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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
CRUZ ROJA VENEZOLANA SECCIONAL EL TIGRE
SOCIEDAD VENEZOLANA DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES
CAPITULO ORIENTAL
CONCEPTOS BÁSICOS
PRE-HOSPITALARIOS
Instructores:
Wilmer Conde
Alex Gil
El Tigre, 19 de Junio 2015
Cursante:
Ylva Polo
C.I: 21.514.277
Tlf: 0426 2921419
INTRODUCCIÓN
El crecimiento poblacional excesivo, trae problemas asistenciales que se
traducen en una mayor demanda a los abarrotados centros de salud, han
generado que las empresas del subsistema de salud privadas recurran a
diversos programas que persiguen solventar la deficitaria oferta de servicios.
Entre las alternativas planteadas está la atención prehospitalaria de
emergencias, la cual consiste en su mayoría, en unidades vehiculares dotadas con
equipos médicos y medicamentos, que se traslada al sitio de la emergencia con un
personal generalmente integrado por un médico, y un paramédico.
Es innegable la importancia de efectuar un excelente trabajo cuando se
trata de la salud de las personas, especialmente si está comprometida la vida. Por
esto el personal debe prestar el servicio en óptimas circunstancias, y esto
involucra el óptimo equipamiento de las unidades y adecuadas condiciones y
aptitudes del personal.
Índice
Sistema de los Servicios Médicos de Emergencia Pre-hospitalarios .............. 4
Historia de la Emergencia Pre – Hospitalaria ..................................................... 4
Venezuela y los Sistemas Médicos en Emergencia ........................................... 4
Estrella de la Vida .................................................................................................. 5
La Hora Dorada...................................................................................................... 6
10 Minutos de Platino ........................................................................................... 7
Trauma ................................................................................................................... 7
Evaluación Primaria .............................................................................................. 8
Evaluación Secundaria ......................................................................................... 8
A-B-C-D-E a C-A-B-D-E ......................................................................................... 9
Escala AVDN (AVPU en inglés) ............................................................................ 9
Escala de coma de Glasgow ................................................................................ 9
Cadena de La Vida ................................................................................................ 9
Conclusión ........................................................................................................... 11
Bibliografía .......................................................................................................... 12
Sistema de los Servicios Médicos de Emergencia Pre-hospitalarios
Consiste en comprender todos los servicios de Rescate, atención y
Traslados que se presentan a todos los enfermos críticos o accidentados fuera del
hospital.
El objetivo fundamental se resume en "llevar al paciente adecuado, al lugar
adecuado, en el tiempo adecuado".
Estructura
Unidad de Emergencia de Adultos. Unidad de Emergencia Pediátrica.
Unidad de Trauma y Shock. Unidad de Atención pre hospitalaria. Unidad de
Comunicación y Transmisión Biomédica. Unidad de Servicios Auxiliares.
Fundamentos
Prevenir las emergencias con la atención de las urgencias.
Historia de la Emergencia Pre – Hospitalaria
Podría decirse que se inicia con el primer transporte de un paciente a un
servicio de atención en Salud. Se dice que en la época de los Zares de Rusia, el
médico y un ayudante se trasladaban en una carreta por los campos de batalla y
recogían los pacientes más graves para llevarlos a los servicios de atención en
Salud. Estas carretas eran tiradas de caballos o por hombres, siempre en la
retaguardia como manera de proteger al personal médico del frente de batalla, es
ahí donde aparece el término Ambulancia, de la raíz francesa “ambulant” que
significa camina o deambula.
Venezuela y los Sistemas Médicos en Emergencia
Año 1936: En esta etapa la salud no esta vinculada al concepto de Estado,
todo lo contrario, más bien se le asocia a la cultura popular, la medicina
tradicional.
En 1936 nace el Ministerio de Salud y Asistencia Social (M.S.A.S.), como
una necesidad económica para darle respuesta al recién iniciado proceso de
desarrollo de la industria petrolera.
En 1961 termina la época de oro de la salud en nuestro país y comienza un
periodo marcado por el Pacto de Punto Fijo. Este proceso se acentúa con el
neoliberalismo.
Desde 1998, comienza en Venezuela un proceso de cambio revolucionario,
profundamente participativo, democrático y libertario. En el país estaba naciendo
una nueva política de salud. Así llegamos a una cuarta etapa con el nacimiento de
BARRIO ADENTRO. Se trata de construir una política de atención primaria,
entendida de la manera más integral.
