trastorno hipertensivo en el embarazo
TRANSCRIPT
TRASTORNO HIPERTENSIVO EN EL EMBARAZO
Diana Vanessa Narváez Valdez
Se considera
hipertensión en el embarazo cuando se tiene una presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mm Hg o una presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mm Hg.
Definición
Preeclampsia-
Eclampsia
Hipertensión Crónica
Hipertensión Gestacional
Hipertensión crónica con Preeclampsia
Clasificación
Hipertensión presente después de la 20 semana de gestación mas uno o mas de los siguientes hallazgos: Proteinuria mayor o
igual a 300 mg en 24 horas
Edema
Preeclampsia
Hipertensión de al
menos 140/90 mmHg
Proteinuria significativa de > 300 mg en 24 horas
Edema moderado Volumen urinario en
24 horas > 500 ml.
Preeclampsia Leve
Tensión arterial > 160/90
mmHg. TA sistólica > 60 mmHg sobre el valor basal; TA diastólica > 30 mmHg sobre el valor basal
Proteinuria > 5g en 24 horas Edema masivo Oliguria (< 400 ml en 24 hs) Síntomas sistémicos como
edema de pulmón, cefalea, alteraciones visuales, dolor en hipocondrio derecho, elevación de las enzimas hepáticas o trombocitopenia.
Preeclampsia Severa
Preeclampsia + presencia de síndrome convulsivo generalizado en el embarazo, parto y puerperio.
Eclampsia
Hipertensión preconcepcional o que aparece en el primer trimestre sin causa aparente.
Hipertensión Crónica
Hipertensión que aparece después de la semana 20 de gestación sin ninguna otra característica
Hipertensión Gestacional
Cuando una o más de
las características sistémicas de la Preeclampsia se desarrolla después de la semana 20 de gestación en pacientes con hipertensión crónica.
Hipertensión crónica con Preeclampsia
Falla en la segunda migración trofoblastica
hacia las arterias espiruladas.
Fisiopatología
Factores de Riesgo
Multigestante sin
antecedente de preeclampsia(10)
Índice de masa corporal < de 26 (17) (B 2b)
Factores Protectores
Signos y Síntomas Premonitorios
SIGNOS
Hipertensión
Proteinuria
Edema
Hiperreflexia
SINTOMAS
Cefalea
Fosfenos
Tinitus
Epigastralgia
SCRENING VALOR NORMAL VALOR ANORMAL
Hemograma Hto 30% Hto >40%
Creatinina 0,4 -1,0 1,1
A. Úrico 2,0 – 6,0 7,0
Proteinuria 24/h <5 >5
Plaquetas >150,000 <150,000
TGO / TGP 34/35 ≥ 34/55
LDH <600 ≥ 600
DIAGNOSTICO«paraclínicos»
COMPLICACIONES
MATERNAS FETALES
Eclampsia Insuficiencia Placentaria
Síndrome de HELLP Prematuridad
Edema Agudo de Pulmón
Muerte Fetal
Insuficiencia Renal Sufrimiento Fetal
Hemorragia Oligodramnios
Coma - Muerte
Tratamiento
MANEJO
Expansión Plasmática:
Dosis inicial: bolo de 250-500 ml Dosis Mantenimiento: 200-300 ml/h
Crisis Hipertensiva en el Embarazo.
HIDRALAZINAD. Inicio 5 mg (EV/IM)D. Mantenimiento
5-10 mg/20-40min
Infusion 0,50-10 mg/h
D. Max20 mg (EV) ó 30 mg (IM)
LABETALOLD. Inicio 10-20 mg (EV)D. Mantenimiento
20-80 mg/20-30min
Infusion 300 mgD. Max 0.5-10 mg/min
NIFEDIPINAD. Inicio 30 mg (VO)D. Mantenimiento 10 mg/15min Infusion ----D. Max ----
PREPARTO
Hospitalización
Control Diario de signo y síntomas
control semanal paraclínico
control bienestar fetal
Manejo Preeclampsia Leve
PARTO
Sulfato de Magnesio 1g/h
PUERPERIO
Sulfato de Magnesio 1g/h en las primeras
12 horas
Hospitalización Control TA cada 2h Balance LA-LE Perfil Toxenico
(hemograma, proteinuria, creatinina, transaminasas, acido úrico)
Evaluar Bienestar Fetal y Edad Gestacional.
Preeclampsia Severa
Sulfato de Magnesio
Bolo Inicio 4 g
Mantenimiento
1g/h
Control diario de signos vitales, peso. Monitoreo fetal Vigilancia LA-LE Vigilar Paraclínicos Vigilar variaciones neurológicas. Educación.
Cuidados de Enfermería