transporte aèreo en el paciente crìtico

8/18/2019 Transporte Aèreo en El Paciente Crìtico

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Grupo de Shock

TRANSPORTE AÈREO EN EL

PACIENTE CRÌTICODra. Luz Marita CorzoGamarraMédico Anestesiólogo

Instituto Nacional Maternoerinatal


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Grupo de Shock

EVOLUCION DE LA ASISTENCIAPREHOSPITALARIA

1792,Ambulancia volan !"1#$9, C%!aci&n '! la C%u( Ro)a"191*+1#, Ho -i al! '! Cam-a.a"

1927, T%an -o% ! A/%!o m!'icali(a'o"190 , Di u i&n /cnica '! RCP"190 " Ca'!na '! u-!%viv!ncia"1907, 3!l a 1%a" Uni'a' Co%ona%ia"197 , Si !ma Pa%am/'ico 4 TE5"1979, 6in!b%a %!com!n'acion! -a%a lo Si !ma '!

A i !ncia 5/'ica"


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Grupo de Shock

• El transporte de los pacientes en estado críticotiene riesgos de grado diverso para el paciente yen !c"as ocasiones para el personal #!e loaco pa$a%

• La decisi&n de transportar !n paciente se 'asa

en la eval!aci&n de los 'ene(cios potencialescontra los riesgos%

!"ANS #"!$!"ANS #"!$ ASIS!ID#ASIS!ID#


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Grupo de Shock !"ANS #"!$!"ANS #"!$ ASIS!ID#ASIS!ID#

• El riesgo para el paciente d!rante el transportese p!ede ini i)ar ediante !na planeaci&n

c!idadosa* !so de personal cali(cado yselecci&n de e#!ipo apropiado%

• +rec!ente ente es necesario trasladar apacientes #!e se enc!entran en s! do icilio oen la vía p,'lica por en-er edades de diversaíndole%


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Grupo de Shock !"ANS #"!$!"ANS #"!$ ASIS!ID#ASIS!ID#

La morbimortalidad por trauma continúaocupando uno de los primeros lugares,particularmente en los países desarrollados.

Aun en los pacientes politraumatizados lamortalidad es determinada por la severidad deltrauma craneoencefálico.


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Grupo de Shock

En la etapa pre hospitalaria es necesario llevar loantes posible al paciente al hospital, pero siempreevitando situaciones de 8CAR6AR LLEVAR:"

Se tratará a todo paciente con T A!"A, como situviese una lesi#n de columna cervical hasta secompruebe $ue no e%iste lesi#n.

5OVILI;ACION DEL

PACIENTE CON TRAU5A


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Grupo de Shock

5OVILI;ACION DEL

PACIENTE CON TRAU5A

Antes de movilizar a un paciente con trauma sedeberá inmovilizar la columna vertebral & lase%tremidades.

La alineaci#n manual de la columna se

mantendrá hasta la colocaci#n de un collaríncervical.


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Grupo de Shock S%#C& Co prende !n con.!nto de sínto as #!ecoe/isten y se agr!pan si !lt0nea entecon 'astante -rec!encia y por lo general*

est0n en relaci&n con !n proceso(siopatol&gico co ,n%

Es din0 ico y tie po dependiente%tie po dependiente%

S1OC23SCA3ICT4SS1OC23SCA3ICT4SC56I7O S1OC2 C56I7O S1OC2


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Grupo de Shock S%#C& Tiene la característica de ser=

din(mico y ca 'iante con el tie po*siendo ade 0s dependiente de laresp!esta y caracter)sticas intr)nsecas de cada indi*iduo * a los aconteci ientos

(siopatol&gicos #!e se van s!cediendo%


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Grupo de Shock S%#C& 6epende -!nda ental ente de la(siopatología* #!e en s! evol!ci&n*

SI$M "$ +A!AL sin trata iento o contrata iento tardío* va a dese 'ocar en !n

c!adro clínico de círc!lo sin (n y de

evol!ci&n $, #N$NCIAL "acia la-atalidad%


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Grupo de Shock

ELECCION DE TRANSPORTE

'elic#ptero ()* +)) m.

