traduccion 4 lec

8/18/2019 Traduccion 4 Lec

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Las enfermedades no transmisibles son responsables de dos tercios de lasmuertes en todo el mundo, con el 80% se producen en bajos ingresos y paísesde ingresos medios (PIBM! Las enfermedades cardio"asculares causan m#smuertes $ue cual$uier otra enfermedad no contagiosa, y la ipertensi&n es elfactor de riesgo m#s importante remediable para las enfermedadescardio"asculares! La ipertensi&n mata a un estimado de ' ) millones depersonas al a*o en todo el mundo, sobre todos los $ue todas las enfermedadesinfecciosas en conjunto!

La ipertensi&n es probablemente el m#s f#cil de la enfermedad cr&nica notransmisible para el tratamiento, ya $ue la medici&n de la presi&n arterial parael diagn&stico y el seguimiento es simple, los regímenes de medicamentospueden ser una "e+ al día y de bajo costo, y eisten tratamientos $ue nonecesitan la "igilancia de laboratorio! -in embargo, la ipertensi&n se controlaadecuadamente en s&lo alrededor del ./% de las personas con este trastornoen todo el mundo!

un$ue eiste cierto escepticismo sobre la capacidad de los PIBM paraimplementar programas para el tratamiento de las enfermedades cr&nicas, eltratamiento antirretro"iral para el 1I2, $ue es sustancialmente m#s complejo ycostoso $ue el tratamiento para la ipertensi&n, se a reducido con 3ito astaalcan+ar al menos el /4% de los infectados por el 1I2 las personas $ue sonelegibles para el tratamiento! La mayoría de estos pacientes "i"en en PIBM!5ste eperimento sugiere $ue la r#pida epansi&n del tratamiento y control dela ipertensi&n en PIBM debe ser alcan+able6!

Los bene7cios serían sustanciales! 5n los 55!!, el logro de las tasas decontrol de alrededor del 9:% en todas las personas con ipertensi&n podríae"itar miles de muertes al a*o! Para las enfermedades cardio"asculares, los

costes sanitarios directos y p3rdidas de producti"idad podrían ascender toasasta - ; <0 trill&n a ni"el mundial durante dos d3cadas, si no actuamos! Lacuesti&n no es si el tratamiento de la ipertensi&n debe lle"arse a cabo, sinom#s bien la forma en $ue debe acerse! n reciente editorial de =e Lancetse*al& $ue se necesita un esfuer+o global para tratar y controlar laipertensi&n, citando el Proyecto (>-2= =ratamiento >lobal 2ipertensi&nestandari+ado como un enfo$ue prometedor! 5n este punto de "ista, sedescribe esta iniciati"a y sus bases, $ue basaron en gran medida de laslecciones aprendidas en el tratamiento del 1I2 ? -I@ y la tuberculosis en losPIBM!6

5l reconocimiento en .''9 de $ue el tratamiento antirretro"iral combinadoprogresi&n de la inmunode7ciencia asociada al 1I2 in"ertido lle"& una d3cadam#s tarde a los medios de ampliaci&n del tratamiento en PIBM, donde la cargade la enfermedad es m#s alta! enfo$ues te&ricos y pr#cticos para laimplementaci&n de los programas de tratamiento en entornos con sistemas desalud d3biles tenían $ue de7nirse en primer lugar y luego ejecutado! 5stosenfo$ues incluyen la simpli7caci&n, centr#ndose en inter"enciones b#sicasA laestandari+aci&n a tra"3s de la adopci&n de un enfo$ue de salud pblica con



regímenes est#ndarA la descentrali+aci&n para asegurar la aplicaci&n deltratamiento en #reas remotas, incluso a tra"3s de la distribuci&n de tareas parapermitir a las enfermeras, promotores de salud, y otros para lle"ar a cabo lasfunciones program#ticas especí7cas y ampliar así el acceso, reducir los costesy aumentar potencialmente la consistencia de la atenci&nA reducci&n al mínimode los re$uisitos de monitoreo de laboratorio, comprometi3ndose aproporcionar un tratamiento de forma segura incluso en ausencia de lacapacidad de laboratorio m#s all# de las pruebas del 1I2A monitoreo para elseguimiento de los pacientes adecuadamente y los resultados, incluyendoasegurar la efecti"idad del tratamientoA y e"aluaci&n del programa parapermitir comparaciones nacionales y regionales! Menos de <0 a*os despu3s,casi ./ millones de personas en todo el mundo est#n recibiendo tratamientoantirretro"iral! Las nue"as infecciones y muertes est#n disminuyendoA entre<00. y <0./, las nue"as infecciones por el 1I2 an disminuido en un /8%, yentre <00: y <0./, las muertes relacionadas con el -I@ an disminuido en un/:%

