trasplante de corazón

Trasplante de Corazón

J. Manuel García Morales Ingrid Martínez Gamboa Rocío Medina Almendra Alejandra Merlo Montagner María José Sedano Sotomayor

Historia…

En 1980 aparece la ciclosporina y con ello la posibilidad de hacer trasplantes de órganos macizos.

México: El primer trasplante de corazón realizado en el Centro Médico La

Raza del año de 1988.

En la década de los 90’s la morbilidad asociada a trasplante:

Efectos secundarios relacionados con:

El uso de inmunosupresores

Evaluación Evaluar la salud del paciente sobre el

tiempo que pasara en lista de espera. Encontrar un equilibrio entre todos los

posibles tratamientos y el de un trasplante.

Si al paciente se le indica un trasplante, este debe de pasar por una evaluación previa.

Laboratorios

Examinación

Estresores

Indicaciones Enfermedad cardiovascular progresiva

con una expectativa de vida limitada. Enfermedad de la arteria coronaria. Daño al miocardio. Cardiopatía. Falla en el órgano trasplantado.

Política UNOS

Contraindicaciones

Rehabilitación Preoperatoria

Individual.Adaptaciones periféricas.Mejorar la capacidad funcional y ejercicio.Proporcionar la mejor condición física para aumentar la probabilidad de aceptación.Incrementar supervivencia (lista de espera).

Mantener condición

física


ADLsCompromiso en su Fracción de eyección y Gasto Cardíaco.Compromiso de O.Anormalidades hemodinámicas.

Hipotensión

Disminución de la perfusión pulmonar

Incremento de la resistencia vascular


Candidatos (monitoreados).RCF, ejercicios en casa, comunidad.LVAD= entrenamiento funcional, capacidad para ejercicio.Postura correcta.Movilidad.Educación px (complicaciones).

Alternativas para Trasplante de Corazón

Factores que influyen en la imposibilidad de trasplante:

Px no conoce las posibles fallas del órgano.Presencia de contraindicaciones.Disminuyen beneficios.Px opta por manejo médico o conservador.


Previenen la falla temprana mientras se encuentra al donador.LVAD (left ventricular assist system) circulación sistémica----px con compromiso hemodinámico y ha fallado (drogas e intervenciones médicas).Se recomienda ejercicio.


Pacientes con expectativa de vida < 2 años.VAD Clase IV NYHASíntomas de los pacientes no responden al tratamiento.Fracción de Eyección < 25%Limitación funcional con un consumo de O2 < 12ml/kg/minTalla del px < 1.5m2


LVAD TYPEDescripción Mecanismo

conducciónIndicaciones P/E

Centrifugal pump

Bomba afuera, F centrífuga.

Llenado por g, Fc conduce sangre.

Poco tiempo, periodo recuperación, procedimientos coronarios.

BioMedicusCentriMagVentrAssist.

Volume- displacement pump

Fuera del cuepo, flujo pulsátil.

Llenado activo o pasivo, cámara compresión mecánica o neumática.

Corto o largo tiempo, terapia, recuperación.

HeartMate XVEThoratec IVADVAD

Axial Flow pump

Cuchillas helicoidales, sangre fluye a través de la bomba.

Motor lleva sangre de V y lo envía a través de la bomba y aorta por cánulo salida.

Periodos cortos o largos: trasplante y terapia.

Jarvik 200MicroMed DeBakeyImpella.


Manejo farmacológico intravenoso.FAD reconoce: dobutamina y milrinone para fallas cardiacas agudas y px en lista de espera.Cardiomioplastía: procedimiento quirúrgico en donde el músculo dorsal largo es envuelto en el corazón del px y estimulado eléctricamente.

Selección de Donadores y Criterios de Elección

UNOS 2006 > 59 años.Surge debido a la demanda de trasplantes torácicos a nivel mundial.Examinación médica.Análisis individual del donante.

