la personalidadTrastorno antisocial de la personalidadTrastorno de la personalidad por dependenciaCambio de la personalidad debido a una enfermedad medicaSntomas por un consumo crnico de sustanciasProblemas de identidad

BIOLOGA DEL TRASTORNO DE PERSONALIDAD BORDERLINE 1. Aumento de la actividad de la dopamina que esta relacionado con alteraciones perceptivas y cognitivas de suspicacia y referencialidad

2. Disminucin de los niveles de serotonina y de sus metabolitos esta relacionada con la agresividad impulsiva

3.Aumento de la actividad del sistema noradrenrgico con una mala regulacin afectiva

4. Disminucin del umbral para la activacin del sistema de alerta simptico mediado por la adrenalina, que implica descontrol en la regulacin de la respuesta ansiosa

FARMACOLOGIA DEL TRASTORNO DE PERSONALIDAD LMITECombinacin de frmacos y psicoterapia

La medicacin va encaminada a los sntomas, no al trastorno especifico de la personalidad

Muchos frmacos y en dosis muy altas a lo largo de su vida : reducen los sntomas

Abandono prematuro de la medicacin por parte del pacientePeligros de la medicacinFrecuente intencionalidad suicidaToma compulsiva para calmar un estado de ansiedad elevada o episodios disociativosISRS: eficaces en la ira, irritabilidad impulsividad y conductas agresivas (fluoxetina de 20 a 80 mg al da)

ISRNS: disminuye sntomas de depresin y las autolesiones ( venlafaxina a un mximo de 400 mg al da)

Estabilizadores del humor: control de la inestabilidad afectiva reduce la agresividad con una dosis media de 985.1 mg al da. peligrosoResumenAntiimpulsivosEstabilizadores del humorAntidepresivos (ISRNS E ISRS)

SINDROME LMITE EN LA INFANCIAHace referencia a un grupo heterogneo de la poblacin. Multiple complex developmental disorder Tiene criterios diagnsticos del espectro limiteautista y psicoticoPatrones desviados del desarrollo manifiestos antes de los 4 aosSu tratamiento abarca las siguientes reasProcesos cognitivos: dificultades para diferenciar la fantasa de la realidad y organizar racional y secuencialmente los pensamientosRelaciones sociales: aislamiento de sus pares, sentimientos ambivalentes hacia los adultos, alta sensibilidad al rechazo y falta de sensibilidad hacia los demsRegulacin de la ansiedadInmadurez : signos neurolgicos menores y retrasos del desarrollo motrizActividad y atencin: impulsividad, distractibilidad e hipo o hiperactividad. Frmacos: antipsicticos atpicos, estabilizadores del humor, estimulantes y los antidepresivos isrs (inhibidores de la recaptacin de serotonina)

CRITERIOS PARA EL SINDROME LMITE EN LA INFANCIA (TOWBIN, ET. AL)A) Problemas en la regulacin de los estados afectivos y de la ansiedad manifestados por dos o mas de los siguientes items. (Sntomas limite)1. Ansiedad generalizada intensa, tensin difusa o irritabilidad2. Miedos y fobias inusuales en contenidos e intensidad3. Episodios de pnico recurrentes, terror y ansiedad4.Episodios de conducta desorganizada o regresiva con la presencia de conducta inmaduras, primitivas y/o autolesivas que pueden durar de minutos a das5. Gran variabilidad emocional con o sin precipitantes ambientales6. Alta frecuencia de reacciones ansiosas idiosincrsicas como largos periodos de risas, sonrisas, atolondramiento y afecto inapropiado a la situacinB) Problemas consistentes en la sensibilidad y la conducta social manifestados por uno o mas de los siguientes items.(Sntomas autistas)1. Desinters social, desvinculacin, evitacin o retraimiento en la relacin de manera especial con los adultos. A menudo la interaccin puede parecer amistosa y cooperativa, pero muy superficial y basada nicamente en las necesidades materiales

CRITERIOS PARA EL SINDROME LMITE EN LA INFANCIA II2. Inhabilidad para iniciar y /o mantener relaciones con sus iguales3. Interaccin ambivalente con los adultos, particularmente con los padres y los cuidadores, manifestado por dependencia, sobrecontrol, conducta agresiva y oposicionista. Afecto fraccionado a padres y cuidadores.4. Limitaciones severas de la capacidad de empata

C) Problemas en los procesos cognitivos manifestados por uno o mas de los siguientes items.(Sntomas psicticos desde lo cognitivo)1. Problemas de pensamiento incluyendo irracionalidad, pensamientos repetitivos intrusivos, pensamientos mgicos, neologismo o palabras sin sentido y repetitivas e ideas ilgicas.2. Confusin entre fantasa y realidad3. Perplejidad y fcilmente confundible4. Delusiones, incluyendo fantasas de omnipotencia personal, preocupaciones paranoides, excesivamente entusiasta con las figuras de accin, fantasas de poseer poderes especiales.

