trasplante de Órganos
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TRASPLANTE DE
ÓRGANOSAlumna: Burgos Herrera SolIX Ciclo de Medicina Humana
¿Qué es un trasplante?
Procedimiento terapéutico que consiste en sustituir un órgano enfermo por otro sano, puede ser todo el órgano o segmento procedente de un donante vivo o cadavérico Ortotópico si se coloca en
posición anatómica normal Heterotópico si se coloca
en un sitio diferente
RELACIÓN
GENÉTICA
TRASPLANTE INJERTO DEFINICIÓN
AUTOTRASPLANTE AUTÓLOGO O AUTOINJERTO
Donante y receptor son la misma persona, el tejido se extrae de un lado del cuerpo para colocarlo en otro sitioEjm: Músculo, huesos, sangre o médula
ISOTRASPLANTE ISOGÉNICO O SIN INJERTO
Donante y receptor son genéticamente, se pueden emplear todos los órganos y tejidos trasplantados
ALOTRASPLANTE HOMOTRASPLANTE
ALOGENICO O ALOINJERTO
Donante y receptor son la misma especie, pero genéticamente diferente pero compatibles
XENOTRASPLANTE HETEROTRASPLANTE
XENOGENICO OXENOINJERTO
Donante y receptor son de diferente especie y genéticamente diferente e incompatibles
OBTENCIÓN DE ÓRGANOS PARA TRASPLANTES
Art. 26 de la Ley General N° 28189. La Ley General de Donación y Trasplante de órganos y/o tejidos humanos.
DONADORES MUERTOS
DDMC
DONADORES VIVOS
Los protocolos de selección varían según el órgano a trasplantar
Se usa con mayor frecuencia en riñones
• Todos los pacientes con muerte cerebral son donadores potenciales
• Muerte cerebral: 1. Coma Irreversible2. Ausencia de reflejos (pupilar,
vestibuloocular, nauseoso, tallo encefálico
• Varían según el órgano• CI: Pacientes con neoplasias malignas
Aquellos pacientes que no cumplen con los criterios de muerte cerebral, pero tienen daños neurológicos irreversibles
DONADORES MUERTOS
1. Antes de la muerte cerebral, la función renal debió ser buena
2. DM, HTA, Enf. Vascular excluyen, pero se puede reconsiderar mediante biopsia
3. Máquina de perfusión térmica en lugar crioestático-evitar retraso función del injerto
1. Tener en cuenta talla del donador
2. ABO3. Edad4. Pruebas hepáticas 5. Antecedentes (familiares /
personales)
COMPATIBILIDADH
I
S
T
OPRUEBAS CRUZADAS Llamada también: estudio linfotoxicidad dependiente
del complemento” Permite predecir la aparición de un rechazo inmediato
de un órgano recién trasplantado Anticuerpos contra HLA Se necesita: Células del donador (LB, LT, monocitos)
+ suero receptor + complemento
PANEL DE ANTICUERPOS REACTIVOS (PAR) Predice si la prueba cruzada será positiva Prueba potencial suero del receptor contra células
HLA Resultado porcentaje, normal PAR BAJO: 0-5% Enfermedades autoinmunitarias, Acs. HLA: PAR
ALTO
INMUNODEPRESIÓN
Inmunología del rechazo
Rpta inmunitaria
Linfocitos (T)(TCR)
DAPM
Citocinas
+CD+DAPM
DONADOR RECHAZO CELULAR
IL-2
Inmunodepresión / Fármacos inmunodepresores
1) CST: Innata (CD + DAPM), adaptación (LT y LB), primero que se usa, prednisona o metilprednisolona. Después de la intervención quirúrgica se disminuye las dosis
2) OKT-3: Ac. Monoclonal contra CD y TCR, se da en pacientes con rechazo a CST
3) Alefacept: Actúa en la señalización4) Ciclosporina, tacrolimús: Inhibidor de calcineurina, bloquea la
actividad de LT. Tacrolimus (100 x más potente que la cilosporina, efecto más común DM y alopecia)
5) Daclizmab, basiliximab: Acs contra IL-26) Inhibidores tardíos: Azatioprina (inhibidor síntesis purina) principal
efecto: aplasia medular; Micofenótico (Inhibidor ARN) proliferación LT y B.
