traqueotomia
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Traqueotomía
Objetivo
• Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas, cuando no es posible por vía orofaríngea
• Proporcionar ventilación asistida por un lapso de tiempo prolongado
• Aspiración de secreciones
Podemos definir la vía aérea difícil como "aquella situación clínica en la que un médico entrenado experimenta dificultades para la ventilación con mascarilla, para la intubación traqueal o ambas“
En el paciente crítico y en el paciente politraumatizado, necesitamos frecuentemente acceder a la vía aérea de forma urgente , para conseguir una ventilación adecuada y proteger de una posible broncoaspiración
Introducción
TRÁQUEA
Se extiende desde el borde inferior de la 6ta vértebra cervical hasta la 5ta vértebra dorsal
Conducto que sigue la laringe y termina en los dos bronquios principales
Simétrico, situado en la parte anterior e inferior del cuello
Forma:
o Tubo cilíndrico aplanado hacia atrás
o Curvatura cilíndrica irregular, aplanada transversalmente hacia arriba
o Dos depresiones en el lado izquierdo
o Anillos cartilaginosos incompletos en forma de ‘‘C’’
Dirección:
o Desciende oblicuamente hacia abajo y hacia atrás
o Desde su origen hacia su bifurcación, sigue un trayecto rectilíneo
Movilidad:
o Sigue a la laringe en todos los movimientos
o Por acción táctil se moviliza de izquierda a derecha
Dimensiones:
o Longitud de 12cm en hombre adulto y 11 cm en la mujer
o El calibre varía según la edad y sexo
o Diámetro en la mayoría:
6mm en niño de 1 a 4 años 8mm en niño de 4 a 8 años 10mm en niño de 8 a 12 años 13 a 15 mm en el adolescente 16 a 18mm en el adulto
Relaciones:
o Adelante: Istmo tiroideo (2° a 4°) Arteria tiroidea Venas tiroideas inferiores
o Atrás: Esófago
o Lateralmente: Lóbulos tiroideos Paquete vascular nervioso del
cuello
Irrigación:
o Arterial Porción cervical: Tiroideas
(ramas de la arteria subclavia) Porción torácica: Torácicas
internas y bronquiales
o Drenaje venoso Porción cervical: Tiroideas Porción torácica: Esofágicas
Fisiología:
o Función Permite el paso del aire hacia los
pulmones
o Interviene en: Respiración Protección de las vías aéreas
bajas Calentamiento, humidificación y
depuración del aire
Traqueotomía
• Intervención quirúrgica que consiste en practicar una abertura en la tráquea a través del cuello
Traqueostomía
• La tráquea se sutura a la piel para obtener una abertura permanente, colocación de la cánula
TRAQUEOTOMÍA
Objetivo:
Mantener la vía aérea permeable y permitir la asistencia respiratoria
¿En qué casos debe realizarse?
El uso más frecuente es la protección de la vía aérea en pacientes que se encuentran bajo asistencia respiratoria mecánica en forma prolongada
En pacientes que son sometidos a cirugías complejas de cabeza y cuello, y en pacientes que tienen déficit permanente de deglución
Cuerpo extraño en laringe Edema de glotis Parálisis nerviosa o vocal
Pacientes en coma Traumatizados Aspiración de secreciones traqueobronquiales
Instrumental:
o Guantes y batas estérileso Sábanas de campoo Antisépticoso Anestesia localo Jeringuillas y agujaso Bisturío Dilatador de tres ramaso Cánula de Krishaber completa
Pinzas hemostáticas Sonda acanalada Tijeras rectas de punta roma
Bisturí Separadores pequeños Cánula de Krishaber
Descripción de la cánula de Krishaber:
Tubo curvo, cuyo extremo inferior es de contorno romo y cortado ligeramente en bisel.El extremo superior es una placa metálica que tiene dos ranuras, para poder pasar por cada una de ellas la tira de gasa
Cánula externa
De igual longitud que la externa en la que encaja.Su extremo superior termina en placa metálica provista de dos asas para manejarla con facilidad.Tiene en su placa un pivote giratorio que sirve para fijar la placa de la interna
Cánula interna
Tubo que encaja en la cánula externa, sobresale por debajo y termina en extremo de punta roma provista de dos orificios laterales. Su extremo superior tiene asas para facilitar el manejo.Sólo sirve para introducir la cánula externa
Cánula mandril
Técnica:
Traqueotomía alta
Anestesia local de toda la porción anterior del cuello, en toda la zona traqueal
Palpación digital, la situación de los cartílagos tiroides y cricoides que sobresalen en la región anterior del cuello
Incisión en el espacio intermedio, prácticamente es avascular, con el cuello del paciente en hiperextensión, la incisión transversal de unos 2 cm, penetrando en la luz traqueal
A través de la incisión, con el dilatador de tres ramas introducido por ella pondremos una cánula de Krishaber
Traqueotomía baja
Intervención ya planeada, anestesia local o general, dependiendo de las características y edad del paciente
Limpiar y desinfectar la zona, incisión de unos 3 cm vertical u horizontal, a unos 2 cm por encima de la escotadura supraesternal
Inducida la piel se procederá a la sutura y hemostasia de vasos sanguíneos que puedan sangrar
La fascia que cubre la tráquea se diseca para permitir la colocación de los separadores curvos
Se introduce el separador de 3 ramas por la incisión y se coloca la cánula de Krishaber, sujetándola con cinta alrededor del cuello
Detalles a tener en cuenta:
o Revisar una vez despierto el paciente, respire perfectamente bien
o Que la placa de la cánula no haga demasiada presión sobre la piel
o Comprobar que la sonda empleada para aspirar
o Que la incisión haya sido cerrada correctamente
Complicaciones:
o Sangrado
o Infección
o Punción de la glándula tiroides
o Lesiones de la mucosa
o Obstrucción traqueal
Cuidados:
o Higiene
o Desobstrucción
o No exponerse a aerosoles o suspensión de partículas para evitar el ingreso a las vías respiratorias
Resumen
El abordaje de la vía aérea difícil en situación de urgencia supone un reto continuo para los médicos que trabajan con pacientes críticos
Esto implica a que los médicos deben de tener conocimientos sobre las distintas técnicas que se le puede realizar a un paciente normal y a uno traumatizado, para permear la vía aérea y darle un mayor prospecto de recuperación al paciente
Técnicas quirúrgicas
Edith del Carmen Escalante Alvarez
Osmara Banelly Gallardo Guzmán
María Dolores Ramírez Pérez
Gemma Yajaira Castro Maldonado
3° A