trasplante de pulmón
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TRASPLANTE DE PULMÓN
Paola Salinas ParedesNP 61181
1. INTRODUCCIÓN 1963: primer trasplante pulmonar por Hardy
El trasplante de pulmón es una operación que se debe considerar en paciente con enfermedad pulmonar avanzada
Supervivencia que supera el 70% el primer año y el 50% a los cinco años
1. INTRODUCCIÓN Fases importantes en el proceso de trasplante:
1.Estudio preoperatorio: valorar idoneidad de la indicación del trasplante
2.Estudio postoperatorio: valorar el desarrollo de complicaciones derivadas de la operación
Complicación más frecuente: bronquiolitis obliterante
2.VALORACIÓN PREOPERATORIAObjetivo
1. Estimar gravedad de enfermedad.
2. Descartar la existencia de contraindicaciones en el receptor
3. Determinar el momento óptimo de inclusión en lista de espera
2.VALORACIÓN PREOPERATORIA SELECCIÓN DEL RECEPTOR: Valoración clínica para descartar la presencia
de contraindicaciones Determinar tiempo de evolución de la
enfermedad Intensidad de la disnea Estudio completo de la función pulmonar
Selección del receptorINDICACIONES CONTRAINDICACIONES
<65 años Disfunción de órganos vitales
Enfermedad pulmonar avanzada sintomática
Infección por VIH
Esperanza de vida < 2 años Enfermedad maligna reciente
Ausencia de contraindicaciones
HBsAg positivo
Virus C positivo con enfermedad hepática significativa
2.VALORACIÓN PREOPERATORIA MOMENTO DEL TRASPLANTE: Para determinar si la indicación del trasplante
es la adecuada “momento o ventana de trasplante”:
expectativa y calidad de vida malas y estado físico suficientemente bueno para sobrevivir a la intervención
Momento de trasplanteEPOC Fibrosis
pulmonar idiopatica
Fibrosis quistica
Hipertensión pulmonar primaria
FEV1 post-broncodilatador < 25%
VC < 60-65% FEV1 post-broncodilatador < 30%
Presión media de la aurícula derecha < 10 mmHg
Hipoxemia: PO2 < 55-60 mmHg
Hipoxemia Hipoxemia: PaO2 < 55 mmHg
Presión de la arteria pulmonar media > 50 mmHg
Hipercapnia Hipertension pulmonar secundaria
Hipercapnia Índice cardíaco < 2,5 l/min/m2
Hipertensión pulmonar secundaria
Progresión clínica y radiológica a pesar del tratamiento
Curso clínico: incremento de la frecuencia y severidad de las exacerbaciones
3. EVOLUCIÓN POSTQUIRURGICA Y COMPLICACIONES PRECOCES Disfunción precoz del injerto: daño pulmonar agudo
multifactorial. Entre las primeras horas y el tercer día postrasplante
Clínica:
-Edema alveolo-intersticial con alteraciones en oxigenación
-Aumento de la resistencia vascular pulmonar
-Shunt intrapulmonar
-Daño alveolar agudo
-infiltrados pulmonares
Tratamiento:
-Medidas de soporte ventilatorio
-Mantenimiento de un balance líquido negativo
3. EVOLUCIÓN POSTQUIRURGICA Y COMPLICACIONES PRECOCES
Infecciones: El pulmón es el órgano trasplantado que presenta mayor incidencia en complicaciones infecciosas, por la elevada inmunosupresión necesaria para evitar el desarrollo de rechazo agudo y crónico.
Rechazo agudo: Respuesta inmune específica hacia el injerto Causadas por los Linfocitos T helper :liberan citosinas, activan linfocitos T
citotóxicos contra las células del donante NO es causa de muerte pero si es el factor de riesgo mayor para rechazo
crónico
3. EVOLUCIÓN POSTQUIRURGICA Y COMPLICACIONES PRECOCES
Complicaciones de la anastomosis bronquial
Dehiscencia bronquial -En fases iniciales del trasplante
-Principal causa de mortalidad perioperatoria
-Dehiscencia focal: en receptores que desarrollan neumotórax
-Cicatriza sin cirugía (con prótesis)
Estenosis bronquial -Como consecuencia del crecimiento excesivo del tejido de granulación
-Varias semanas después del trasplante
-Clínica: disnea, tos
-Diagnóstico: TAC, FBS
-Tratamiento: desbridamiento y prótesis
3. EVOLUCIÓN POSTQUIRURGICA Y COMPLICACIONES PRECOCES
Parálisis del nervio frénico: Factores de riesgo:-Manipulación del pericardio
-Disección del mediastino
-Hipotermia local
7-30% de los receptores
Su aparición se asocia con un incremento de morbilidad, de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), de ventilación mecánica prolongada y mayor necesidad de traqueostomía.
Tratamiento: ventilación mecánica + ventilación no invasiva de uso crónico
4.EVOLUCIÓN FUNCIONAL POSTRASPLANTE
Máxima función posquirúrgica depende de:
-tipo de trasplante:
unilateral: función pulmonar se estabiliza de forma precoz(tercer mes)
bilateral: función pulmonar se estabiliza a partir del sexto mes
-de la enfermedad de base: Enfisema
-de las complicaciones postoperatorias
Tolerancia al esfuerzo: Existe una rápida mejoría en la tolerancia al ejercicio, medida mediante la prueba de los seis minutos, que aparece tras 3-6 meses del trasplante14.
4.EVOLUCIÓN FUNCIONAL POSTRASPLANTE
Bronquiolitis obliterante Es la manifestación clínico-patológico del rechazo pulmonar crónico
Primera causa de mortalidad después del primer año
Mecanismos implicados en el desarrollo de BO incluyen:
-fenómenos inflamatorios inmunológicos y no inmunológicos
- fase de remodelado
-fibrosis
Tratamiento: prevención primaria y diagnostico precoz
5.SEGUIMIENTO POSTRASPLANTEIdentificar precozmente las complicaciones del injerto Pruebas de función pulmonar:
-calcular FEV
-Curva de lavado de nitrógeno: distribución ventilación
-Prueba broncodilatadora: hiperreactividad bronquial
Óxido nítrico exhalado: nivel elevado indica inflamación
Esputo inducido