TRANSPORTE TUBULAR RENAL

TUBULO PROXIMAL

Es donde se reabsorbe aproximadamente …. de filtrados en el glomérulo

Na+ HH22COCO3 3

80%

65 %

ASA DE HENLE

La ascendente es impermeable y se reabsorbe el 25% del sodio filtradopor transporte activo.

La descendente es permeable, No dispone de sistemas de transporte activo.

Es donde actúan los diuréticos

más potentes

TUBULO DISTAL

Se produce la reabsorción del 5 – 10% del Na+ filtrado mediante transporte activo (aldosterona). Facilita la secreción de K+ e H+

Las tiazidas ejercen su acción de transportadores específicos.

TUBULO COLECTOR

Es impermeable al agua en ausencia de la ADH, pero bajo la acción de esta hormona se hace permeable y se aumenta la reabsorción del agua por el riñón produciendo una orina hipertónica.

• “Son fármacos que estimulan la excreción renal de agua y electrolitos, por alterar el transporte iónico a lo largo de la nefrona.”

DIURÉTICOS

DIURÉTICOS

• Son fármacos que aumentan el flujo de orina y la excreción de electrolitos

Usados para

Composición

Volumen

regularLíquidos

Corporales

DIURÉTICOS EFECTOS ADVERSOS

DIURÉTICOS EFECTOS ADVERSOS

CARACTERÍSTICAS DE UN DIURÉTICO

IDEAL

Poseer una acciónsostenida y no brusca

Acción natriuréticapoderosa

Producir una excreciónmoderada de potasio

Producir una excreción equilibrada de sodio

No producir hipotensión arterial excesiva

Poca toxicidad y no provocar fenómenos

alérgicos

Bajo costo

Espironolactona, AmiloridaTriametereno

Acetazolamida

Manitol

Clasificación de los diuréticos según su potencia farmacológica

BumetanidaFurosemidaBumetanidaFurosemida

Tiazidas

Tiazidas

Diuréticos según su potencia farmacológica

Grupo de mayor potencia diurética.

“Diuréticos de techo alto”

Incrementan el flujo sanguíneo renaly con ello inducen aumento de la

filtración glomerular.

Incrementan el flujo sanguíneo renaly con ello inducen aumento de la

filtración glomerular.

Debido a que estas sustancias mantienen en el lumen de la

nefrona, al igual que el agua, se excreta una cantidad mayor de

orina.

Además la reabsorción hacia la sangre del sodio, potasio y cloro que

contiene el filtrado glomerular se bloquea en la porción ascendente del

asa de Henle.

Además la reabsorción hacia la sangre del sodio, potasio y cloro que

contiene el filtrado glomerular se bloquea en la porción ascendente del

asa de Henle.

Hipersensibilidad alFármaco

Anuria

Deshidratación HipopotasemiaHiponatremia

Primer trimestre del embarazo y Lactancia

• EDEMA PULMONAR• ASCITIS POR CIRROSIS HEPÁTICA• INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA CRÓNICA• HIPERTENSIÓN ARTERIAL• INSUFICIENCIA RENAL

Diuréticos del asa

Medicamento - Presentación Dosis Efectos adversos

Furosemida Furosemida MK y Genfar tab 40mg, amp 20 mg/2mLLasix tab 40 mg, amp 20 mg/2mL.

V.O 40-240 mg/díaIV 20-40mg repetir si es necesario.

(oliguria, falla cardíaca)

Nefritis intersticial alérgica con IR irreversible

BumetanidaPoliurene comp 1 mg

0,5- 4mg/día, divididos en 2 dosis

Trastorno hidroelectrolíticos, alcalosis metabólica, erupciones cutáneas, trombocitopenia, debilidad, fatiga, entre otros.

“Diuréticos de eficacia media”

Disminución del volumen intravascular

Disminuyen el contenido de sodio

Acción vasodilatadora directa sobre la arteria

Actúan a nivel del túbulo distal inhibiendo laabsorción del cloruro de sodio.

Diuréticos Tiazídicos

Medicamento - Presentación Dosis Efectos adversos

Hidroclorotiazida

Hidroclorotiazida MK tab 25 mg y 50 mg

V.O 25-50mg/día AM

Hipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hiperlipidemia, hipercalcemia, hiperglucemia

ClortalidonaBlokium D tab con atenolol 100mg y clortalidona 25 mgTenoretic tab con atenolol 100mg y clortalidona 25 mg

12,5-50 mg/día Una sola dosis

Cefalea, mareo, náuseas, vómito e irritabilidad

ContraindicacionesIR, esclerosis cerebral o coronaria

IndapamidaNatrilix tab 2,5 mgDiurex tab 2,5 mg

tab 2,5 mg ContraindicacionesInsuficiencia hepática o renal grave, primer trimestre del embarazo, en precaución con pacientes con uricemia

“Diuréticos de eficacia ligera”

Ahorradores de potasioInhibidores de la ACDiuréticos osmóticos

Ahorradores de potasioInhibidores de la ACDiuréticos osmóticos

Espironolactona, Amilorida

Acetazolamida

Manitol

Diuréticos de eficacia ligera

Ahorradores de potasioSon diuréticos que, al inhibir la reabsorción de Na+ por el TCD y la porción inicial del túbulo colector, reducen su intercambio con el K+ y, de este modo, disminuyen su eliminación”.

La acción diurética es escasa, ya que el aumento de la fracción de eliminación de Na+ que provocan no supera el 5 %.

ESPIRONOLACTONA

Medicamento Presentación

Dosis Efectos adversos Contraindicaciones

Espironolactona Aldactone tab 25

mg, 100 mgKespirona tab 25

mg, 100 mg

25 a 100 mg/día en una

sola dosis día

Hiperhidrosis, ataxia, hipercalemia, GI,

ginecomastia, impotencia,

menstruaciones irregulares

IRA, anuria, hipercalemia, embarazo, lactancia

Amilorida

Moduretic

5 a 10 mg en una toma al

día

Anorexia, náuseas, vómito, acidosis metabólica

Anorexia, náuseas, vómito, hipercalemia, con precaución en lactancia

Medicamento Presentación

Dosis Efectos adversos Contraindicaciones

Acetazolamida

Diamox tab 250 mg y cáp 500mg de acción prolongada

Glaucomed tab 250 mg

250 mg y 1 g/día

Somnolencia y parestesias,

hipersensibilidad, acidosis metabólica,

hipercloremia, hipercalemia

Hiponatremia, hipocalemia,Cirrosis hepática

Diuréticos de eficacia ligera

Son sustancias de bajo peso molecular, osmóticamente activasque filtran en el glomérulo y no se reabsorben en los túbulos

Aumentan la osmolaridad en el interior del túbulo lo que provoca una disminución de

la reabsorción del agua y del sodio

Aumentan la osmolaridad en el interior del túbulo lo que provoca una disminución de

la reabsorción del agua y del sodio

OSMÓTICOS

Aplicaciones terapéuticas Cuidados de enfermería

Reducir la PIC e intraocular, forzar la diuresis en la intoxicación barbitúrica.Falla renal aguda, edema cerebralHipertensión endocraneana, glaucoma, tumores

Monitoreo de constantes vitales , diuresis y signos de IC

Diuréticos de eficacia ligeraMedicamento Presentación

Dosis Efectos adversos

Manitol 20%

Osmorin 20% / 500mL

200 mg/kg en 3 a 5 min30 mL/h por 2 a 3 horas.

