trabajo en altura dr. mario sandoval martínez asociación chilena de seguridad
TRANSCRIPT
Trabajo en AlturaTrabajo en Altura
Dr. Mario Sandoval Martínez
Asociación Chilena de Seguridad
ITINERARIO DE LA VIDA(en millones de años)
4600Formación del Sistema Solar
3000Primeras Algas
2,5Aparición del Hombre
1400Primeros Eucariontes
2002 añosNac. Cristo
2,5 Aparición del Hombre en la Tierra 100
mil años10 milaños
• Temperatura media entre 18 y 22 °C, estable durante el año
• Humedad 40 a 50 %
• Trabajo durante el día
• Descanso y sueño durante la noche
• Comidas cada 4 horas durante el día
• Cercanía de la familia
• Cercanía de la fuente de trabajo
• Cercanía de la protección de Salud
• Dieta equilibrada
• Ejercicio regular
• Vida social y familiar el fin de semana
Condiciones ideales para el Condiciones ideales para el organismoorganismo
ACHS
Exposición Aguda a Altitud Aclimatación
0
20
40
60
80
100
nd
m 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Síntomas Enfermedad Aguda de Altura%
horas
6 hrs BLANCO
24 a 48 hrs mayores síntomas
Adaptación - Aclimatación
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ndm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
45
50
55
60
Respiración Sueño Mental Física Hematocrito
días
% %
48 hrs 5 -7 días
Adaptación Efecto Intermitencia Crónica
40
42
44
46
48
50
52
54
ndm altitud ndm altitud ndm altitud ndm altitud ndm altitud ndm altitud ndm altitud ndm altitud
Hematocrito Hematocrito2 Lineal (Hematocrito)
%
EVOLUCIÓN EN CONDICIONES ADVERSASEVOLUCIÓN EN CONDICIONES ADVERSAS
T° noche día
O2 ambiental
rad. UV
Humedad
AMBIENTE EXTREMO DE ALTITUDAMBIENTE EXTREMO DE ALTITUD
Paisaje monótono
Aislamiento Social
RELACIÓN HOMBRE - ALTITUD
AGUDACLÁSICA
No ARMÓNICA·Chuquicamata
·Calama·Potrerillos
ARMÓNICA·Isluga
MINERÍA EN
CHILEDEPORTISTAS·montañistas
·ciclistas·atletas
·científicos,etc
INTERMITENTE
ACHS
Aumento de la mecanizaciónMayor tecnología
Deterioro de conductas saludablesDeterioro de la Salud
Trabajo en Ambientes Extremos
Los viejos tiempos
ACHS
Los nuevos tiempos
Nuestros tiempos internosNuestros tiempos internos
A que hora comer
A que hora dormir
A que hora crecer
A que hora soy más ágil
A que hora sueño
A que hora producir ácidoA que hora mejoro
A que hora estoy de mejor ánimo
A que hora el corazón late más
A que hora ir al baño
A que hora preducir más orina
A que hora memorizarA que hora orinar
A que hora los músculos funcionar mejor
A que hora más alerta
-100
-50
05
01
00
150
HORAS
dormido
despierto despierto
dormido
Horas de Sueño en Faena Minera 3.400 mts v/s Santiago
2
4
6
8
10
Alt.Dia1 Stgo.Dia2 Alt.Dia3 Stgo.Dia4 Alt.Dia5 StgoDia6/TN
StgoDia7/TN
StgoDia8/TN
Horas de Sueño
Efecto de la Altura y Trabajo en Turnos sobre el Sueño
Comparación efecto de la altura sobre rendimiento cognitivo en relación al nivel del mar
Altitud(m)
SensibilidadVisual
Atención Memoria decorto plazo
HabilidadAritmética
Toma deDecisiones
2500 83% 100% 97% 100 % 100%3500 67% 83% 91% 95% 98%
4200 56% 70% 83% 92% 95%
5000 48% 57% 76% 86% 90%
Fuente: R. A. McFarland, "Psychophysiological Implications of Life at Altitude and Including the Role of Oxygen in the Process of Aging", 1972.
