TRABAJANDO DIA A DIA CON PLANES DE

CUIDADOS ESTANDARIZADOS.

BARCELONA 16/03/2010.

DAR CUIDADOS DE CALIDAD INDIVIDUALIZADOS.

CUBRIR LAS NECESIDADES

PACIENTE FAMILIA

LABOR FUNDAMENTAL ENFERMERIA

PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS EINDIVIDUALIZADOS.

Para el paciente:Participación en su propio cuidado.Continuidad en la atención. Mejora la calidad de la atención.

Para la enfermera:Se convierte en experta.Satisfacción en el trabajo.Crecimiento profesional.

VENTAJAS DE TRABAJAR CON PLANES DE CUIDADOS

AYUDA A DESCRIBIR Y COMUNICAR EL TRABAJO QUE REALIZAMOS LAS ENFERMERAS

OTROS PROFESIONALES PACIENTE FAMILIA

AYUDA A LA COORDINACION CON EL EQUIPO INTERDISCIPLINAR

AYUDA A REFORZAR LA ATENCIÓN INTEGRAL

FAVORECE LA VALORACION PROFESIONAL:POR OTROS PROFESIONALES

PROBLEMAS DEPENDIENTES

VALORACIÓN PERSONAL DE LA ENFERMERA:

- VALORACION DE LA SITUACION

- ANALISIS DE DATOS.- EMITIR JUICIOS CON BASE

CIENTIFICA.- ACTUAR.

AUMENTAR SU BASE DE CONOCIMIENTOS.

FAVORECE LA INVESTIGACION:

ENLACES CON DATOS DISPONIBLES EN SISTEMAS DE INFORMACION DE ENFERMERIA.

AYUDA A DETERMINAR LAS CARGAS DE TRABAJO Y A MEDIR RESULTADOS.

PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS EINDIVIDUALIZADOS.

•VALORACIÓN INTEGRAL.•DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (NANDA).•OBJETIVOS (NOC).•INTERVENCIONES (NIC).

¿QUÉ LE MOLESTA?

¿QUÉ LE PREOCUPA?

Paciente de 76 años viuda tiene dos hijos cuidadora principal Mª del Mar su hija. Vive sola, desde la enfermedad los hijos hacen turnos.Diagnosticada de sarcoma hepático hace 1 mes. Derivada a consultas externas por los digestivos para tratamiento paliativo.No conoce diagnostico ni pronostico ( todo lo relaciona con inflamación hepática).Consciente, orientada, Hipoacusia, colaboradora en sus cuidados , buen humor.Bien nutrida e hidratada. Autónoma para actividades vida diaria menos para vestirse que precisa ayuda. Vida cama- sillón no sale a la calle refiere agotamiento, cansancio. No tiene apetito refiere asco a las comidas, boca muy seca. Dieta líquida. Edemas en MMII. No disnea. Tos seca.Controla esfínter rectal y presenta incontinencia urinaria a veces (refiere que no le da tiempo a veces a llegar al WC) por lo que usa compresas. Dos episodios de desorientación, produciéndose dos caídas.Cuadro de diarreas tras un mes aproximadamente de estreñimiento. Refiere molestias de estómago controladas con ttº (Parches de fentanilo 25). Duerme bien. Ve la televisión y charla con las amigas y familiares.Presenta un Norton de 13. Índice de Bathel de 80, familia normofuncional. no deterioro cognitivo.

NECESIDADES BASICAS DE VIRGINIA HENDERSON.

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD POR M. GORDON.

1 - VALORACIÓN INTEGRAL

NECESIDADES BASICAS VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRAR.2. ALIMENTARSE E HIDRATARSE.3. ELIMINAR.4. MOVERSE Y MANTENER LA POSTURA ADECUADA.5. DORMIR Y DESCANSAR.6. ELEGIR VESTIDOS ADECUADOS .PONÉRSELOS Y QUITÁRSELOS.7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL.8. HIGIENE, ASEO, PROTECCIÓN DE LA PIEL Y MUCOSAS.9. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES.IMPEDIR QUE

PERJUDIQUEN A OTROS.10. COMUNICARSE.11. PRACTICAR SU RELIGIÓN, CREENCIAS Y VALORES.12. OCUPARSE EN ALGO ÚTIL. REALIZARSE.13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.14. ADQUIRIR CONOCIMIENTOS.