"á%ima utilidad en transporte primario no urbano-accidentes de transito & en el transporte secundario

de pacientes críticosLimitaciones/ Alto nivel de ruido0ondiciones climatol#gicas0abinas no presurizadas

Alto costo de mantenimiento1ecesita infraestructura hospitalaria


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0lasificar en/Ligeros -2 * 3 0amillas

"edios -4 0amillas

5esados -36 0amillas7ndicaciones/

!so en distancias menor a +))8m.Transporte $ue re$uiera gran velocidad.Situaciones de rescate en alta monta9a, en el mar.Lugares inaccesibles


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A:7;1ES SA17TA 7;STraslado interhospitalario de larga distancia < +))8m.

5roporcionan alta velocidad."enor ruido.5resurizaci#n de cabina.0ontrol de la temperatura ambiental.0osto del traslado elevado.


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1ecesario un aeropuerto o helipuerto

"a&or velocidad. Acorta las distancias & el tiempo de

traslado.

=rea limitada para transporte -'elic#ptero .

TRANSPORTE AEREO


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>isponibilidad.

>istancia recorrer.

0ondiciones climáticas.Tiempo de traslado.

Estado clínico del paciente.

?eneficio $ue se obtendrá.elaci#n 0osto @ ?eneficio.


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Grupo de Shock


Avi#n < +)) m .


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Grupo de Shock




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Grupo de Shock



%$LI!"ANS #"


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Grupo de Shock El transporte por aire se constit!ye co o eledio as "- ID# *C#N+#"!A L$ y

S$G/"# para el paciente%Las *enta0as de la evac!aci&n aeron0!ticaco parada con otros edios de transportede'e ser edida en t;r inos de =•vidas*•tie po y•rec!rsos e pleados5reparacion del paciente para evacuaciones aereas. Emergencias. :ol. , 1um. 2,Enero*Bebrero 2 C

%$LI!"ANS #"!$ I

%$LI!"ANS #"


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CA"AC!$"1S!ICAS D$L%$LI!"AS #"!$ =

• ersatilidad*•Rapide)*•Accesi'ilidad*•Tie po de llegada al l!gar donde seenc!entra el paciente y s! posteriorevac!aci&n

%$LI!"ANS #"!$ II


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Grupo de Shock

%$LIS/ $"+ICI$S2#NA D$ A!$""I2A3$

DBonas de terreno !tili)a'les en operaciones ye.ercicios de aterri)a.e de "elic&pteros%

DS!per(cie llana de ? % de di0 etro para el p!nto

de to a* y li'ertad de o'st0c!los en el acceso a ese p!nto en !n radio #!e vaya decreciendo en !n

0ng!lo apro/i ado de D F%

%$LIS/ $" ICI$S


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Grupo de Shock

%$LIS/ $"+ICI$S2#NA D$

A!$""I2A3$ II•P!ede arcarse con !na % y !n triang!lo#!e indi#!e el N agn;tico en arcados

en el interior de !n circ!lo del di0 etronecesario%•6e'e indicarse la direcci&n y

velocidad del viento*

%$LIS/ $" ICI$S


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Grupo de Shock

%$LIS/ $"+ICI$S2#NA D$ A!$""I2A3$

IIID6e'en deli itarse en p!ntos pr&/i os alos Centros de Sal!d* 4nidades de

C!idados Críticos y 4rgencias #!e p!edanser origen de de anda%


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Grupo de Shock

C/A!"#!#""$S

%#S I

!AL


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Grupo de Shock

!I #S D$!"AS #"!$

DLos tipos de isiones a reali)ar por cada"elic&ptero edicali)ado son=

Da: !ransporte rimario = El paciente es recogido

en el l!gar del accidente o Centro de Sal!d y setraslada al 1ospital asignado por el CentroCoordinador%