Consumo de Oxígeno en Exposición Consumo de Oxígeno en Exposición AgudaAguda
0
10
20
30
40
50
60
760 700 600 500 400 300 200
Cap
acid
ad M
áxim
a de
Tra
bajo
(m
lO2/
k/m
in)
0 1000 2000 3000 4000 5000 7500 mts
ACHS
PB: mmHg
Seguimiento 1 año
ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA
70
48
2716
0
20
40
60
80
%
día 1 día 2 día 3 día 4
ENFERMEDAD DE MONTAÑA EN 4 DÍASENFERMEDAD DE MONTAÑA EN 4 DÍAS
ACHS
Seguimiento 1 año
ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m
74
78
60
80
%
Turno día Turno noche
INSOMNIO INSOMNIO
ACHS
Seguimiento 1 año
ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m
22
14
0
20
%
Turno día Turno noche
DOLOR DE CABEZADOLOR DE CABEZA
ACHS
Seguimiento 1 año
ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m
20 20
20
20
%
FATIGA DISM.APETITO
MAREOS
OTROS SÍNTOMASOTROS SÍNTOMAS
ACHS
CREENCIAS EN SALUD EN POBLACIÓN MINERA
84
72
40
60
80
100
%
Trab. Altura Trab. NdMar
RIESGO DE ENFERMAR POR TRABAJAR EN ALTURARIESGO DE ENFERMAR POR TRABAJAR EN ALTURA
* P < 0.01
* Sin relación con edad, sexo o nivel educacional
ACHS
CONDUCTAS FRENTE A ENFERMEDAD DE MONTAÑA
46
29
17
0
20
40
60
%
No hace nada Acude a médico Automedicación
* P < 0.05
ACHS
Población Minera en AltitudPoblación Minera en Altitud
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
cethaProyecto Alimentación Saludable
Oferta en Casino, Consumo y Requerimiento
OfertaCalorías
ConsumoCalorías
RequerimientoCalorías
Desayuno 1100 800 350
Almuerzo --------------- -------------- 650
Cena 1540 1400 650
Colación 3600 500 350
Total 6240 2700 2000
62%
35%
3%
OBESIDAD NORMAL ENFLAQUECIDO
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
cethaProyecto Alimentación Saludable
Aporte Real y Recomendado
AporteReal
AporteRecomendado
% desviación
Proteínas (%) 18 12 +50
H de Carb. (%) 47 60 -22
Lípidos (%) 35 28 +25
Fibra (gr/día) 21 40 -48
Hierro (mg/día) 18 10 +80
Calcio (mg/día) 648 1000 -54
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
cetha
OBESIDAD
FATIGA
INSOMNIO
RONQUIDO
LUMBAGODOLORRODILLACADERA
HIRSUTISMO
AMENORREA
DOLORTORÁXICO
INCONTINENCIADE ORINA
DEPRESIÓN
DISNEA
SUDORACIÓN
Mor
tali
dad
CV
cor
regu
ida
por
ed
ad/1
.000
hom
bre
s
0
2
4
6
810
12
14
16
18
140 160 180 200 220 240 260 280 300
Colesterol total y mortalidad cardiovascular361.662 hombres de 33 a 57 años
40 % de la Población Minera
Colesterol total (mg/dl)
6 14 15
48
96
114
0
20
40
60
80
100
120
Inci
denc
ia d
e In
fart
o al
mio
card
io (
4 añ
os/1
.000
per
sona
s)
Ninguno HTA Diabetes HTA+Diab Colesterol Colesterol + Diabetes y/o HTA
Infarto al Miocardio y Factores de Riesgo
Estudio PROCAM
ASOCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
cetha
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Riesgo de Morir por Infarto al Miocardio y su Relación con IMC
LímiteNormal
60 % de la Población Minera
IMC
RR
In
fart
o M
ioca
dio
RR
de
Dia
bet
es
0
1
2
3
4
5
6
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
IMC
Diabetes Mellitus Tipo II e IMC
LímiteNormal
60 % de la Población Minera
Tri
glic
érid
os (
mg%
)
100
150
200
250
300
Jul-98 Sep
Opcetha Adcetha Opcontrol Adcontrol
Triglicéridos (mg %) antes y después de Programa ACHS
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
ene
mar
may ju
l
sept
nov
ener
mar
may ju
l
sept
nov
----------------------1997------------------/ -------------------------1998---------------------/
Tasas de Consultas Mensuales por Trabajador Trabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar
Siqués P y Brito J. 2001
Promedio anual de consultas por trabajador en altitud 8,8 v/s 2.4 a nivel del mar
0
50
100
150
200
250
300 altitud ndmar
7.7
6.5
4.93.1
2.9 1.7 1.7
Tasas y razones de incidencia por grupos de enfermedadTrabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar
Tas
as d
e in
cide
ncia
x 1
000
indi
v id u
o s
Siqués P y Brito J. 2001
Respirat Neurolo Digestiv MusEsq Ojo Circulat Oído
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
altitud ndmar
Respira--/------Digestivivas----/---MuscEsquel.-----/----Ojo-----/--Oído----/CardiovascResfrío--/ Diarrea Gastritis /Lumbago-Dorsalgia/Conjuntivi/ Otitis / HTA
Siqués P y Brito J. 2001
Frecuencia Relativas de EnfermedadesTrabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar%
Diagnóstico Nº Licencias NºDías
Lumbago 303 1895
Colitis-Gastroenteritis 115 209
Ciática 78 628
Influenza 75 161
Hernia N. Pulposo 38 624
Ansiedad 36 210
Esguince tobillo 33 422
Amigdalitis 28 66
Psicosis Orgánica 27 828
Esguince Rodilla 27 278
TOTAL 760 53215321
Pat. Músc Esquelética 72.3 %Pat. Músc Esquelética 72.3 %
Causas de Licencias en una Empresa Minera493 Choferes de Extracción
periodo enero-noviembre 1989
Santolaya R y Sandoval M. 1991
Síntoma %
Insomnio (turno noche) 78
Insomnio (turno día) 72
Dolor de Cabeza (turno día) 30
Dolor de cabeza (turno noche) 22
Falta de Apetito 20
Fatiga 20
Mareos 2
% de trabajadores con síntomas el primer día 75
ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA
en trabajadores chilenosen trabajadores chilenos
Sandoval M, 2000.
