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Trasplantes: Conceptos generales

Antecedentes Histricos

60: trasplantes de rin 1967: 1 trasplante de rin en Chile 1967: primer trasplante cardiaco por Dr. C. Barnard en Sudfrica. 1968: 1 trasplante cardiaco en Chile por el Dr. J. Kapln en el Hospital Naval de Valparaso.

rganos Trasplantados

Rin Mdula sea Corazn Crnea Corazn pulmn Piel Hgado

4 tipos de injertos

Isoinjerto o sinjerto: sujetos idnticos, gemelos univitelinos.

Aloinjerto u homoinjerto: individuos no idnticos de la misma especie. El + comn.

Xenoinjerto o heteroinjerto: individuos de diferente especie.

Autoinjerto: receptor y donante es el mismo individuo. Ej: piel.

Rechazo de trasplante

Se debe al reconocimiento del injerto como extrao.

Inmunidad Celular

Activacin de linfocitos T CD4 y CD8.

Se produce aumento de permeabilidad vascular y migracin de leucocitos y macrfagos al foco y destruccin del tejido injertado.

Inmunidad Humoral: Papel complejo, interviene en el rechazo hiperagudo.

La estimulacin de la inmunidad humoral depende en

gran parte de la presencia de vasos sanguneos.

La lesin esencial es la vasculitis a linfocitos B y clulas plasmticas.

El resultado del trasplante depende de la identidad antignica del receptor, para los antgenos HLA clase I y clase II.

El tto. es la inmunosupresin.

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Peligro de infecciones oportunistas (hongos, virus, protozoos)

A largo plazo desarrollo de tumores (linfoma, sarcoma de Kaposi) por falla del sistema de inmunovigilancia.

Morfologa del rechazo:

Producido por rxs. de Husped contra Injerto

Rechazo hiperagudo

Rechazo agudo

Rechazo crnico

1. Rechazo hiperagudo:

Entre al acto quirrgico y pocas hrs. despus.

rgano plido por falta de vascularizacin

Mi: trombosis de arteriolas y capilares + infiltrado PMN, linfocitos y necrosis isqumica del injerto.

Lesin irreversible no responde a inmunosupresin.

Hoy da ocurre rara vez por estudios de compatibilidad previo al trasplante.

Riones con trombosis en un rechazo hiperagudo

Corte histolgico de la imagen anterior, hay trombosis por rechazo hiperagudo

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Corte histolgico de la imagen anterior, hay trombosis por rechazo hiperagudo diferencia en la tecnica

2. Rechazo Agudo:

A partir de la 1 semana.

Se diagnostica por biopsia del rgano transplantado.

Mi: lesiones intersticiales y vasculares, infiltrado linfocitario, necrosis y en casos graves infarto.

Las lesiones vasculares pueden ser aisladas o junto a las intersticiales. Infiltracin linfoctica y PMN de pared vascular, focos de necrosis

rion: Edema intersticial en el rechazo agudo rion Vasculitis en el rechazo agudo Lesin intersticial y vascular

3. Rechazo Crnico:

Mecanismo no bien conocido.

Lesin inicial posiblemente rxs contra clulas endoteliales microtrombos.

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Comenzara inmediatamente despus del trasplante y progresa lentamente solo al ao aparecen primeros sntomas de disfuncin del injerto.

Lesin vascular c/prolif. de miofibroblastos y cel. endoteliales que estrechan el lumen hasta obstruirlo.

Atrofia del parnquima

Tto: nuevo trasplante.

Rion atrofia glomerular Se observa una desaparicin de glomrulos,por lo que se pierde la funcin.

Alteracin vascular en la que hay una modificacin de la nica media del vaso (indicada por la flecha verde): aparicin de miofibroblastos, disminucin del lumen, por lo que hay una obstruccin progresiva del lumen que llega hasta la destruccin del vaso.

Enfermedad Injerto contra Husped

Ocurre cuando el injerto tiene clulas inmunocompetentes que son trasplantadas a pacientes inmunodeprimidos: trasplantes de mdula sea.

rganos blanco:

Piel: dermatitis exfoliativa Hgado: hepatitis inmune Tracto G.I: Sd. de malabsorcin Pulmn: neumonas Propia M. sea: trombocitopenia. Pueden sufrir infecciones que con frecuencia son mortales. Se evita con estudios completos previo al trasplante y autotransplantes de mdula sea con tejido

obtenido en fases de remisin.