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD POR M. GORDON.

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (NANDA).

OBJETIVOS (NOC).INTERVENCIONES (NIC).

REFLEXIÓN

¿QUÉ LE PREOCUPA? ¿QUÉ LE MOLESTA?

¿PUEDO HACER ALGO COMO ENFERMERA PARA ALIVIAR O MEJORAR?

¿ESTÁN SUPLIDOS LOS CUIDADOS?P .AUTONOMÍA

LAS FUNCIONES DE ENFERMERÍA TIENEN TRES DIMENSIONES:

DEPENDIENTE, INTERDEPENDIENTE E INDEPENDIENTE

La dimensión dependiente de la práctica de la enfermera incluye aquellos problemas que son responsabilidad directa del médico que es quien designa las intervenciones que deben realizar las enfermeras. La responsabilidad de la enfermeras administrar el tratamiento médico prescrito.

La dimensión interdependiente de la enfermera, se refiere a aquellosproblemas o situaciones cuya prescripción y tratamiento colaboran las enfermeras y otros profesionales de la Salud.Estos problemas se describirán como problemas colaborativo ointerdependiente y son complicaciones fisiológicas que las enfermeras controlan para detectar su inicio o su evolución y colaboran con los otros profesionales para un tratamiento conjunto Definitivos Son problemas de colaboración.

Dimensión independiente de la enfermera, es toda aquella acción que es reconocida legalmente como responsabilidad de Enfermería, y que no requiere la supervisión o dirección de otros profesionales.Son los Diagnósticos de Enfermería. (D. E.)

¿Cómo saber si estamos ante un diagnóstico enfermero?

Identificación de un problema de salud real o potencial

¿Puede el enfermero, “independientemente”, iniciar las acciones para validarlo y

tratarlo?Si No

Diagnóstico Enfermero Problema colaboraciónTaxonomía NANDA Términos médicos

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

PRIORIZAR EN FUNCIÓN DEL ENFERMO Y FAMILIA.NO MAS DE 4.REALISTAS.

DIAGNÓSTICOS (NANDA)• Deterioro de la mucosa oral.• Dolor crónico.• Deterioro del patrón del sueño.• Intolerancia a la actividad. • Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.• Riesgo de estreñimiento / Estreñimiento.• Baja autoestima situacional.• Sufrimiento espiritual.• Ansiedad ante la muerte.• Riesgo de cansancio en el desempeño del rol de cuidador.• Afrontamiento familiar comprometido.• Fatiga.• Riesgo de infección.• Riesgo de síndrome de desuso.• Nauseas.• Patrón respiratorio ineficaz.

Diarrea.Estreñimiento.Tos.Xerostomía.Cansancio.2 episodios de caídas.

Fatiga.

Estreñimiento.

Riesgo de caídas.

Deterioro de la mucosa oral.

• REALISTAS. • ALCANZABLES.• MEDIBLES.

OBJETIVOS

RESULTADOS (NOC)1100. Salud bucal.2100. Nivel de comodidad. 1605. Control del dolor.0004. Sueño.0003. Descanso.0002. Conservación de la energía.0208. Nivel de movilidad.1101. Integridad tisular.0501. Eliminación intestinal.1608. Control del síntoma.1808. Conocimiento: medicación. 1200. Imagen corporal.1305. Modificación psicosocial: cambio de vida.1205. Autoestima.2001. Bienestar espiritual.

1304. Resolución de la aflicción.1303. Muerte digna. 1201. Esperanza.1404. Control del miedo.1402. Control de la ansiedad.1300. Aceptación estado de salud.2208. Factores estresantes del cuidador familiar.2508. Bienestar del cuidador principal.2202. Preparación del cuidador familiar a domicilio.2604. Normalización familiar.2600. Afrontamiento de los problemas de la familia.

DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL

NOC:1100 HIGIENE BUCAL

110001 LIMPIEZA DE LA BOCA.

110002 LIMPIEZA DE LOS DIENTES.

110003 LIMPIEZA DE LAS ENCÍAS.

110004 LIMPIEZA DE LA LENGUA.

110010 HUMEDAD DE LA MUCOSA BUCAL Y DE LA LENGUA.

M/P: BOCA SECA, MAL SABOR,DISMINUCIÓN O AUSENCIA DEL GUSTO.