100mL infusión15 a 30 min cada 2- 3 h

Deshidratación y trastornos electrolíticos, cefaleas,

náuseas, vómito anafilaxia

FLUIDOTERAPIA

FLUIDOTERAPIA

Medida terapéutica más importante y frecuentemente utilizada en los ámbitos hospitalario y extrahospitalario

Corrección del equilibrio HE

alterado

Composición y distribución de los líquidos en el organismo

El Líquido Intracelular El Líquido extracelular

Corresponde a dos tercios del líquido corporal total (40%)

Representa el tercio restante (20%)

Intersticial (15%)

Plasmático (5%)

El líquido corporal total se estima en un 60% del peso corporal

Composición del Líquido Intracelular Composición del Líquido Extracelular

Potasio: 156 mEq/L

Magnesio: 26 mEq/L

Sodio: 10 mEq/L

Fosfato: 95 mEq/L

Proteínas: 16 gr/dL.

Las concentraciones de cloro y bicarbonato son muy pequeñas.

Sodio: 136-145 mEq/L

Potasio: 3,5-5,0 mEq/L

Calcio: 3,5-5,5 mEq/L

Magnesio: 1,5-2,5 mEq/L

Cloro: 96-106 mEq/L

Bicarbonato: 24-27 mEq/L

Proteínas: 6-8 gr/dL.

PAUTA DE SUEROTERAPIA - FLUIDOTERAPIA

El volumen que precisa el paciente

El aporte electrolítico que requiere

Si necesita aporte calórico

Pérdidas (diuresis, drenajes, diarreas, SNG, pérdidas insensibles...) y Entradas (alimentación oral, medicación, IV, NPT, hemoterapia.

BALANCE HÍDRICOCONTROL DE PESO

Se puede determinar mediante la medición de la diuresis y la solicitud de ionograma de orina.

El cálculo del aporte electrolítico se realiza en relación al sodio para escoger el suero más adecuado, mientras que el potasio y otros electrolitos serán añadidos como aditivos

Aproximado: 25 Kcal/kg/día

Por sexo:

Hombres: 66,67 + (13,8 x peso (kg)) + (5 x talla (cm)) - (6,8 x edad)

Mujeres: 66,51 + (9,6 x peso (kg)) + (1,85 x talla (cm)) - (4,7 x edad)

Indicaciones

Indicaciones

Shock Hipovolémico

Depleción de LEC

Depleción Acuosa

Depleción Salina

Hipernatremia

HemorrágicoNo

hemorrágico (quemaduras,

deshidratación, 3er espacio)

VómitosDiarreasFístulasAscitis

Trastornos renales

Reducción ingesta: comaAumento de

pérdidasSudoración excesiva,Diabetes insípida,

Ventilación mecánica, etc.

DiuréticosNefropatías

Pérdidas digestivas

Insuficiencia suprarrenal

aguda

Causas renalescausas

extrarrenalesDiabetes insípida

Complicaciones

COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA

TÉCNICA

COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA

TÉCNICA

COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN

PERFUNDIDO

FlebitisIrritativaSéptica

ExtravasaciónEmbolismo gaseoso

Punción arterial accidental; hematomasNeumotórax

Insuficiencia cardiacaEdema agudo de pulmón

Edema cerebral

Normas generales para el uso de fluidoterapia intravenosa

Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente.

Pautar líquidos en función de los déficit calculados.

Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia cardíaca,insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática).

Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situación clínica.

Balance diario de líquidos, ajustando según aporte y pérdidas.

Normas generales para el uso de fluidoterapia intravenosa

Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen extravascular.

Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. Se comportan como hipotónicos y pueden favorecer la aparición de edema cerebral.

Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia intensiva: presión arterial, diuresis/hora, FC, PVC, ionograma,

Monitorización de la fluidoterapia

Signos clínicos: Diuresis, frecuencia cardiaca, presión arterial, y nivel conciencia.

Datos de laboratorio: Concentración plasmática de glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio y cloro.Gasometría arterial.Relación urea/creatinina.Osmolaridad plasmática.

