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Alejandro Marín Agudelo Pediatría U de A Cuidados Intensivos Universidad CES
Transporte del paciente pediátrico
Transporte secundario
Conocido como transporte interhospitalario, desde un centro remitente hacia otro receptor usualmente con capacidad diagnóstica y terapéutica superior
Es el un conjunto de acciones que permiten ubicar al paciente correcto, en el sitio correcto, hora y forma correcta.
Orientados hacia el niño Orientados hacia el equipo de
transporte
o Entregarlo vivo
o No producirle más daño
o Mejorar su situación
o Facilitar la asistencia
posterior
o Evitar efectos indeseados sobre el
equipo humano
o Realizar el transporte con
profesionalidad
o Utilizar eficientemente los recursos
disponibles
Domínguez Sampedro P. Transporte del niño crítico. En: Ruza F. Cuidados Intensivos en Pediatría. 3° ed. Norma. 2003. Madrid. Pag 187 – 195.
Objetivos operativos del transporte
Fase de planificación Fase de preparación Fase de estabilización Fase de transporte
Domínguez Sampedro P. Transporte del niño crítico. En: Ruza F. Cuidados Intensivos en Pediatría. 3° ed. Vol 1. Norma. 2003. Madrid. Pag 187 – 195.
Fases operativas del transporte
Entrenamiento
o Soporte vital pediátrico
o Transporte de paciente crítico
o Manejo avanzado de vía aérea
o Accesos endovenosos
o Toracostomía
o Monitorización permanente
o Liderazgo y Experiencia
“El personal de transporte debe ser competente en brindar
atención y monitorización al paciente de manera similar a la proporcionada en las unidades
de cuidado”.
Horowitz R, Rozenfeld R. Pediatric Critical Care Interfacility Transport. Clin Ped Emerg Med. Elsevier. 2007, 8: 190-202.
Preparación
o Listas de chequeo o Documentación o Evaluación del entorno oComunicación con la familia
Holleran R, Linsler R. Pediatric transport team. Intermountain Life Flight. Ped emerg care. 2006, 22(5): 374-378 Cerda M. Traslados inter e intrahospitalarios. En: Cerda M, París E. Urgencias y cuidados intensivos en pediatría. 2° ed. Chile: Mediterráneo; 2006. 794 pag
o Evaluar y asegurar la vía aérea o Posicionar y asegurar TOT o Obtener acceso intravenoso o Monitorizar continuamente o Revisar ayudas diagnósticas
Preparación
Todo lo necesario para:
Estabilización
Estabilización Monitorización
Examen físico
Revisión de ayudas diagnósticas
Inmovilización (paciente traumatizado)
Soporte fisiológico básico:
o Aporte de oxígeno suplementario
o Acceso vascular
o Aporte de líquidos, electrolitos y glucosa
o Descompresión gástrica
o Control de diuresis
o Soporte térmico
o Sedación y analgesia
Domínguez Sampedro P. Transporte del niño crítico. En: Ruza F. Cuidados Intensivos en Pediatría. 3° ed. Madrid: Norma; 2003. Pag 187 – 195.
Trabajo respiratorio
Circulación
Apariencia
Triángulo de evaluación pediátrica
Evaluación general
Apariencia Tono muscular, interacción, cómo calmarlo, mirada, habla, llanto
Trabajo respiratorio Aumento del trabajo respiratorio
Disminución o ausencia de trabajo respiratorio o ruidos anormales
Circulación Color de la piel anormal, sangrados
Maya L, Sáenz A. Principios en la atención del niño crítico. PALS Colombia. Bogotá: Distribuna; 2004. 307 p.
Estabilización neurológica
A Alerta
V Voz
D Dolor
I Inconsciente
Identificar el déficit neurológico
Evaluación del estado general (sensorio, tono, capacidad de respuesta)
Tratar las convulsiones • AVDI • Glasgow • Pupilas
STABLE S Sugar T Temperatura A Vía aérea B Presión arterial L Exámenes de Laboratorio E Apoyo Emocional
AIEPI “REFIERA”
• R: Respiración = Oxígeno
• E: Estabilidad hemodinámica
• F: Frío = Evitar hipotermia
• I: Información a padres y cuidadores
• E: Energía = Glucosa
• R: Registro y monitorización
• A: Administración de líquidos y medicamentos
R E F I E R A
Estabilización respiratoria
o Despejada o Mantenible o No mantenible sin intubación
Evaluación de la vía aérea
Dificultad respiratoria Insuficiencia respiratoria
R E F I E R A
Permeabilidad de las vías respiratorias
Permeable
Mantenible
No mantenible
Respiración
o Frecuencia
o Entrada de aire
o Elevación del Tórax
o Sonidos respiratorios
o Estridor
o Mecánica
o Color Continenza k, Hill J. Transporte del niño en estado crítico. En: Blumer J, editor. Guía práctica de cuidados intensivos en pediatría. 3ª ed. Estados Unidos: Mosby; 1993. p.17-27.