R/C: MEDICACIÓN: OPIOIDES, FALTA O REDUCCIÓN DE LA SALIVACIÓN (XEROSTOMÍA)

ESTREÑIMIENTO

NOC0501 ELIMINACIÓN

INTESTINAL050101 PATRÓN DE

ELIMINACIÓN EN EL RANGO ESPERADO.

050110 AUSENCIA DE ESTREÑIMIENTO.

050113 CONTROL DE LA ELIMINACIÓN DE HECES.

050112 FACILIDAD ELIMINACIÓN DE LAS HECES.

RC: TRATAMIENTO, TUMOR, POCA MOVILIDAD.

M/P: INCAPACIDAD PARA ELIMINAR LAS HECES. REZUMAMIENTO DE HECES LÍQUIDAS.

INTERVENCIONES ENFERMERAS

1. COHERENTES CON EL PLAN DE CUIDADOS.

2. BASADAS EN PRINCIPIOS CIENTÍFICOS.

3. INDIVIDUALIZADAS PARA CADA SITUACIÓN EN CONCRETO.

INTERVENCIONES (NIC):

2210. Administración de analgésicos.2380. Manejo de la medicación1730. Restablecimiento de la salud bucal.1850. Mejorar el sueño.0180. Manejo de energía.5612. Enseñanza: actividad / ejercicio.3540. Prevención de úlceras por presión.1400. Manejo del dolor.0450. Manejo del estreñimiento/impactación.5400. Potenciación de la autoestima.5220. Potenciación de la imagen corporal.

5420. Apoyo espiritual.5310. Dar esperanza.5280. Facilitar el perdón.5260. Cuidados de la agonía.7140. Apoyo a la familia.5270. Apoyo emocional.5820. Disminución de la ansiedad.5230. Aumentar afrontamiento.7040. Apoyo al cuidador principal.5440. Aumentar los sistemas de apoyo7110. Fomento de la implicación familiar.5370. Potenciación de roles.

DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL

NOC:1100 HIGIENE BUCAL

110001 LIMPIEZA DE LA BOCA.

110002 LIMPIEZA DE LOS DIENTES.

110003 LIMPIEZA DE LAS ENCÍAS.

110004 LIMPIEZA DE LA LENGUA.

110010 HUMEDAD DE LA MUCOSA BUCAL Y DE LA LENGUA.

NIC1730 RESTABLECIMIENTO DE

LA SALUD BUCAL

ENSEÑAR Y AYUDAR AL PACIENTE A REALIZAR LA HIGIENE BUCAL DESPUÉS DE CADA COMIDA

AUMENTAR LA SALIVACIÓN.

M/P: BOCA SECA, MAL SABOR, DISMINUCIÓN O AUSENCIADEL GUSTO.

R/C: MEDICACIÓN: OPIOIDES, FALTA O REDUCCIÓN DE LA SALIVACIÓN (XEROSTOMÍA)

ESTREÑIMIENTO

NOC0501 ELIMINACIÓN INTESTINAL

050101 PATRÓN DE ELIMINACIÓN EN EL RANGO ESPERADO.

050110 AUSENCIA DE ESTREÑIMIENTO.

050113 CONTROL DE LA ELIMINACIÓN DE HECES.

050112 FACILIDAD ELIMINACIÓN DE LAS HECES.

NIC0450 MANEJO DELESTREÑIMIENTO/ IMPACTACIÓNVALORACIÓN: FRECUENCIA,

CONSISTENCIA y VOLUMEN.AUMENTAR MOVILIDAD.AUMENTAR INGESTA DE

LÍQUIDOS.PAUTAR LAXANTES (SI TTº CON

OPIOIDES).DOS DIAS SIN DEFECAR

MICRALAX.3 DÍAS SIN DEFECAR ENEMA.PREVENIR FECALOMAS.

RC: TRATAMIENTO, TUMOR, POCA MOVILIDAD.

M/P: INCAPACIDAD PARA ELIMINAR LAS HECES. REZUMAMIENTO DE HECES LÍQUIDAS.

OBJETIVO PRINCIPAL

DAR CALIDADDE VIDA

AL PACIENTE Y SU FAMILIA.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION.