trabajo final
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BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
Calificación:
UNIDAD ACADÉMICA: FACULTAD DE MEDICINA
DHTIC
FORMACIÓN GENERAL UNIVERSITARIA
GRUPO: 7:00 – 9:00 pm
Martes - Jueves
“Trabajo final”
Presenta:
Eder Amilcar Gallegos Guzmán 201100423Elizabeth Valentina Rodríguez Rosas 201143395
Titular de la materia:
Lic. Bertha Eloina Castillo González
13 Sur 2702 Colonia VolcanesPuebla, Pue. México
www.facmed.buap.mxPrimavera
AD MMXIII
EnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagasEnfermedaddeChagas
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“Trabajo final”
Enfermedad de Chagas, Epidemiología en Puebla
Gallegos Guzmán Eder AmilcarRodríguez Rosas Elizabeth Valentina
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“Enfermedad de Chagas, Epidemiología en Puebla”
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Índice
1.- Enfermedad de Chagas, epidemiología en Puebla. 5
2.- Introducción. 5
3.- ¿Cómo está la epidemiología en Puebla? 9
4.- Importancia de la actualización. 10
5.- Datos importantes en la Epidemiología. 10
6.- Conclusión. 11
7.- Bibliografía. 12
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“Enfermedad de Chagas, epidemiología en Puebla”
“Somos lo que hacemos día a día, de modo que la excelencia no es un acto sino un hábito”.
Aristóteles.
a presente redacción acerca de la Enfermedad de
Chagas y su epidemiología en el Estado de Puebla
pretende que la población en general y en especifico la
comunidad médica y del área de la salud conozcan los
avances de la epidemiología en el Estado de Puebla de la Enfermedad de
Chagas, para ello manejamos los aspectos más importantes de la misma, basadas
en revisiones bibliográficas recientes.
L Introducción
La enfermedad de Chagas o trypanosomiasis americana es una infección
sistémica causada por el protozoo Trypanosoma cruzi. Es una zoonosis en la que
participan un gran número de reservorios vertebrados y transmisores triatóminos.
Su importancia radica en su elevada prevalencia, su incurabilidad, las grandes
pérdidas económicas por incapacidad laboral, y la muerte repentina de personas
aparentemente sanas. Es considerada una "enfermedad desatendida".
1. ¿Qué es la Enfermedad de Chagas?
La infección se transmite principalmente por triatóminos, que son hemípteros
(chinches), de la Subfamilia Triatominae. Otros modos de transmisión son:
transfusional, congénito, transplantes de órganos y oral. Se estima que en la
región de las Américas, se presenta en 21 países, afecta a unos 8 millones de
personas, y se encuentran en riesgo de adquirir la infección aproximadamente 100
millones de personas, con 56.000 nuevos casos anuales y 12 000 muertes/año. La
enfermedad se considera, de manera histórica, un severo problema de salud en
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áreas rurales de México, América Central y Sudamérica, con manifestaciones
clínicas y características epidemiológicas variables.
Morfología.
Tripomastigote metacíclico, forma infectante. Es fusiforme. Mide 12 - 30 µm, incluyendo el
flagelo que inicia en la parte posterior del parásito, y emerge libre en el extremo anterior,
formando en su trayecto submembranal una membrana ondulante. Presenta un gran núcleo
central. El cinetoplasto es grande y de ubicación subterminal.
Amastigote intracelular, replicativo. Es redondeado u ovoide. Mide 1.5 - 4.0 µm. En él pueden
apreciarse el núcleo, el cinetoplasto y cuerpo basal.
Tripomastigote sanguíneo, diagnóstico. Es una forma de transición.
Epimastigote, en cultivos y en el insecto vector. También puede encontrarse en vertebrados,
como forma de transición. El cinetoplasto se encuentra entre el núcleo y el flagelo libre. La
membrana ondulante es pequeña.
Transmisión.
Se considera como principales insectos vectores en México a:
Triatoma barberi, T. dimidiata, T. pallidipennis, T.longipennis, T. mazzotti, T.
mexicana, T. phyllosoma, T. gearslaeckeri, T. picturata. Otros transmisores
son Rhodnius prolixus y Panstrongylus spp.
Vías de transmisión:
1) Los triatóminos que se encuentran en grietas y ranuras de viviendas se
limentan de sangre, habitualmente por la noche. Durante la picadura defecan en la
piel del hospedero. o
2) Por transfusión sanguínea y transplante de órganos o
3) de forma congénita
4) Accidentes de laboratorio.
5) Vía oral, a través de alimentos contaminados con heces del artrópodo. Cabe
considerar la abundancia de reservorios silvestres, domésticos y peridomésticos.
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Espectro clínico.
