trabajo especial de grado para optar al título de especialista en odontología infantil u...
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Trabajo Especial de Gradopara optar al Título de
Especialista en Odontología Infantil
UTILIZACIÓN DE MANTENDORES DE ESPACIO EN RELACIÓN A LAS
PERDIDAS PREMATURAS DE DIENTES PRIMARIOS
Autor: Od. Natsibet Rivero GarcíaTutor: Prof. A. Carolina Medina
ÁR
EA
Biología bucal
SU
B Á
REA
Crecimiento y desarrollo cráneo facial
LÍN
EA
Maloclusiones en dentición
primaria
o Conocer datos referentes a:
- Prevalencia pérdidas prematura
- Tratamiento aplicado
o Base a futuras investigaciones
JUSTIFICACIÓN
PÉRDIDA PREMATURA
• Prevalencia 42,9 % causa principal caries dientes , primeros molares primarios más extraídos a los 8 años
2009. Ortiz y cols. 282 niños 5-8
años.
García y cols. 2007, Ortiz y cols. 2009
ANTECEDENTES
• Prevalencia 10,9% a los 5 años con predilección por los niños 13,3% respecto a las niñas 8,2 %
2007. García y cols. 264 niños 3-6
años
DEFINICIÓN
García y cols. 2011
PÉRDIDA PREMATURA
Pedersen y cols 1978, Karaiskos y col 2005, Cardozo y col 2005, García y cols 2011
Pedersen y cols 1978. 723 niños 9 y 11 años 50% Prev.
Karaiskos y cols 2005. 395 niños (201) 5 - 7 años (11.9%), (194) 8-10 años (29,4%).
Cardozo y col 2005. 404 niños 42,6%
PREVALENCIA
PÉRDIDA PREMATURA
PÉRDIDA PREMATURA
CAUSAS
Caries
Traumatismo
Erupción ectópica del primer molar permanente
Deficiencia en la longitud de arco
Van Der Linden 1983, FUNDACREDESA 1986, Petersen, 2003 (OMS), Sennhenn y col. 2006, Medina 2008, D’ Escriban 2009, Ozen y cols 2010
PÉRDIDA PREMATURA
CONSECUENCIAS
Plano Sagital Plano Vertical
Plano Transversal
Miyamoto y cols 1976, Lin y cols 2007,García y cols 2011.
PÉRDIDA PREMATURA
Factores Determinantes
Características previas existentes en la
arcada
Formación radicular del sucesor
Edad en la que ocurrió la pérdida
Tipo de diente primario perdido
Fanning 1962, Van Der Linden 1884 Laing y cols . 2009
PÉRDIDA PREMATURA
Tiempo transcurrido desde la pérdida
Secuencia de erupción
Cantidad de hueso que recubre al diente no erupcionado
Retardo de erupción del diente permanente
Edad dental y Formación radicular del sucesor
Espacio disponible
FACTORES A CONSIDERAR PARA EL
TRATAMIENTO
Fanning 1962, Terlaje y col.2001, Lin y cols. 2007, D‘ Escrivan 2007
MANTENEDOR DE ESPACIO
CONTRAINDICACIONESINDICACIONES
• Evitar la migración de dientes vecinos.
• Preservar la integridad
del arco.
• Evitar desviación de la línea media.
• Evitar la instauración de hábitos parafuncionales.
• Mantener la autoestima del paciente.
• Niños con higiene bucal deficiente.
• Niños poco colaboradores.
• Niños con asistencia irregular.
Medina 2005,Laing y cols. 2009
MANTENEDOR DE ESPACIO
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU RETENCIÓN
Dentosoportado (banda asa, arco lingual, corona asa
Mucosoportado(Prótesis Total)
Dentomucosoportado (Mantenedores tipo placa, botón de Nance
Laing y cols. 2009.
MANTENEDOR DE ESPACIO
CLASIFICACIÓN SEGÚN LOS ELEMENTOS DE RETENCIÓN
Fijos
Removibles
Laing y cols . 2009
OBJETIVO GENERAL
Determinar la asociación entre el uso de
mantenedores de espacio y las pérdidas
prematuras de dientes primarios en los
pacientes pediátricos de 3 a 9 años atendidos en
el Postgrado de Odontología Infantil de la
Universidad Central de Venezuela cohorte 2009-
2011.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Distribuir la muestra según las características demográficas.