D) No cumplir criterios diagnsticos de trastorno generalizado del desarrolloE) Duracin de los sntomas como mnimo de 6 meses

EL ABUSO SEXUAL ES IMPRESCINDIBLE PARA DESARROLLAR UN TPL?Estudio (Zanarini, et al) cuyo objetivo es comparar diferentes tipos de experiencias patolgicas en la infancia entre sujetos con TPL y sujetos con otros tipos de trastorno de personalidad.N=467; 109 con otro trastorno de personalidad; 358 con TPLSe contemplaron 4 formas diferentes de abuso, 7 de negligencia y 12 de separacinPuntaciones no significativas-Abuso sexual por parte de un cuidador- Abuso verbal por parte de un cuidador- Negligencia fsica por parte del cuidador- Falta de una relacin real con el cuidadorLa ETIOLOGA del TPL es multifactorial

TemperamentoExperiencias difciles en la infanciaFormas sutiles de disfuncin neurolgica y bioqumica producida por esas experiencias o por vulnerabilidad innata

FACTORES PREDICTORES

Ser mujer, tratamiento inconsistente por parte del cuidador femenino y negacin emocional por parte del cuidador masculino y abuso sexual por parte de un no cuidador

CONCLUSIONES: El abuso sexual no es necesario ni suficiente para desarrollar un TPL, la negligencia por parte de ambos sexos sera un factor de riesgo. Otra explicacin para el alto ndice de abuso sexual.

STILL FACE: INTERACCIN MADRE-HIJO CUANDO STA TIENE UN TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMITESe ha demostrado que la psicopatologa de la madre va asociada a un patrn de interaccin disfuncional madre-hijos ( madres depresivas)Investigan la relacin madre- hijo cuando la madre sufre de trastorno de personalidad borderlineMtodo: grupo control de 11 madres sin patologa mental y grupo experimental con 8 madres con trastorno de personalidad borderline que fueron grabadas en la interaccin con su beb de dos meses. El experimento se dividi en tres fases:Juego cara a cara con el nio( 2 minutos)Episodio Still Face(90 segundos)Juego cara a cara con el nio( 2 minutos)Las madres TPL son intrusivas e insensitivas con el nio. Su patologa crea una interaccin madre-hijo disfuncional.Durante la Still Face tienen la mirada perdida y miran menos a su madre. Despus de la Still face hubo una interaccin menos satisfactoria, una disminucin del afecto en el beb y miradas perdidas.La respuesta a la Still Face sugiere una autorregulacin disfuncional en el nio. Cuando hay un evento negativo los bebes responden de manera mas desorganizada. No hay un buen aprendizaje en cuanto a la regulacin emocional debido al estilo ( intrusivo e insensitivo de la madre)Relacin con ambiente invalidante y personalidad como si

LINEHAN Y EL AMBIENTE INVALIDANTE: ORIGEN DEL TPLClave del TPL:la desregulacin de las emociones

Vulnerabilidad biolgica de base

Un ambiente que invalide la experiencia privada del nio (sus sentimientos, pensamientos y sensaciones)

Este ambiente provoca una ruptura entre lo que el nio experimenta y la respuesta de su entorno

En estas familias suele realizarse una discriminacin del nio en base al sexo u otra caracterstica arbitraria y el uso del castigo para controlar la conducta (desde el fsico hasta el abuso sexual)

Fracaso a la hora de ensear al nio a discriminar, modular e interpretar sus emociones y sentimientos

Invalida su criterio para interpretar situaciones. busca claves en el entorno de cmo actuar y sentir

El estilo de comunicacin de estas familias va de la extrema inhibicin a la desinhibicin extrema. no ensea la expresin emocional de las emociones ordinarias

El afecto negativo se trivializa y se achaca a aspectos negativos del nio

PSICOANALISIS Y CONDUCTISMO: SEMEJANZAS EN CUANTO AL ORIGEN

Vulnerabilidad biolgica de base (monto de agresividad primaria)

Experiencias traumticas en la infancia. excesiva frustracin secundaria (negligencia, no satisfaccin de necesidades bsicas, experiencias de maltrato/abuso)

Las madres con personalidad limite no ensean a sus hijos a discriminar sus propias emociones, necesidades y sentimientos. son madres intrusivas y /o negligentes

Esta falta de discriminacin provoca una superdependencia del entorno para decidir como actuar y sentir. (Helene Deutch)

No les ensean a regular sus propias emociones. tienen un mal manejo y gestin de stas cuando son adultos

TRATAMIENTO COMPARADO: SIMILITUDESENTRE LINEHAN Y KERNBERG

Ambos enfoques modifican su forma de terapia (terapia tranferencial y terapia dialctico conductual)Ven la necesidad de internamiento si corre peligro la vida del paciente as como la necesidad de que reciban terapia de manera frecuente La transferencia es una manifestacin central trabajada por ambas corrientesTrabajan el aqu y el ahoraLo ultimo en trabajar son los traumas infantiles, y las causas de su trastornoAmbos hacen hincapi en la estructuracin de las sesiones poniendo limites y normas, sobre todo a las actuaciones de tipo autolesivo o suicidaUtilizacin de recursos (transferencia) positiva que tiene el paciente para mejorar la relacin en terapia y la interpersonalHabilidades de mejora del control de las emociones

FINMUCHAS GRACIAS