1. Fase aguda
2. Fase indeterminada
3. Fase crónica
a) Fase aguda. Asintomática en aproximadamente el 70% de los infectados. Más
frecuente en niños.
La incubación es de unos 14 días y la duración del cuadro oscila entre 6 - 8
semanas.
Se caracteriza por alta parasitemia e invasión tisular multiparenquimatosa.
Durante los primeros 15 días puede presentarse el llamado "chagoma de
inoculación", un nódulo subcutáneo con adenitis regional en el sitio de la picadura;
en casos de inoculación ocular, es posible identificar el "signo de Romaña", edema
bipalpebral unilateral, con adenitis retroauricular, característico de la enfermedad,
aunque poco frecuente.
Esta fase se puede manifestar con fiebre, linfadenopatías, hepatoesplenomegalia
y mal estado general.
Complicaciones: miocarditis aguda o meningoencefalitis, principalmente en niños,
ancianos y sujetos inmunocomprometidos (en éstos, por reactivación o infección
aguda).
b) Fase indeterminada. Una gran proporción de pacientes entra en una fase
asintomática, de duración variable, sin parasitemias detectables. Se han reportado
anomalías anatómicas y funcionales, y muerte súbita. Se han implementado
técnicas diagnósticas serológicas y de gabinete.
c) Fase crónica. Alrededor del 30% de los pacientes en fase indeterminada
desarrollan la forma crónica de la enfermedad, que se caracteriza
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fundamentalmente por compromiso visceral irreversible: cardiomiopatía
chagásica, o de tubo digestivo, con la mayor frecuencia en intestino o esófago
(megasíndromes).
Diagnóstico.
•Datos clínicos y antecedentes epidemiológicos.
• Serología: ELISA, hemaglutinación indirecta, prueba indirecta de anticuerpos
fluorescentes.
• Exámenes parasitoscópicos: examen directo y tinción de extendidos de sangre,
microhematocrito por el método de Strout (concentración de parásitos mediante
centrifugación), hemocultivo (positividad del 0 - 97.4%), xenodiagnóstico clásico y
artificial (positividad del 9 - 87.5%) con las limitaciones que implican el tiempo,
ninfas y sangre requeridos, y detección de DNA de T. cruzimediante la reacción en
cadena de la polimerasa (altos costos).
La identificación de casos en fase indeterminada se realiza mediante exámenes
serológicos: hemaglutinación indirecta, ELISA, western blot, inmunofluorescencia
o con la prueba de PCR. Los estudios función cardíaca se utilizan principalmente
ante la sospecha de un caso en esta fase y en los casos crónicos.
• Exámenes de gabinete: ECG, ecocardiografía, estudio Hollter, prueba
ergométrica, estudios de medicina nuclear (pool cardiovascular, perfusión
miocárdica, estudio electrofisiológico, cateterismo cardíaco, biopsia
endomiocárdica, estudios contrastados baritados y con radiocoloides,
endoscopía).
Tratamiento y control.
Tratamiento farmacológico.
- Benznidazole se utiliza en la fase aguda, casos congénitos y actualmente también se
emplea en pacientes con enfermedad crónica.
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- Nifurtimox presenta efecto sobre tripomastigotes y amastigotes y se utiliza tanto en
casos agudos como crónicos.
Es responsabilidad de las instituciones de salud que dependen de la Secretaría de
Salud el brindar el fármaco a los pacientes, previa confirmación del diagnóstico de
enfermedad.
¿Cómo está la epidemiología en Puebla?
La epidemiología en el Estado de Puebla se ha visto afectada gran parte de ello se
debe a que muchos de los casos que no son reportados por parte de la comunidad
médica privada que no comunica los casos que trata, he aquí parte de algunos
nuevos casos hallados y reportados:
En nuestro país pesar de la relativamente alta seroprevalencia de la infección por
Trypanosoma cruzi en seres humanos en algunas áreas, informó la morbilidad de
la enfermedad de Chagas no es clara. Se determinó el estadio clínico en 71
individuos seropositivos para T. cruzi en el estado de Puebla, México, un área
endémica para la enfermedad de Chagas con una seroprevalencia del 7,7%
reportado. El diagnóstico de la enfermedad de Chagas fue hecho por dos pruebas
estandarizadas serológicas (ELISA, IHA). Los individuos fueron estratificados de
acuerdo a los estudios clínicos. Todos los pacientes fueron sometidos a ECG,
bario y enema de bario. Los grupos fueron identificados como forma
indeterminada (IF) individuos asintomáticos sin evidencia de anomalías (n = 34
casos), los que tienen alteraciones gastrointestinales (12 pacientes), incluyendo
los síntomas de déficit de relajación del esfínter esofágico inferior y peristalsis
ausente en el cuerpo esofágico, grado I megaesófago, y / o megacolon, sigue
pacientes con manifestaciones clínicas y los cambios documentados de
cardiopatía chagásica crónica, que se subdividen en: ligera (8 pacientes) - ligeros
cambios electrocardiográficos de repolarización ventricular, bradicardia sinusal),
moderado (6 pacientes) - bloqueo de rama izquierda, bloqueo de rama derecha
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asociado con bloqueo fascicular anterior izquierdo), grave (8 pacientes) - signos
de cardiomegalia, cardiomiopatía dilatada), y la forma asociada (3 casos), que
incluyó la presencia de la miocardiopatía y megaesófago. Estos datos ponen de
relieve la importancia de la evaluación exacta de la prevalencia y el curso clínico
de la enfermedad de Chagas en áreas endémicas y no endémicas de México. Por
lo cual resulta vitalicio hallar nuevas zonas endémicas y dar aviso cuanto antes a
las autoridades encargadas para poder evitar nuevos brotes y un correcto
tratamiento de los casos hallados.