• Determinar la prevalencia de pérdidas prematuras describiendo diente y zona afectada.
• Asociar la pérdida prematura con el factor causal.
• Determinar el uso de los mantenedores de espacio, clasificándolos según el tipo de retención.
• Describir la evolución clínica del uso del mantenedor de espacio incluyendo complicaciones y seguimiento realizado.
METODOLOGÍA
Tipo de investigación Documental, Campo
Nivel de la investigación
Descriptiva, Correlacional
Longitudinal,
Retrospectiva
Población y muestra Pacientes excluidos
MuestraTotal de pacientes atendidos 2009-2011
109
86
23
Criterios de exclusión
Criterios de Inclusión
Aval del Comité de Bioética de la Facultad de Odontología de la UCV # 0196-2011.
Tiempo de la investigación
METODOLOGÍA
Instrumentos de Recolección de datos Hoja de registro
Técnica de procesamiento de
datos
Software estadístico SPSS
18
Técnica de recolección de datos
Observación Registro de datos
fotografías radiografía
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES
Características Demográficas
EdadAños cumplidos al
diagnóstico
GéneroMasculino
Femenino
Estrato Social
(Método Graffar)
I
II
III
IV
V
Tipo de atenciónClínica Integral
Quirófano
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES
Pérdida Prematura de Dientes Primarios
Diente Afectado
Dientes afectados según numeración FDI
Área AfectadaAnterior
Media
Momento Durante el tratamiento
Antes del Tratamiento
55
54
53
52
51
61
62
63
64
65
85 84 83
82 81
71
72
73 74 75
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES
Mantenedor de Espacio
Tipo
No se instaló
Removible
Fijo
Combinado
Tiempo Transcurrido
Tiempo transcurrido entre la exodoncia indicada
y la instalación del mantenedor de espacio
Controles Nº de controles Asistidos
Nº de controles perdidos
Complicaciones
Sin complicación
Desalojo
Fractura
Pérdida del aparato
Lesión de tejidos blandos
ANÁLISIS DEMOGRÁFICO
3 4 5 6 7 8 90
5
10
15
20
25
30
14%
32,6%
26,7 %
10,5 %9,3%
3,5 %3,5%
Edad
4,93 1,50
60,5 %
39,5% MasculinoFemenino
Género
ANÁLISIS DEMOGRÁFICO
Estrato I Estrato II Estrato III
Estrato IV
Estrato V0
10
20
30
40
50
5,8%
39,5 %47,7%
7%
Estrato Social
0%
90,7%
9,3% Tipo de Atención
Sala clínicaQuirofano
PREVALENCIA DE PÉRDIDA PREMATURA
70,90%
29.10%
Con pérdidas
Sin pérdidas
N° de Pacientes
Con Pérdida prematura
61
Sin Pérdida prematura
25
Total 86
Estrato Social
N° de pacientes
Sin Perdida Prematu
ra
%
Perdida Prematu
ra
%
I 0 0 0 0 0
II 5 2 40 3 60
III 34 11 32,35 23 67,64
IV 41 10 24,39 31 75,60
V 6 2 33,33 4 66,66
PREVALENCIA DE PÉRDIDA PREMATURA
Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0%
60% 68% 76%67%
40%32% 24% 33%
Con Pérdida
Sin Pérdida
PREVALENCIA DE PÉRDIDA PREMATURA
88,52 %
11,47 %
Sala clínicaQuirofano
Tipo de atención
N° Pacientes con pérdidas
Sala Clínica 54
Quirófano 7
Total 61
PREVALENCIA DE PÉRDIDA PREMATURA
Clínica integral Quirofano0%
10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
69,23% 87,5%
30,76%
12,5%
Sin pérdida
Con Pérdida
N°dientes
perdido por
paciente
Tipo de atención
TotalSala clínica Quirófano
Frec. %
Fre
c % Frec %
1 15 24,59 1 1,63 16 26,22
2 8 13.11 0 0 8 13,11
3 9 14,75 1 1,63 10 16,39
4 6 9,83 0 0 6 9,83
5 5 8,19 1 1,63 6 9,83
6 5 8,19 2 3,27 7 11,46
7 4 6,55 0 0 4 6,55
8 1 1,63 0 0 1 1,63
9 1 1,63 0 0 1 1,63
10 0 0 1 1,63 1 1,63
13 0 0 1 1,63 1 1,63
Total 54 88,47 7 11,42 61 100
NÚMERO DE DIENTES PERDIDOS POR
PACIENTE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 130
2
4
6
8
10
12
14
16
18
15
8 9
6 5 5 4
1 1
1
1
1 2
1 1
Quirófano
Sala Clínica
N° de dientes perdidos
N°
de
Pac
ien
tes
Prueba X2 PearsonSignificancia estadística < 0,01
3,27± 2,56
5,62 ± 3,93
Prueba T de Student no hubo diferencia significativa
Pedersen y cols.