Evaluación respiratoria
R E F I E R A
Cuidados con la vía aérea artificial
Confirmar la intubación Fijar el TOT Aspirar secreciones Asistir la ventilación (Ventilador,
VPP B-M)
No transportar sin oxígeno
Neonatos Peso (kg) + 6
Pediátricos (Edad años/2) + 12
R E F I E R A
Cálculos de oxígeno
•Se me acabó el oxigeno entrando al hospital •NO tenemos bala de oxigeno portátil para bajarlo de la ambulancia
R E F I E R A
Cálculos de oxígeno
PSI x Factor minutos
LPM
PSI: presión del cilindro de oxigeno
Factor: cilindro grande 3.14
cilindro pequeño 0.28
LPM: litros por minuto
R E F I E R A
Estabilización cardiovascular
o Compensado o No compensado
Reconocimiento del choque
“La hipotensión y la inadecuada perfusión de los órganos, son situaciones que empeoran el pronóstico en los pacientes con
enfermedades como síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y trauma de cráneo”
Stroud H, Prodhan P, Moss M, Anand K. Redefining the golden hour in pediatric transport. Pediatr Crit Care Med. 2008, 9:(4). 435-437
R
E F I E R A
Evaluación cardiovascular
o Frecuencia cardiaca
o Presión arterial
o Calidad de los pulsos
o Perfusión cutánea (Temperatura, color)
o Tiempo de relleno capilar
o Sensorio
R
E F I E R A
Edad Presión arterial sistólica mínima (percentil 5)
0-1 mes 60 mm Hg
>1 mes-1 año 70 mm Hg
1-10 años 70 mm Hg + (2 x edad en años)
>10 años 90 mm Hg
Estimación de la presión arterial sistólica mínima
R
E F I E R A
Monitoreo permanente y confiable
Equipos (Bombas - monitor)
Acceso vascular (venoso - intraóseo)
Expansores de volumen (20 ml/kg)
Inotrópicos
Control de sangrados
R
E F I E R A
Estabilización térmica
Hipotermia
- Acidosis metabólica
- Coagulopatías
- Aumento de la tasa metabólica y del consumo de oxígeno
R E
F I E R A
Comunicación con la familia
Información clara y veraz
Resolver inquietudes
Acompañamiento al paciente
R E F
I E R A
Estabilización metabólica
Hipoglicemia
- Alteraciones del sensorio
- Convulsiones
- Lesión neurológica
R E F I
E R A
Control de glucometría (micrométodo)
Prevenir y tratar la hipoglicemia Neonatos (DAD 10% 2 ml/kg)
Pediátricos (DAD 10 % 5 – 10 ml/kg)
Soporte metabólico (FMB)
R E F I
E R A
Estabilización metabólica
Administración de LEV y medicamentos
• Primera dosis de AB (4 horas)
• Requerimientos
• Sistema de seguridad
R E F I E R
A
Garantizar…
Seguridad para el paciente
Seguridad para el personal de transporte
Seguridad para los equipos
Normatividad
• Entrenamiento básico (40 horas)
• Dispositivo sonoro
• Luces intermitentes
• Prelación
• Muerte durante transporte
NORMA TÉCNICA COLOMBIANA NTC 3729 (Quinta actualización) DE 213/11
Transporte aéreo
Disminuir los efectos de la altitud y del transporte, sobre el estado clínico del
paciente
•Vuelos Comerciales •Avión Ambulancia
Ley de Boyle: expansión de los gases en la atmósfera
terrestre.
Establece que el volumen de un gas determinado varía inversamente con la presión
Transporte aéreo
En la medida que asciende el aeroplano, la presión barométrica que lo rodea disminuye y el volumen de gas,
en un espacio cerrado se expande.
Ley de Dalton: la presión total de una mezcla de
gases es la suma de las presiones parciales o individuales de cada uno de los gases que la constituyen
En la medida que aumenta la altura y disminuye la presión barométrica, disminuye también la presión parcial de los
componentes gaseosos
Transporte aéreo
Sonda orogástrica a drenaje
Drenaje torácico permeable
TOT permeable, presión de neumotaponador
Succión de vía aérea
Sonda vesical a drenaje, balón inflado con líquido
Prevención de complicaciones
Monitoreo permanente
Ajustar FiO2 Funcionamiento
de bombas
Protección acústica
Soporte vital Control térmico
Prevención de complicaciones
Philpot C, Day S, Marcdante K, Gorelick M. Pediatric interhospital transport: Diagnostic discordance and hospital mortality. Ped Crit Care. 2008, 9(1): 15-19
o El proceso de transporte puede ser mejorado con un adecuado reconocimiento y con un tratamiento inicial de la condición de los pacientes.
Conclusiones
Ajizian S, Nakagawa T. Interfacility transport of the critically ill pediatric patient. American college of chest physicians. 2007; 132(4): 1361-1367
o Las complicaciones del transporte de niños críticamente enfermos ocurren secundarias a una inadecuada estabilización de la vía aérea y la carencia de monitorización adecuada.