En la actualidad las cosas son totalmente diferentes. Con la Revolución
Bolivariana la salud no es un privilegio, sino un patrimonio de todos nuestros
pueblos. Para ello fueron creadas las misiones Barrio Adentro 1,2.3. y 4, Misión
Milagro; Misión Sonrisa, fue creado el Cardiológico infantil, y por ultimo pero no
menos importantes las Misiones José Gregorio Hernández y Negra Hipólita, que a
pesar de que no dependen directamente de la salud, si otorga un gran aporte a la
misma, ya que son misiones dirigidas a personas discapacitadas excluidas por la
sociedad, así como a niños de la calle indigentes, ancianos y mujeres
embarazadas en situación de abandono.
Estrella de la Vida
Leo R. Schwartz, uno de los responsables de la Administración Nacional
para la Seguridad en las Carreteras, en el 1973 diseñó una estrella azul con una
configuración especial, donde cada barra representa cada uno de los seis
componentes del sistema de emergencias médicas.
La Estrella de la Vida es un símbolo que identifica a todo el equipo material
y humano que forma parte de la respuesta a la emergencia médica,
independientemente de la formación que tenga o función que desempeñe.
La estrella de la vida representa la hora dorada (“Golden Hour”), cada una
de las puntas significa un suceso que duraría 10 minutos cada uno y va a favor de
las manecillas del reloj, en este orden significan:
1. Detectar: es la llamada de emergencia hacia el despacho, oficina que
canaliza los recursos entiéndase paramédicos, policías, bomberos.
2. Informar al personal o recurso necesario.
3. Responder el personal va camino a atender la emergencia, urgencia o
accidente.
4. Cuidado en la escena el personal da los cuidados necesarios.
5. Cuidado en el traslado camino al hospital en la ambulancia.
6. Traslado al centro óptimo este cuidado lo da el hospital que recibe el
paciente.
La Estrella de la Vida es el báculo que identifica a Dios, y la serpiente
significa sabiduría; en conjunto es la unión de Dios con el hombre por medio de la
sabiduría.
El fondo blanco que significa la imparcialidad y neutralidad de la labor.
El color azul rey que significa la universalidad
La Hora Dorada
Es el tiempo que necesita un paciente para ser atendido inmediatamente de
lo contrario está en riesgo su inestabilidad que puede llevar a un desenlace fatal.
Sus Objetivos son Identificar rápidamente al traumatizado con lesiones críticas,
estableciendo prioridades de atención y aplicando la estabilización esencial,
apropiada y eficiente tanto en el campo como en el trayecto.
Es de suma importancia ya que permite, buscar en el menor tiempo posible
realizar una aproximación diagnóstica al manejo de lesiones que comprometen la
vida y tener una idea clara de las lesiones que deben ser tratadas en forma
temprana en las siguientes horas y del apoyo que necesitará el paciente para su
recuperación final.
10 Minutos de Platino
Es el tiempo máximo incluido en la hora dorada, donde el equipo de
atención pre-hospitalaria debe tomar acciones en la escena, en pacientes
severamente lesionados y estabilizarlo.
La importancia de todo esto radica en trasladar a los pacientes graves antes
de que se cumpla la famosa hora de oro a un centro útil adecuado, y con ello se
reduciría la mortalidad en un 15%.
Trauma
Es una herida o daño corporal. En la atención de traumatismo hay una
atención trimodal, que consta de tres etapas:
La primera etapa ocurre a los segundos o minutos de ocurrido el
accidente, donde generalmente por la severidad del traumatismo el
paciente fallece.
La segunda etapa es la "hora de oro", que ocurre a minutos
después del traumatismo hasta 1 o 2 horas de ocurrido, donde el
paciente debe de recibir atención médica con soporte de vida y
estabilización para lograr su recuperación.
La tercera etapa ocurre a los días o semanas del politraumatismo,
donde el paciente fallece generalmente por complicaciones o se
recupera plenamente.
En cada cuerpo puede recibir varias energías, a esto se le llama
politraumatismo es decir, si una persona recibe varios impactos de bala, estas
energías penetran en el cuerpo ocasionando simultáneos traumas. Ejemplos:
En la cabeza: Compresión del encéfalo y/o masa encefálica.
En el Tórax: Fracturas costales, compresión de estructuras internas,
contusión cardiaca, contusión pulmonar o aplastamiento total.
En el Abdomen: Fracturas pélvicas, lesiones y laceraciones de vasos
sanguíneos en el área pélvica y órganos aprisionados entre la pelvis
y la columna.
Evaluación Primaria
A Vía Aérea con control de columna cervical (CC)
B Buena respiración.
C Circulación con control de hemorragias.
D Disfunción del estado neurológico.
E Exposición y entorno.
Evaluación Secundaria
En esta fase se realizan también acciones tales como la curación de
heridas o inmovilizar fracturas menores que no ponen en peligro la vida.
1) La toma de signos vitales, que debe realizarse en caso de que usted sepa
tomar signos vitales tales como: pulso, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria
y presión arterial.
