TRANSFUSIN DE SANGRE EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICADr. Lora Lpez, Eduardo Jos. M.I.

ASPECTOS GENERALESLa anemia es componente obligado de INC, 1836 Richard Brigth la relaciono con las enf. de los Riones En principio la causa de anemia se atribuyo a la uremia, debido a la relacin inversa proporcional de los prod. Nitrogenados en sangre con los niveles de hemoglobina. El descubrimiento de la eritropoyetina aclaro la fisiopatologa de la anemia en la IRC.

El dficit de eritropoyetina es la principal causa de anemia seguida de el dficit de hierro.

Todo Px con IRC debe recibir los nutrimentos necesarios para la eritropoyesis: Acido flico, Vitamina B12 y Hierro

Creatinina 2mg/dl (1)

Determinar Hematocrito

37 aos posmenopusica, 33 aos premenopasica

Ferritina srica < 100 ug/L, saturacin de transferrina < 20%

Conducta ante un paciente portador de IRC con Anemia

Deficit de Hierro

SI

NO

Administrar hierro parenteral

Referir a hematlogo

Anemia Corregida

Anemia no corregida

Control Peridico

Eritropoyetina, si esta indicada

Anemia no corregida

Conducta ante un paciente portador de IRC con Anemia

Investigar resistencia a eritropoyetina

FACTORES A TENER EN CUENTALos Px sometidos a hemodilisis pierden 2 gr de hierro al ao

Evaluar la reserva corporal de hierro Valores de ferritina srica < 100 ug/L y Saturacin de transferan menores al 20%

INDICACIONES Y FACTORES EN LA TRANSFUSIN DE CONCENTRADO GLOBULAR

Pacientes con signos y sntomas inequvocos de anemia grave

Enfermos con perdida hemtica aguda hemodinamicamente inestables

Sujetos con angina de pecho grave

Paciente susceptible a Trasplante

Agotamiento e otros mto os e correccin e la anemia.

ra o e Insuficiencia enal

Factores a tomar en cuenta para transfusiones sanguneas

Evaluacin el esta o car iovascular

GRADO DE IRCLos Px con IRC tienen limitaciones para manejar las sobrecargas agudas de volumen y electrolitos (Potasio).No transfundir sangre almacenada a menos que el medico acepte la responsabilidad y se encargue de vigilar la concentracin de este elemento. Lo ideal es transfundir el Px durante la hemodilisis en Px sometidos a este procedimiento. La deplecin previa con dilisis hipertnica es aconsejable en Px con dilisis peritoneal y que no tolera sobrecargas agudas de volumen.

Obtener EKG para identificar signos indirectos de Hiperpotasemia.

PACIENTES SUSCEPTIBLES DE TRASPLANTEf La conducta es evitarlas por la posible sensibilidad del Px a los antgenos

leucocitarios del donador, con una tasa aproximada de un 50% de los casos.f La ciclosporina es usada en este tipo de procedimientos para reducir el

concepto de mltiples transfusiones a pacientes en espera del trasplante.

f Video de transplante

AGOTAMIENTO DE OTROS MTODOS DE CORRECCIN DE LA ANEMIA

Garantizar a los pacientes los elementos necesarios para la formacin del pigmento Hem, como Hierro, Acido Flico y Vitamina B12

Valores mnimos adecuados de hierro

Si el paciente esta en hemodilisis

Uso de eritropoyetina, I.V., S.C e Intraperitoneal

CAUSAS DE RESPUESTA INADECUADA A LA TERAPIA CON ERITROPOYETINA: ERITROPOYETINA:Infecciones o procesos inflamatorios (abscesos, operaciones,VIH o LES Hemolisis Perdida hemtica crnica (hemorragia intestinal)

Desnutricin

Ostetis fibrosa

Mieloma Mltiple

Toxicidad por aluminio

Deficiencia de folato o vitamina B12

Hemoglobinopatas (talasemia alfa y beta o anemia drepanocitica)

PRINCIPIOS GENERALES EN TRANSF DE SANGREf Evitar el empirismo f Aunque sea transfusin electiva de sangre homologa, debe evitarse si es

innecesaria.f Obtener anticipadamente la sangre autologa para transfusin cuando

predecirse la perdida agudaf Administrar las transfusiones unidad por unidad y evaluar estado clnico

luego de cada unidadf Considerar la administracin de eritropoyetina en cada caso de anemia

crnicaf Considerar transfusiones en las circunstancias siguientes:f Anemia aguda f Anemia crnica

f Las transfusiones no deben administrarse en las situaciones siguientes f Mejoramiento del estado de una afeccin f Promover la curacin de una afeccin f

profilcticamente

f Expandir volumen vascular cuando el transporte de oxigeno es inadecuado f Pacientes con riesgo de deplecin de volumen f Riesgo de isquemia miocrdica f Ateriopatia coronaria f ICC f Riesgo de Isquemia cerebral f Antecedente de ECV isqumico Transitorio f Antecedente de ACV trombocito f Signos y sntomas que requieren transfusin sangunea en pacientes normovolemicos. f Sincope f Disnea f Hipotensin postural f Taquicardia f Angina f Ataque isqumico transitorio

El mayor descubrimiento de mi generacin es que los seres humanos pueden cambiar de vida cambiando de actitud

William James