AS OCIACIONCHILENA DESEGURIDAD
cetha
-16-14-12-10-8-6-4-20
Pér
dida
de
Kg
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
% de Asistencia a Charlas
Educación y Obesidad *
¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura?
Estado de Saludexamen preocupacional
ANTESANTES
Condiciones del lugar Situación Personal
Tolerancia individualexperiencia o prueba
en cámara hipobárica
Riesgo de infarto•Obesidad•colesterol
•condición física
Medicación si hay mala tolerancia
•Distancia de casa
•Temperatura
•Distancia de ciudad
•Tipo alimentación
•Hidratación
•Atención médica
•Familia
•Desarrollo Lab.
•Estudios
•Salud mental
•Sit.económica
¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura?
Control en faena
DURANTEDURANTE
Síntomas y signos de mal de montaña
Comportamiento Medicación
•Dolor de cabeza
•Falta apetito
•Mareos
•Fatiga
•INSOMNIO
•Hidratación
•Alimentación (dulces)
•Confort térmico
•Act. Física progresiva
•Dolor de cabeza(paracetamol)
•Insomnio(zolpidem)
•Mal de montaña(acetazolamida
y/ooxígeno)
•Mareos(difenidol)
Descenso
¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura?
Mejorar condición de SALUD
A NIVEL DEL MARA NIVEL DEL MAR
•Mejorar condición física
•Normalizar peso
•Tratar enfermedades
•Control médico
Preparar el ascenso
R E C R E A C I Ó N
•Descanso
•Hidratación
•Planificación
•Ordenar lo que queda a nivel del mar
ACHSEDUCAREDUCAR
ACHSMEDIRMEDIR
ACHSFOMENTAR ACTIVIDAD FÍSICAFOMENTAR ACTIVIDAD FÍSICA
ACHSAPOYARAPOYAR
ACHSREGISTRARREGISTRAR
ACHSCONTROLAR PROGRESOSCONTROLAR PROGRESOS
• Las condiciones del medio afectan la salud de los trabajores
• La tecnologización ha evolucionado rápidamente
• Los trabajadores no han evolucionado al ritmo de la tecnología
• El trabajador de ambientes extremos debe procurar el mejor nivel de salud
• El autocuidado es la mejor vía para evitar el deterioro de la salud
• El deterioro de la salud no sólo provoca disminución del rendimiento laboral sino también riesgo de accidentabilidad y de enfermar
• El hombre por naturaleza busca más allá de sus fronteras naturales, pero para ello debe adaptarse a estas
ConclusionesConclusionesMinería en Ambientes ExtremosMinería en Ambientes Extremos
ACHS
Trabajo en Altura y Sistemas de TurnoTrabajo en Altura y Sistemas de Turno
Calidad de Vida
Rendimiento Laboral
ACHS
Hasta Pronto
•Un trabajador de altura lo mejor de lo mejor
IM
C
24
25
26
27
28
Jul-98 Sep
Opcetha Adcetha Opcontrol Adcontrol
IMC (Kg/m2) antes y después de Programa cetha ACHS
Los riesgos de los turnos:• 83% de los trabajadores en turno nocturno se
sienten agotados (4% en el turno diurno)• Capacidad de trabajo declina en 5-10% durante la
noche• Alta incidencia de consumo de drogas y alcohol • Alto porcentaje de problemas interpersonales y
separaciones• Alta incidencia de problemas médicos y
emocionales• 20-30% abandonan los turnos entre los 2-3
primeros años• La baja en el alerta cuesta US$70 mil millones/por
año (EEUU)
Distribución horaria dedesastres ambientales
El círculo vicioso del trabajo en turnos
Turnos
Estrategias
Inadecuadas
Maladaptaciónal turno
Sintomas:
Biológicos
Cognitivos
Interpersonales
Bajo Rendimiento