2) Revisión cabeza pies, que consta de la misma secuencia mencionada en la
revisión primaria pero realizada con mayor minuciosidad y con la intención de
identificar otras lesiones.
3) Revisión de las intervenciones realizadas previamente, en búsqueda de
mejoría, empeoramiento o que ciertos artefactos sigan en su sitio.
4) Realización de otras intervenciones que tengan la intención de mejorar el
estado del paciente.
A-B-C-D-E a C-A-B-D-E
El cambio lo realizo la directriz American Heart Association (AHA) para la
resucitación cardiopulmonar CPR y Atención Cardiovascular de Emergencia
(Emergency Cardiovascular Care).
En la secuencia de pasos A-B-C, las compresiones torácicas suelen
retrasarse mientras quien presta los auxilios abre la vía aérea para dar
ventilaciones de boca a boca, saca un dispositivo de barrera o reúne y ensambla
el equipo de ventilación. Al cambiar la secuencia a C-A-B, las compresiones
torácicas se inician antes y el retraso de la ventilación es mínimo (sólo el tiempo
necesario para aplicar el primer ciclo de 30 compresiones, alrededor de 18
segundos; cuando participen dos personas en la reanimación de un lactante o un
niño, el retraso será incluso menor) .
Escala AVDN (AVPU en inglés)
La escala usada para medir los cambios de niveles de conciencia esto es
comúnmente llamada "AVPU", por "Alert" (alerta), "Verbal" (verbal), responsive to
"Pain" (respuesta al dolor) o "Unresponsive" (sin respuesta).
Escala de coma de Glasgow
Es una escala diseñada para evaluar de manera práctica el nivel de
conciencia en los seres humanos. La escala está compuesta por la exploración y
cuantificación de tres parámetros: la apertura ocular, la respuesta verbal y la
respuesta motora.
Cadena de La Vida
Anteriormente eran 4 eslabones ya que las Guías de la AHA de 2005 para
RCP y ACE indicaban que si el reanimador no quería o no podía administrar
ventilación, debía aplicar únicamente compresiones torácicas. El motivo del
cambio fue que la RCP usando sólo las manos (únicamente compresiones) es
más fácil para un reanimador sin entrenamiento, y un operador telefónico de
emergencias puede dirigirla con mayor facilidad. Además, las tasas de
supervivencia a paros cardíacos de etiología cardíaca con RCP usando sólo las
manos y RCP usando compresiones y ventilación de rescate son similares.
Los eslabones de la nueva cadena de supervivencia para adultos son
los siguientes:
1. Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema de
respuesta de emergencias
2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas
3. Desfibrilación rápida
4. Soporte vital avanzado efectivo
5. Cuidados integrados posparo cardíaco
La Cadena de Supervivencia en el niño (menores de 8 años)
El paro cardiorrespiratorio en lactantes y niños se produce, la mayoría de
las veces, por insuficiencia respiratoria progresiva o por shock.
1. Prevenir: Las lesiones o el paro cardiorrespiratorio
2. Reanimar: Reanimación Cardiopulmonar (RCP) precoz
3. Llamar: pedir ayuda al Servicio de Emergencias tras 2 minutos de RCP
4. Tratar: Otorgando Apoyo Vital Avanzado efectivo
5. Monitorizar: Cuidados integrados post-paro cardiaco
Conclusión
Es importante subrayar, que se requiere, para la implementación de un
nuevo sistema de salud, de una rigurosa definición de parámetros de calidad y
técnicas de medirlos, así como mecanismos de incentivos para su funcionamiento.
Debe definirse, también, metas a corto y largo plazo, con un plan de trabajo
que permita su control, ya que instrumentar el nuevo sistema llevará varios años
Hasta ahora, continuamos con un financiamiento público insuficiente y
regresivo, que mantiene las mismas estructuras heredadas de décadas anteriores
entre un sistema contributivo e inviable financieramente, y otro asistencial que por
residuo debe atender a la mayoría de la población, no cubierta por los sistemas de
aseguramiento públicos o privados.
Pese a los esfuerzos por rehabilitar y equipar la red ambulatoria, así como
por cambiar el modelo de atención de estos servicios, persiste el
congestionamiento en hospitales y las denuncias por la falta de insumos y equipos
Bibliografía
http://www.eumed.net/oevess/lit/sistema%20de%20salud%20en%20venezuela.pdf
http://piell.org/blog/wpcontent/uploads/2009/12/ponencia_central_barinas.pdf
http://svmed.org/images/svmed/capitulo3.pdf
https://es.wikipedia.org/wiki/Trauma
http://www.rpp.com.pe/2012-06-26-en-una-emergencia-medica-la-hora-de-oro-es-
vital-para-salvar-una-vida-noticia_495582.html
https://es.wikipedia.org/wiki/Estrella_de_la_vida
http://www.cefav.cl/cad_superv.php