Rpta inmunitaria
1)CST 2)OKT-3 3)Alefacept 4)Ciclosporina, tacrolimús 5)Daclizmab, basiliximab 6)Inhibidores tardíos
Linfocitos (T)(TCR)
DAPM
Citocinas
+CD+DAPM
DONADOR RECHAZO CELULAR
IL-2
Complicaciones de la inmunodepresión
INFECCIONES BACTERIANAS
INFECCIONES VÍRICAS
1. CMV2. VEB3. VHS4. BK5. MICOSIS
1. Neumonía2. ITU3. Oportunistas han
disminuido
TRATAMIENTO PARA INFECCIONES ACTIVAS: DISMINUYE LA INMUNODEPRESIÓN Y SE ASOCIA EL FÁRMACO ELECTIVO
TRASPLANTE RENAL
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Pacientes NETTFG <20 ml/minEfectos en el sistemaObstrucción congénitasProgresivas: DM (+ común)Neoplasias
Neoplasia reciente (excepto Ca is y piel) en un intervalo de 2-5añosEsperanza de vida <1 añoInfección crónica Enfermedad extrarrenal grave Incumplimiento
CIRUGÍA
No se extraen los riñones del receptor.El riñón trasplantado se coloca en posición:-Ortotópica: en el lugar de sus riñones, siendo esto excepcional.-Heterotópica: en fosa iliaca, planteamiento habitual.
Valoración pretrasplante para
receptores de trasplante renal
Consideraciones quirúrgicas
Técnica: Sonda Foley, irriga con ATBcontrol PVC y cefalosporina 1era generaciónArteria y vena renal del trasplante por lo general se anastomosan a la vena y la arteria iliacas externasPrevia a la reperfusión del riñón- IV: manitol (25 g) furosemida (100mg) y la P. Sistólica >120mmHgUréter puede anastomosarse a la vejiga o el uréter ipsolateral, aunque se prefiere la vejiga.
Administración transoperatoria de líquidos:Riñón recién trasplantado es sensible a la contracción de volymen y la perfusión adecuada resulta esencial para la diuresis inmediata y prevención NTA
Posquirúrgicas en hospital
Inmediato:Vigilancia del estado de conciencia.Oxigenoterapia en caso de necesidad.Constantes cada 10 minutos.Vigilancia de las vías de administración de sueros,
sangre, medicación inmunosupresora.Control de apósitos y drenajes.Fisioterapia respiratoria.Movilización de las extremidades cada hora.Administración de medicación endovenosa.Diuresis cada 15 minutos.
Respuesta inmune del receptor que provoca la destrucción del injerto.
Frecuente en los 3 primeros meses.Tipos:
HIPERAGUDO.ACELERADO.AGUDO.CRÓNICO.
RECHAZO
AGUDO
CRÓNICO
Se da tras meses del injerto.
Su mecanismo patológico es un infiltrado mononuclear en el intersticio.
Se da una respuesta humoral y celular mediada por los linfocitos.
Su tratamiento es mediante bolos de esteroides y anticuerpos monoclonales y puede restablecer la función satisfactoria del injerto en un 90 %
Se presenta meses o años tras el injerto es la causa mas frecuente de perdida del injerto después del primer año.
Su mecanismo patológico es el daño de la íntima de los vasos.
Se produce mediante mecanismos humorales y celulares formando una fibrosis y cicatriz del órgano trasplantado.
No existe un tratamiento eficaz.
Tratamiento para el rechazo
• Donante vivo: • 95% al año.• 85-90% a los 5 años.
• Donante cadaver: • 80% al año.• Del 50-60% a los 5 años.