Media de dientes perdidos
3,75 ± 2,56
DIENTE PERDIDODiente perdido Frecuencia Porcentaje
51 21 9,3%
52 13 5,8%
53 3 1,3%
54 19 8,4%
55 9 4,0%
61 20 8,8%
62 13 5,8%
63 3 1,3%
64 25 11,1%
65 13 5,8%
71 0 0%
72 1 0,4%
73 3 1,3%
74 21 9,3%
75 16 7,1%
81 0 0%
82 1 0,4%
83 3 1,3%
84 22 9,7%
85 20 8,8%
Total 226 100,0%
51 52 53 54 55 61 62 63 64 65 71 72 73 74 75 81 82 83 84 850
5
10
15
20
25
DIENTES PERDIDOS (Grupo
Localización y edad)
Diente
Pérdido
Edad
Total3 4 5 6 7 8 9
51 7 9 5 0 0 0 0 21
52 4 3 4 1 1 0 0 13
53 1 0 0 1 1 0 0 3
54 4 6 4 3 2 0 0 19
55 1 1 3 0 3 1 0 9
61 7 7 6 0 0 0 0 20
62 5 3 3 2 0 0 0 13
63 1 1 0 1 0 0 0 3
64 4 6 8 2 4 1 0 25
65 1 3 2 1 4 2 0 13
72 0 1 0 0 0 0 0 1
73 0 0 1 1 0 0 1 3
74 4 2 6 1 4 2 2 21
75 3 2 3 2 3 1 2 16
82 0 1 0 0 0 0 0 1
83 0 0 1 1 0 1 0 3
84 3 6 5 2 4 1 1 22
85 3 4 3 1 6 1 2 20
Total 48 55 54 19 3
2
10 8 226
9,73% 19,46% 29,64%2,65%
15,92% 2,65% 0,88%19,02%
69,5% 30,5%
Sennheenn y col, Ozen y cols
Pedersen y cols, Lin y cols, Cardozo y cols, Ortiz y Cols
CAUSAS DE LA PÉRDIDA
76.50%
1.80%
17.70%
4.00%
CariesTraumatismoDesconocidaOtra
Grupo de dientes perdidos según la
causa
51 52 53 54 55 61 62 63 64 65 72 73 74 75 82 83 84 850%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Caries Traumatismo Otra Desconocida
Tipo de diente
Causa
Total
Se
desconoceCaries Trauma
Otra
Incisivos Sup 10 54 3 0 67
Caninos Sup. 0 3 1 2 6
1MP Sup 7 37 0 0 44
2MP Sup 2 20 0 0 22
Incisivos Inf. 0 0 0 2 2
Caninos Inf. 0 2 0 4 6
1 MP Inf 10 33 0 0 43
2 MP Inf. 11 24 0 1 36
Total 40 173 4 9 226
Grupo de dientes perdidos según la
causa
Inc. S
up
Caninos
Sup
1 MP
Sup
2MP
Inf
Inc In
f
Caninos
Inf
1 MP
Inf
2 MP
Inf
0
10
20
30
40
50
60
70
80
10 72
10 11
54
37
20
3324
3
122
4
1OtraTraumaCariesSe desconoce
Uso de
mantenedor
Tipo de atención
Sala Clínica Quirófano
Frecuencia % Frecuencia %
No uso 12 22,22 5 71,42
Si uso 42 77,77 2 28,57
Total 54 100 7 100
Terapéutica Aplicada
Sala Clínica Quirófano0
10
20
30
40
50
60
77,77%
28,57%
22,22%
71,42%
Sin mantenedor
Con Man-tenedor
Correlación estadísticamente significativa prueba X2 Pearson < 0,01
Tiempo transcurrido desde la exodoncia hasta
la instalación del mantenedor: 3 meses y 8
días ± 0,23 DS
Tipo de atención
Estrato social
(Método Graffar
modificado)Total
II III IV V
Sala
clínica
Uso de
mantenedor
No uso 0 6 5 1 12
Si uso 3 14 23 2 42
Total 3 20 28 3 54
Quirófano
Uso de
mantenedor
No uso 2 2 1 5
Si uso 1 1 0 2
Total 3 3 1 7
II III IV V05
1015202530
Sala Clínica
Usó mantenedorNo uso mantenedor
II III IV V0
1
2
3
4
Quirófano
Usó mantenedorNo uso mantenedor
Terapéutica Aplicada
Tipo de
mantenedor