Los m3todos utili+ados para el control de la tuberculosis, para los $ue seestandari+aron el diagn&stico, tratamiento y seguimiento en todo el mundo, seutili+aron para aumentar la escala de tratamiento del 1I2 ? -I@! 5l programade control de la tuberculosis es responsable de cada persona diagnosticada ylas medidas de calidad mediante la e"aluaci&n de los resultados mediantean#lisis de coortes de todas las personas diagnosticadas! Los siguientesresultados mutuamente eclusi"os se midenC curaci&n, el fracaso deltratamiento, la muerte, la p3rdida durante el seguimiento, o se trans7ere aotras (es decir, con7rm& el traslado a otra jurisdicci&n, $ue a su "e+ informarde uno de los otros resultados !5ste es$uema simple facilita la e"aluaci&ncontinua y la mejora del rendimiento del programa, y entre .''0 y <0.<, la

tasa mundial de mortalidad por tuberculosis se redujo en un ):%Para reducir la enfermedad cardio"ascular a tra"3s del tratamiento de laDipertensi&n, tanto mayor acceso al diagn&stico y al tratamiento y ser#necesario mejorar la calidad del tratamiento! 5n los 55!!, apenas la mitad delas personas con ipertensi&n tienen su presi&n arterial en ni"eles objeti"oA enuna reciente re"isi&n participaron .4 PEBM, las tasas de control "ariaron de )%a )4% entre los pacientes de /:F)' a*os de edad! Infraestructura $ue ya est#en su lugar, incluso para el tratamiento del 1I2 ? -I@, se podría utili+ar para lagesti&n de las enfermedades cr&nicas en las estructuras de prestaci&n deatenci&n primaria est#n limitados, en particular en el Gfrica subsaariana! 5nlos países de ingresos medios y altos ingresos, donde un compromiso demejora de la atenci&n cr&nica ya eiste, la estandari+aci&n de los protocolos detratamiento y manejo de la enfermedad puede mejorar la difusi&n de lasmejores pr#cticas, reducir los costes, permitir# escalado de tratamiento decalidad y facilitar la e"aluaci&n de diferentes regímenes de tratamiento yenfo$ues de gesti&n de la enfermedad!

5n <0./, los Hentros para el Hontrol y la Pre"enci&n de 5nfermedades, encolaboraci&n con la rgani+aci&n Panamericana de la -alud (P-, puso en



marca el Proyecto >-2= para crear un marco para el tratamiento de laipertensi&n $ue es lo su7cientemente Jeible para su uso en todo el mundo

medicamentos e7caces para la presi&n arterial an estado disponibles desdeace d3cadas, y cada clase terap3utica importante aora tiene "ersionesgen3ricas disponibles! -in embargo, para cinco de cada seis pacientes en todo

el mundo, el acceso a estos medicamentos sigue siendo limitada! 5n un estudioreali+ado en <0.0 en /9 PIBM en su mayoría, el costo fue anali+ada por ungrupo de f#rmacos antiipertensi"os $ue incluía uno de cada una de las cincoclases principales! @e . mes de tratamiento diario con un f#rmaco ipertensi"ocuesta una media de . 8 días de salario, y mucos pacientes necesitar#n m#sde un medicamento para lograr el control!6 5s necesario encontrarmecanismos para $ue los medicamentos sean m#s ase$uibles, como aocurrido con los medicamentos para el tratamiento del 1I2 ? -I@ y latuberculosis!

1arios factores, incluyendo la normali+aci&n de los regímenes de

medicamentos y el aumento de la disponibilidad de "ersiones gen3ricas, ancontribuido a las fuertes caídas en los costos para el 1I2 y medicamentoscontra la tuberculosis desde la d3cada de .''0 en el caso de losmedicamentos contra el 1I2, en un factor de m#s de .00! amplio consenso almenos dentro de $ue es e7ca+ para el tratamiento de la mayoría de los adultoscon ipertensi&n podrían aumentar la disponibilidad de medicamentos yreducir los costos de cada país, en un conjunto b#sico de medicamentos! 5steconsenso se logr& en un taller Proyecto >-2= regional en <0./, en la $ue sede7ne un conjunto b#sico de medicamentos para el tratamiento de laipertensi&n en toda m3rica Latina y el Haribe6! @urante el a*o, el Kondo5strat3gico de la P-, un mecanismo de ad$uisici&n conjunta $ue es capa+ deapro"ecar los precios m#s bajos para igualar sus miembros m#s pe$ue*osestadosFconsiderado y a a*adido f#rmacos b#sicos del proyecto >-2=! Paísesa tra"3s de las m3ricas aora pueden comprar cinco de los seis f#rmacosrecomendados a tra"3s de los acuerdos de ad$uisici&n del Kondo 5strat3gicode la P-! tro posible enfo$ue es el uso de las píldoras de combinaci&n (porejemplo, una pastilla $ue incorpora dos f#rmacos para mejorar la aderenciaal tratamiento y el control de la presi&n arterial!6

tenci&n a la calidad de los medicamentos debe ser fundamental para laad$uisici&n y distribuci&n, y debe preser"arse a pesar de las presiones deprecios! Kalsi7cado y medicamentos de calidad inferior m#s comn en los PIBM$ue en los países de altos ingresos puede ser perjudicial para el m3dico y la