Importancia de la actualización
Si no se actualiza la información de la epidemiología adecuadamente es probable
que se cometan graves errores en el tratamiento y manejo de los pacientes,
debido a que si se desconoce la epidemiología se piensa que la enfermedad no
existe en la zona o no se piensa en ella como posible causante del cuadro que se
atiende debido a que se desconoce su presencia, por otro lado si se tiene en
cuenta que la epidemiología en una determinada zona en el Estado de Puebla, su
diagnóstico se hace más favorable y con ello el tratamiento se hace en tiempo y
forma que con ello resulta.
Datos importantes en la Epidemiología
La confirmación de la presencia de Triatoma dimidiata en la zonas de estudio,
permite corroborar que ésta especie presenta una distribución a lo largo de toda la
zona conocida como Sierra Norte de Puebla, donde las condiciones de
temperatura y humedad favorecen una colonización, así como las condiciones
socioeconómicas evidenciadas por la mala calidad de la vivienda favorecen la
penetración y colonización en el intradomicilio de esta especie. La cual, también,
ha sido registrada en otras zonas del estado de Puebla como: Chignauapan,
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Cuetzalan, Ayotoxco, Huauchinango, Xicotepec de Juárez, Teziutlán (Zumaquero-
Rios, en prensa), localidades que presentan condiciones ecológicas y
socioeconómicas similares.
Los resultados de comparar la aparición de los triatominos por periodo de colecta,
demostró la no dependencia de los organismos hacia factores como temperatura
y humedad (24. 5°C, precipitación media anual 2274.2 mm), las cuales son más o
menos constantes a lo largo del año, condicho que favorece el desarrollo
poblacional de estos insectos. De igual forma se encontró una total
independencia en el índice de infección natural y los meses del año, a la vez, que
la curva de parasitemia en reservorios no se modifica por cambios estacionales.
Triatoma dimidiata mostró un importante índice infestación y según los resultados
coloniza el intradomicilio, por lo que, se estrecha la relación epidemiológica entre
hombre y vector, el cual se encontró infectado con el agente causal de la
enfermedad de Chagas, haciendo posible un brote de la enfermedad en la zona
de estudio.
Es de suma importancia que la epidemiología rezagada se actualice para con ello
evitar que los nuevos brotes tengan un mal pronóstico dado por una mal
diagnóstico.
Conclusión.Triatoma dimidiata mostró un importante índice infestación y según los resultados
coloniza el intradomicilio, por lo que, se estrecha la relación epidemiológica entre
hombre y vector, el cual se encontró infectado con el agente causal de la
enfermedad de Chagas, haciendo posible un brote de la enfermedad en la zona
de estudio. Es de suma importancia que la epidemiología rezagada se actualice
para con ello evitar que los nuevos brotes tengan un mal pronóstico dado por una
mal diagnóstico.
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Bibliografía y citas textuales
1.- Sandoval-Ruíz Cruz. Predicting geographic and ecological distributions of triatomine species in the southern Mexican state of Puebla using ecological niche modeling. Departamento de Biodiversidad y Ecología Animal, Instituto de Ecología AC, Puebla. 2008.
2.- Sandoval-Ruíz Cruz. Infección natural con tripanosoma cruzi en triatominos (hemiptera: reduviidade:tritominae); vectores de la enfermedad de Chagas en San Antonio Rayón, Jonota, Puebla. Puebla, Tecnociencia, 2005, 6, no.1.
3.- Sánchez-Guillén MDEL C 2006, Factores bióticos que determinan la seroprevalencia de anticuerposcontra Trypanosoma cruzi en el minicicipio de Palmar de Bravo, Puebla, México, Puebla.