Lugar de atención
Sala
ClínicaQuirófano Total
Frec % Frec %
Frec %
Removible 14 33,33 1 50 15 34,09
Fijo 22 52,33 1 50 23 52,27
Combinado 6 14,28 0 0 6 13,63
Total 42 100 2 100 44 100
Sala Clínica
Quirófano0
5
10
15
20
25
Fijo
RemovibleCombinado
Terapéutica Aplicada
Seguimiento del mantenedor de
espacio
Controles realizados0
2
4
6
8
10
12
14
16
2,27%
11,36%11,36%
36,36%
25%
6,8%
2,27%
4,54%
Sin control1234568
Complicaciones
Complicación0
5
10
15
20
25
30
35
75%
9,09%
4,5%2,27%
6,8%2,27%
Sin complicaciónDesalojoFracturaPérdida del aparato Lesión de los tejidos blandos Otraotra
Tipo de complicación asociada al mantenedor
Removible Fijo Combinado0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
DesalojoFracturaPerdida del aparatoLesión de tejido blandosotra
CONCLUSIONES
• La pérdida prematura de dientes primarios, es aquella que ocurre cuando los dientes se exfolian o se extraen antes del momento fisiológico de recambio.
• Se evidencia en los 86 pacientes sanos atendidos en clínica integral y quirófano entre el 2009-2011, que la prevalencia de pérdidas prematuras es elevada (70,90%), mostrando predilección por el género masculino, en edades comprendidas de 4 a 5 años y pertenecientes en su mayoría a un estrato social de IV y III.
• Las pérdidas prematuras fueron causadas principalmente por la caries 76,5%. El diente y la zona más afectada por la pérdida fueron el 64 con 11,11%, y la zona media con el 69,5%. El promedio de dientes perdidos por paciente fue de 3,75 2,56, y la mayoría presentó pérdida de un diente.
• El 72,12% de los pacientes con pérdidas prematuras usaron mantenedor de espacio, siendo el fijo el tipo de mantenedor más frecuente y el que más complicaciones presentó, (fractura y lesión de los tejidos blandos) El número de controles promedio realizados al mantenedor de espacio, fue de 3.
• La atención odontológica del paciente pediátrico incluye prevención, restauración y en los casos más complejos exodoncias, las cuales deben ir acompañadas del uso de mantenedores de espacio, si las mismas fueron realizadas prematuramente. De allí la importancia del Odontopediatra y de su intervención temprana a fin de garantizar en el niño óptimas condiciones de salud bucal.
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
• Toma de modelos de estudio iniciales como elemento de diagnóstico.
• Seguimiento de los pacientes portadores de mantenedores de espacio hasta que ocurra la erupción del diente permanente.
• Motivar a los representantes y a los Odontólogos en el uso de mantenedores de espacio.
Agradecimientos
A Dios y a la Virgen, por permitirme estar aquí...