con7an+a del pblico6! el compromiso del gobierno nacional acti"a y eldesarrollo de los sistemas reguladores fuertes son esenciales para asegurar lacalidad de los medicamentos! ni"el regional, el Kondo 5strat3gico de la P-aborda esta cuesti&n mediante la aplicaci&n de normas de control de calidaddurante todo el proceso de ad$uisici&n de productos farmac3uticos y apoyar elcontrol de calidad de los productos a ni"el nacional!6



na cuidadosa re"isi&n y re"isi&n de las políticas regionales y nacionaleseistentes y los sistemas relacionados con el pago, la ad$uisici&n, suministro ydistribuci&n podrían ser necesarias para asegurar el acceso sostenible yase$uible a los medicamentos esenciales de calidad, como se i+o con el 1I2 yel tratamiento de la tuberculosis aumento de escala! Homo se considera elacceso uni"ersal a la atenci&n m3dica, se centran en el tratamiento e7ca+ de laipertensi&n como la inter"enci&n de atenci&n cr&nica con el mayor efectosobre la salud de la poblaci&n no s&lo puede resultar en una mejora sustancialde la salud, sino $ue tambi3n permitir# el r#pido desarrollo de enfo$uese7caces $ue se pueden aplicar a otras enfermedades no transmisibles parareducir costes, aumentar el acceso, y ofrecer ser"icios de calidad!6

5l Proyecto >-2= promue"e elementos de prestaci&n de atenci&n $ue sepueden integrar en todos los sistemas de atenci&n de la salud! 5stos incluyenlos registros de pacientes, las líneas de guía de tratamiento estandari+ados, laatenci&n centrada en el paciente, participaci&n de la comunidad, y el uso dee$uipos multidisciplinarios para facilitar la redistribuci&n de las tareas clínicas

especí7cas de todo el e$uipo de atenci&n (es decir, la tarea $ue comparten!D

registros ipertensi&n, idealmente creados a tra"3s de sistemas electr&nicossencillos y robustos, deben incluir todos los pacientes dentro de un #rea oinstalaci&n de captaci&n! 5sta lista b#sica permite $ue los datos descripti"os dereferencia sobre la medici&n de la presi&n arterial, los tratamientos prescritos,la 7jaci&n de objeti"os y el seguimiento del progreso! el seguimiento decoortes facilita la medici&n de indicadores especí7cos, tales como tasas decontrol de la ipertensi&n y la implementaci&n de acciones correcti"as! 5n los55!!, un registro de la ipertensi&n fue creado para apoyar las mejoras ani"el de los sistemas de 900 000 pacientes, lo $ue ele"& las tasas de control dela ipertensi&n del ))% al 80% durante 8 a*os! 5ste enfo$ue tambi3n se aaplicado al tratamiento de la ipertensi&n en los campos de refugiadospalestinos en ordania

La simpli7caci&n de los protocolos de tratamiento, incluida la especi7caci&n demedicamentos y dosis a utili+ar en cada paso, es otro elemento cla"e paramejorar el tratamiento de la ipertensi&n!6 Huando los pacientes recibencuidados estandari+ado, los sistemas de suministro pueden ser plani7cados yla toma de decisiones racional y por los pro"eedores pueden simpli7carse! 5steenfo$ue no se usa muco en el tratamiento de la ipertensi&n! na re"isi&n de<< guías de tratamiento y protocolos de m3rica Latina y el Haribe mostr& $ues&lo seis recomiendan f#rmacos especí7cos en lugar de las clases generales de

f#rmacos, y s&lo dos fue m#s all# de nombrar un diur3tico especí7ca! 5nrespuesta, el Proyecto >-2= informa $ue los sistemas o países dise*ar oseleccionar un protocolo de tratamiento, guiados por sus circunstanciaslocales, para ser utili+ado en todas partes! 5n los 55!!, la iniciati"a Million2earts a eco instrumentos ampliamente disponible para los centros desalud para crear protocolos especí7cos a los f#rmacos! Los países $ueparticipan en el Proyecto >-2= est#n desarrollando recursos similares



5n mayo de <0./, la samblea Mundial de la -alud aprob& un conjunto deobjeti"os "oluntarios globales para las enfermedades no transmisibles,incluyendo una reducci&n del <:% en la pre"alencia de ipertensi&n arterial en<0<:! -e estima $ue el tratamiento de la mitad de las personas conipertensi&n no controlada, incluyendo a$uellos sin tratar y a$uellos tratadosde forma inadecuada, se e"itarían .0 millones de episodios cardio"asculares entodo el mundo m#s de .0 a*os! inno"aciones globales en 1I2 ? -I@ y latuberculosis muestran $ue el tratamiento de las personas con una enfermedadcr&nica o de largo pla+o puede tener un efecto amplio alcance y de la poblaci&n

Los blo$ues de construcci&n para las pr#cticas efecti"as para el tratamiento dela ipertensi&n est#n en su lugar! Países de todos los ni"eles de ingreso tienenmuco $ue ganar de su aplicaci&n! Hon m#s de ' millones de muertes poripertensi&n en todo el mundo cada a*o, el efecto potencial de mejora detratamiento de la ipertensi&n, especialmente si se combina con medidasamplias de poblaci&n, tales como la reducci&n de sodio, serían sustanciales

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