D': !ransporte Secundario = El paciente estrasladado

desde los 1ospitales de Nivel I o II a los

1ospitales de Re-erencia%


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Grupo de Shock


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Grupo de Shock

S$G/"IDAD IDLa seg!ridad de la trip!laci&n es prioritaria

so're todo en la asistencia en los l!gares deaccidente %

DEl Centro Coordinador de'e tener conoci ientoe/acto de las necesidades del paciente a tratary la e/istencia de )onas de to a pre(.adas

Fale 0. Binancial planning/ A essential strateg& for air medical survival. Top Emerg "ed 2 6G 24/+H*66."oon T, ?roome . Aeromedical safet& programme. Top Emerg "ed 2 6G 24/ +23*++C.0oats TI, Jilson AJ. !tilization of the 'elicopter Emergenc& "edical Service. I

Soc "ed 2 3G H(/ C3(*C34.


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Grupo de Shock

S$G/"IDAD IID Todas las personas #!e se enc!entren dentro de la )ona de operaciones 9círc!lo

de @ ts%: o'servar0n las instr!cciones de los pilotos y co o nor a general=DNadie -! ar0 en las pro/i idades del "elic&ptero%DGantendr0n los o'.etos y aterial

ligero 'ien s!.eto%


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Grupo de Shock

S$G/"IDAD IIID Todas las "erra ientas se tendr0n en

posici&n "ori)ontal* teniendo especialc!idado con los o'.etos p!ntiag!dos%

DSi son cegados por la arena y el polvoantendr0n s! posici&n agac"ados%


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Grupo de Shock

S$G/"IDAD I4DLa primera misión del responsa5le del

rescate en tierra ser0 indicar al "elic&pterola dirección del *iento para ello* deespaldas al viento* !tili)ar0 tiras de !n

etro a etro y edio de longit!d de telao de otro aterial 9vendas: de color visi'le

y #!e desta#!e so're el entorno%DEn caso de #!e estas se$ales no seaposi'les lan)ar0n tierra al aire* se !tili)ar0"! o* etc%%%


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Grupo de Shock

S$G/"IDAD 4

DSi esta persona* ade 0s* conoce elHleng!a.eH de las se$ales e pleadas enaviaci&n* p!ede ay!dar a reali)ar lasanio'ras de to a o despeg!ecorrespondientes%

DAtender0 a las indicaciones #!e se "agandesde el "elic&ptero y se las co !nicar0al personal de tierra%


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Grupo de Shock

S$G/"IDAD 4I

D igilar0 para #!e nadie se acer#!e al"elic&ptero por detr0s% Toda apro/i aci&nal "elic&ptero se "ar0 agac"ados por laparte delantera y o'servando la ca'ina%


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Grupo de Shock

"I$SG#SDEn el Tra! atis o craneoence-0lico grave 0s

del presenta "ipertensi&n intracraneal* el> "ipo/e ia severa y el J shock y p!eden

agravarse d!rante el traslado% 4n siste a de transporte con aterial

de(citario y personal ine/perto a! enta elriesgo del paciente

Kion +* Milson I1* Taylos PA% Trans-erring critically patients 'y a '!lance= a!dit 'y sic nessscoring % Kr Ged > Q ? =>J %

7entle an 6* ennett K% A!ditor o- trans-er o- !nconscio!s "ead8in.!red patients to a ne!ros!rgical!nit% Lancet > Q @@ = @@ 8@@D%

Oa ley PA% T"e need -or standards -or inter"ospital trans-er% Anaest"esia > DQ >> 8>> >%Edge ME* 2anter R2* Meigle C7G* Mals" R+% Red!ction o- or'idity in inter"ospital transport 'y

speciali)ed pediatricsta % Crit Care Ged > DQ >> 8>> >


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Grupo de Shock

ACI$N!$ $NS%#C& I

DLo 0s i portante y -!nda ental para elpron&stico del paciente* es laID$N!I+ICACI6N "$C#2 del paciente en

s"oc %DEl o'.etivo pri ario es resta'lecer la sit!aci&n"e odin0 ica del paciente a (n de evitar la"ipoper-!si&n tis!lar* la acidosis eta'&lica yel -racaso !ltiorg0nico%