S UPERVIVENCIA
TRASPLANTE HEPÁTICO
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES
Pacientes HETTHO: hemorragia varicosa, ascitis intratable, encefalopatía, prurito intratable y función deficiente Carcinoma hepatocelular etapas I o II. Criterior de Milán
CONTRAINDICACIONES
Absolutas son pocas: insuficiencia orgánica de múltiples sistemas, neoplasia maligna extrahepática, reserva cardiaca o pulmonar deficiente, infección grave y abuso de drogas
INDICACIONES MÁS FRECUENTES PARA EL TRASPLANTE ORTOTÓPICO DE HÍGADO (THO)
ADULTOS:Hepatitis C crónicaHepatopatía alcohólicaHepatitis B crónica
CBPColangitis esclerosante primariaHepatitis autoinmunitaria
NIÑOS:Atresia Biliar extrahepáticaDeficiencia de alfa-1-antitripsinaFibrosis quística
Tumores hepáticas primariosEnfermedad hepática metabólica
OPERACIÓN DEL DONANTE
• Trasplante de órgano completo: primera y segunda fase
• Trasplante hepático reducido y dividido
• Trasplante de donador vivo
OPERACIÓN DEL RECEPTOR
• Se extrae el hígado junto con la arteria celiaca completa y cualquier otra arteria accesoria, un tramo considerable de vena porta, colédoco, y toda la vena cava retrohepática.
• Conservadores crioestático (UW, HTK)
COMPLICACIONES Y DIFICULTADES QUIRÚRGICAS
Hemorragias operatoriasTrombosis de la vena portaReconstrucción de la arteria hepáticaTratamiento postrasplante
Hemorragia intraabdominalTrombosis vascularFugas biliaresinfecciones
AGUDO
CRÓNICO
30 – 50 %
Mediado por células T
Fiebre
Dolor abdominal
Aumento de enzimas hepáticas y bilirrubina
Corticoesteroides
Deterioro de la función sintética del hígado e hiperbilirrubinemia.
Síndrome de vías biliares evanescentes
RECHAZO
TRASPLANTE DE INTESTINO
VALORACIÓN PREOPERATORIA:
• Insuficiencia intestinal irreversible que no se trata con éxito mediante NPT.
• Disfunción hepática, episodios repetidos de sepsis , perdida de sitios de acceso venoso central.
NIÑOS:
• Enterocolitis necrosante.
• Gastrosquisis.
• Vólvulo.
ADULTOS:
• Enfermedad de Crohn.
• Resección masiva de intestino isquémico por trombosis vascular mesentérica .
• Traumatismo.
Donador vivo:
• 200 cm de intestino delgado distal.
• Riego arteria ileocólica y drenaje vena homónima.
Donador muerto:
• Art. Mesentérica superior.
• V. homónima
CUIDADOS
• UCI• ATB• Tacrolimus• Endoscopia con biopsia de la mucosa del injerto
TRASPLANTE DE PÁNCREAS
Indicaciones :• Diabeticos menores de 45 años
insulinodependientes no cardiopatas y sin vasculopatias severas .
Tres tipos T. Pancreas soloT. Pancreatico post T. renal T. Pancreas/riñon simultaneo.
Criterios para T. páncreas-riñón
• Enf. renal terminal • Diabetes I• Ausencia de coronariopatía • Menor de 45 años • Visión funcional• Sin amputaciones mayores
• T. páncreas solo
• Diabetes I• Dos o mas complicaciones en órgano
terminal . Retinopatía , neuropatía, vasculopaíia
• Diabetes hipoglicémica .• Nefropatía diabética mínima .
Post operatorio• Uso de OKT3 , micofenolato de
mofetilo , ciclosporina y esteroides .• Se usa OKT3 transoperatorio y
después de 10 a 14 dias .• Rechazo se inicia con fracción
exocrina.• El rechazo pancreas en T. PSR es
poco frecuente . Se usa dosaje de creatinina.
• Baja de nivel de insulina es tardío .
Complicaciones :• Hematuria. Sangrado en linea de sutura.• Escurrimiento en linea de sutura • Infeccion recurrente de vias urinarias .• Uretritis estenosante .
RESULTADOS :
• Mejor pronóstico cuando se drena los conductos al intestino.
• El rechazo es 1.5 mas probable en retrasplantados .• 99.6 % se logra independencia a insulina .• supervivencia a 5 años es de 90 %• reversión de las neuropatías• Estabilización de la retinopatía diabética o regresión
43 %