Monitorización invasiva: Presión venosa central (CVP- PVC)

TIPOS DE SOLUCIONES CLASIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS

Cristaloides Coloides

Son soluciones que contienen

Agua electrolitos y/o azucares

Permiten mantener el equilibrio HE

Expandir el volumen intravascular

y en caso de contener azúcares aportar energía.

Partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que actúan como expansores plasmáticos.

• aumentan la osmolaridad plasmática por lo que se retiene agua en el espacio intravascular, esto produce expansión del volumen plasmático.

Cristaloides Cristaloides

Tipos de soluciones clasificación y características

15 minutos abandonan el espacio IV

Hipotónicas Isotónicas – isoosmóticas Hipertónicas

Hiposalino al 0,45% Solución fisiológica 0,9%

Solución de Ringer Lactato

Solución glucosada al 5%

Solucion salina hipertónica 3%

Soluciones glucosadas 10%, 20%

y 50%

Solución Salina Normal (SSN 0,9%)

La solución salina normal al 0,9% también denominada suero fisiológico, es la sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido.

Si se perfunden cantidades no controladas, el excedente de cloro del líquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando lugar a una acidosis hiperclormica.

Repone líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas importantes de cloro (ej: estados hipereméticos)Mantener permeable los catéteres de infusión intermitente periféricos

Esta solución isotónica contiene 51 mEq/L de cloro menos que la SSN, generando sólo hipercloremia transitoria, por lo que tiene menos posibilidad de causar acidosis.

Resucitación en el choque hipovolémicoRestaura las pérdidas tanto de agua como de sodio en condiciones clínicas como: Quemaduras, diarrea, cirugía

Solución Lactato

El lactato es una solución alcalótica que contiene 130 mEq/L de sodio, 109 mEq/L de cloro y 28 mEq/L de lactato, unión que es convertida por el hígado en bicarbonato y por ello se utiliza en estados de acidosis. (Un efecto buffer)

Solución Ringer Hartman

Solución Salina Hipotónicas al 0.45%

Solución Salina HipertónicaAl 3%

Aporta la mitad del contenido de Cl Na que la solución fisiológica. Ideal

para el aporte de agua libre exenta de glucosa.

Expande el volumen intravascular al extraer líquido del compartimiento extravascular, y por un efecto inotrópico y vasodilatador pulmonar adicional.

Aumenta la tonicidad vascular

En pacientes con trastornos del sodio hipernatremia

En pacientes quemados, por que disminuyen el edema y suplen muy bien los requerimientos hídricos.

Soluciones Hipo e hipertónicas

Solución glucosado 5%

Rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas y como agente portador de energía.

Restaurar las pérdidas de carbohidratos y líquidos.

Soluciones glucosadas al

10%, 20% y 50%

•Soluciones glucosadas hipertónicas.

•Hipoglucemia insulínica (hiperinsulinemia) para restablecer los niveles de glucosa sérica.

•El tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar (la glucosa produce deshidratación celular y atrae agua al espacio vascular, disminuyendo así la presión del LCR y del pulmón).

• NPT

Soluciones glucosadas

Coloides

Tipos de soluciones clasificación y características

Naturales Artificiales

Albumina 20%

Es la proteína más abundante del cuerpo, sintetizada en el hígado, genera entre un 70 y

80% de la presión oncótica del plasma

Cada gramo de albúmina puede arrastrar al espacio intravascular 18 ml de líquido.

Derivados de la gelatina

Son derivados del colágeno, con peso molecular aproximado de 35.000 dalton.

La principal complicación es la reacción anafilactoide.

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Diferencias

• > volumen• Expansión

transitoria• Menor frecuencia

RAM• Menos costosos

• < volumen• > duración de la

expansión• RAM más frecuentes• Más costosos

CRISTALOIDES COLOIDES

permanecer en la circulación durante un período razonableeliminarse por excreción o degradación metabólica ausencia de otras acciones farmacológicasausencia de efectos antigénicos, alergénicos características de viscosidad adecuadas para la infusiónmejorar la perfusión

Un expansor ideal