Selección de Donadores y Criterios de Elección

Criterios Absolutos

Criterios Marginales

Donadores de corazón Menor de 40 añosSin antecedentes de enfermedades cardíacas.Negativo en Hepatitis BNo evidencia de trauma cardiaco

65 añosDisfunción valvular corregibleElevación de enzimas miocárdicasHistorial de trauma torácico

Ambos TamañoHIV Sospecha de tumores malignosProcesos infecciosos recurrentes

Por debajo o por encima del 20% del peso corporal

Técnica de Trasplante de Corazón

Heterotópico

Técnica de Trasplante de Corazón Técnica Estándar

Técnica de Trasplante de Corazón

Técnica Bicava

Animación

Criterios para Asignación de Órganos en México

Grado II•Px con falla primaria del injerto en el periodo inicial, dentro de las 1eras 48 hr

Grado II•Px en situación de Shock cardiogénico y asistencia ventricular

Grado III•Px en situacion de Shock cardiogénico y con balón intraaórtico de contrapulsación

Criterios para Asignación de Órganos en México

Grado IV

• Pacientes en situación de shock cardiogénico que requieren fármacos vasoactivos y ventilación

Grado V

• Pacientes hospitalizados en clase funcional IV refractario a tratamiento médico.

En caso de coincidir varias urgencias para trasplante de corazón, la prioridad vendrá marcada según los grados descritos en los incisos anteriores

Criterios para Asignación de Órganos en México de no

Urgencia

Establecimiento Institución

Entidad Federativa Región Establecida

Institución a nivel nacional

Revisión de comité interno

Registro Nacional de Trasplantes del Centro Nacional de

Trasplantes.

Tratamiento Postoperatorio… Entendemos por “postoperatorio” el período de tiempo comprendido

entre el final de la intervención quirúrgica y el alta del paciente, dos fases diferenciadas:

Postoperatorio inmediato

Postoperatorio tardío

Cuidados:Limpieza

exhaustivaMonitorización

continuaMedicamentos

Rehabilitación Postoperatorio

Guía de rehabilitación para facilitar al paciente y a las personas en su entorno a la participación activa en el proceso de recuperación.

Una primera etapa antes de la operación. La segunda etapa después de la operación. Última posterior al alta hospitalaria.

Objetivo Principal:

Mejorar la condición física y la calidad de vida.

Ejercicios

Beneficios… Previene la aparición de complicaciones respiratorias

durante y después de la operación, como la presencia de secreciones.

Mejora la fuerza y la resistencia muscular en los músculos del tronco y extremidades, y en la musculatura del corazón.

Mejora la movilidad de las articulaciones.

Disminuye la sensación de fatiga. Mejora la circulación sanguínea.

Disminuye ansiedad y estrés.

Ejercicio… Debemos saber cuál es la intensidad adecuada para

realizar los ejercicios

Trasplante de corazón infantil

En 1986 el equipo del Dr. Baileys realizo el primer trasplante

de corazón a un neonato con

síndrome de corazón izquierdo.

En México el primer trasplante realizado fue en el Hospital Infantil de México Federico Gómez el

21 de junio del 2001

Indicaciones Síndrome de ventrículo

izquierdo hipoplásico Miocardiopatías Anomalías severas

valvulares A-V Disfunción miocárdica

Contraindicaciones

Absolutas

Hipertensión pulmonar

Infección sistémica

Enfermedades malignas activas

Embolia pulmonar reciente

Manejo Preoperatorio

Evaluación cardiológica completa

Avaluación analítica completa

Estudio de sistema HLA y determinación de anticuerpos citotóxicos

Evaluación neurológica y renal

Evaluación psicológica y ambiente familiar

Técnica quirúrgica

Técnica de trasplante ortotópico

Manejo postoperatorio Manejo de disfunción

ventricular derecha Manejo de la

hipertensión arterial pulmonar

Control de la frecuencia cardiaca son isoproterenol

Inmunosupresores

Complicaciones

Rechazo cardiaco

Infecciones

Enfermedad vascular de

injerto o rechazo crónico

Hipertensión arterial

Disfunción renal

Hiperlipidemia

Diabetes mellitus

Bibliografía Alma Carral. Rosina Alcaraz. María Elena Nila. Alejandro Bolio. “Trasplante cardiaco en niños.

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M. Camino, E. Maroto, R. Greco. “Trasplante Cardiaco Pediátrico”. Protocolo Diagnostico y

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