DEl trata iento etiol&gico especí(co* se aplicar0!na ve) conocida la ca!sa desencadenante de

la sit!aci&n%


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Grupo de Shock

ACI$N!$ $NS%#C& II

DLos o'.etivos terap;!ticos en las pri eras"oras de'en centrarse en=

DAseg!rar la vía a;rea y la de anda deo/ígeno 9Sat O ? ? :%

DGantener !na presi&n arterial 9TA: dentro delos rangos deter inados dependiendo de la

ca!sa% En general* conseg!ir !na tensi&narterial sist&lica 9TAS: 1g* o !napresi&n arterial edia7!AM8 9 o : ;


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Grupo de Shock

ACI$N!$ $N S%#C&III

DGantener !na di!resis s!perior a> lU2gU"% En general* !na TAS 1g

antiene !na di!resis s!perior a% lU2gU"* e indican !na correcta

reposici&n de la vole ia%DCorregir la acidosis eta'&lica 9indicativo

de s"oc evol!cionado:%


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Grupo de Shock

ACI$N!$ $NS%#C& III

D Tratar en la edida de lo posi'le la ca!sa#!e origin& la sit!aci&n de s"oc 9control

de "e orragia* anti'ioterapia* drena.e*('rin&lisis* anticoag!laci&n%


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Grupo de Shock

ACI$N!$ $N S%#C&I4

DPara conseg!ir dic"os o'.etivos* de'e osadoptar las sig!ientes M$DIDAS G$N$"AL$S =

DPosicionar al paciente de la -or a 0s correcta

dependiendo de la ca!sa #!e se sospec"e=6ec,'ito s!pino en s"oc "ipovol; icos yse iincorporados* o con ca'ecero elevado* ens"oc distri'!tivos ! o'str!ctivos 9 posi'le en"elitrasporte:

DAseg!rar soporte respiratorio%


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Grupo de Shock

ACI$N!$ $N S%#C& 4

DCanali)aci&n de dos *)as *enosasperi=éricas de cali're gr!eso 9A''ocat"nV>D:% En caso de i posi'ilidad de accesovenoso peri-;rico por colapso vasc!lar*de'e rec!rrirse a !na vía venosa central9y!g!lar* s!'clavia o -e oral:%

DMonitorización continuaelectrocardiogr0(ca* presi&n arterial 9PAG:*SatO ?* rit o y -rec!encia cardiaca%


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ACI$N!$ $N S%#C&4

D To a de temperatura a>ilar %DSonda.e vesical con edici&n de di!resis "oraria%DGedici&n de P CWWWWWDE/tracci&n sang!ínea con control analítico de

"e ogra a* 'io#!í ica* coag!laci&n ygaso etría

DRadiogra-ía de t&ra/ 9port0til si inesta'le: yevitar la de ora en la reali)aci&n de otraspr!e'as de i agen #!e necesarias para eldiagn&stico etiol&gico%


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Grupo de Shock

ACI$N!$ $N S%#C&4I

S&lo se !s& en !n ?@ de los pacientes% D * *nor alQ


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Grupo de Shock

ACI$N!$ $N S%#C&4I

LA ECO7RA+ZA EN EL PACIENTE ENS%#C& SE 4SA POCO9?E :%

Y +4E SOLICITA6A EN S4 GAYORIA PASA6AS D 1ORAS 6ES6E

LA LLE7A6A 6EL PACIENTE A 4R7ENCIASXXXXXXXX

$ $ $


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Grupo de Shock

ACI$N!$ $N S%#C&4I

DAd inistrar analgesia en las sit!aciones en las#!e el paciente lo re#!iera%

DEn sit!aciones de tra! a grave* grandes#!e ados* in-arto ag!do de iocardio 9IAG:*disecci&n a&rtica%

C $ $ $


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Grupo de Shock

ACI$N!$ $NS%#C& 4II

DEs necesario seg!ir e.orando laatenci&n la paciente en s"oc y loconseg!ire osXXXXX

D?V edici&n del li'ro so're el[Gane.o del paciente en s"oc \

D+or aci&n de -or adores%


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