Stress
Mal Dormir
Efectos en el Sueño, Según Capacidad para Sobreponerse al Adormecimiento
0
5
10
15
20
25
C-B B-C B-A A-A A-D D-D
Ptj
e
MuyVig
MuyLang
• Se observan menos problemas de Sueño en las Se observan menos problemas de Sueño en las personas personas
Muy Vigorososas (p<.05)Muy Vigorososas (p<.05)
noche noche nochetarde día noche
Efecto de la Altura sobre la sensación de adormecimiento
48
52
56
60
64
Score
1_2 0 1 0 1 2 3Dias
Adormecimiento en Altura
200 1600 4300 mts
48
52
56
60
64
Score
1_2 0 1 0 1 2 3Dias
Adormecimiento en Altura
200 1600 4300 mts
Fuente: Shukitt and Banderet (1988)
0%
3%
5%
8%
10%
13%
15%
18%
20%
23%
59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99
Niveles de oximetría
Bueno Malo Habitual
Distribución de tiempo de sueño y niveles Distribución de tiempo de sueño y niveles de saturaciónde saturación
Fuente: Cima, Mutual de Seguridad C.Ch.C.
42
46
50
54
58
Score
1_2 0 1 0 1 2 3 Dias
Afabilidad
200 1600 4300 mts
42
46
50
54
58
Score
1_2 0 1 0 1 2 3 Dias
Afabilidad
200 1600 4300 mts
42
46
50
54
58
Score
1_2 0 1 0 1 2 3Dias
Claridad del Pensamiento
200 1600 4300 mts
42
46
50
54
58
Score
1_2 0 1 0 1 2 3Dias
Claridad del Pensamiento
200 1600 4300 mts
Fuente: Shukitt and Banderet (1988)
Efectos de la Altura sobre la afabilidad y la
claridad del pensamiento
0
5
10
15
20
25S
core
2225 2225 2530 3080 3630
VIGOR
0
5
10
15
20
25S
core
2225 2225 2530 3080 3630
VIGOR
0
2
4
6
8
10
12
14
Score
2225 2225 2530 3080 3630
FATIGA
0
2
4
6
8
10
12
14
Score
2225 2225 2530 3080 3630
FATIGA
Fuente: Shukitt-Hale et al. (1990)
Efectos de la Altura sobre el estado de
ánimo
mts
Aumentando el Alerta en los turnos
• Sueño Adecuado• Nutrición balanceada• Ejercicios físicos• Conversación, ruidos• Tomar siestas• Refrescarse• Uso de estrategias cognitivas • Nivel de luminosidad antes/durante el
turno
Cambios a 1 año Plazo post Programa ACHS
• Mejoría en el IMC• Disminución del % de Grasa• Sensación de bienestar mayor• Disminución de consumo de carnes en casino• Aumento del consumo de verduras• Disminución de las calorías de la choca• Control de hipertensos• Control de dislipidémicos• Habilitación de espacios para desarrollo de actividad física• Adquisición de equipamiento para práctica deportiva
Casos y Selección de trabajadores
• Consenso Antofagasta Noviembre de 1997
• Objetivo Proteger la vida del trabajador
• Caso 1Trabajador 40 años. ACHS niega autorización por patología de riesgoAsciende sobre 4000 metros. Fallece de infarto al miocardio
• Caso 2Trabajador 31 años. No se aplican criterios ACHS. Evaluación InsuficienteAscenso a altitud. Infarto al miocardio. Rehabilitación en CETHAReintegro pos alta sin problemas
• Caso 3Trabajador dislipidemia severa. Test Esfuerzo + enf CoronariaCirugía Cardíaca By-Pass 3 vasos. Rehabilitación y control en CETHAAlta y reintegro sin problemas
• Organizar el sistema de turno pensado en:– Capacidades humanas– Necesidades de la empresa– HIPOXIA– Ambiente extremo
• Conductas pro-activas• Regulación Alimentación e hidratación• Trabajador Sano e Informado• Control “sano” por servicio médico de
mutuales o empresa
CONCLUSIONES TRABAJO POR TURNOS EN ALTITUD