TOXOPLASMOSISFlavio Sattui D’Angelo.Anthony Saavedra Salazar.

Toxoplasma Gondii

Características

Inmunologìa

Patogenia

Cuadro clínico

Tratamiento

Profilaxis

Diagnostico

Epidemiología

O EPIDEMIOLOGIA: La Toxoplasmosis es cosmopolita y las encuestas serológicas han permitido estimar que más del 10% de la humanidad ha tenido contacto con el parásito.  La prevalencia es mayor y los títulos de anticuerpos mayores en áreas donde los gatos son numerosos, la higiene ambiental es baja, el clima es templado y húmedo, y donde se estila comer carne poco cocida.  Aunque en general la incidencia aumenta con la edad, el grueso de las infecciones tiene lugar en las primeras décadas de la vida.

O En el Perù se conocen 985 casos desde 1985 hasta 1996, los estudios se dieron en el instituto de medicina tropical Daniel A. Carriòn.

O La infección por T.gondii se extiende a otros mamíferos además del hombre y ha sido demostrada en animales domésticos, de cría y salvajes en diversos lugares del planeta.  Se ha prestado especial atención a la infección de ovejas (estimada en un 30% promedio mundial y estudiada en la exURSS, Canadá, Holanda, EEUU, Reino Unido, Noruega, Japón, Nueva Zelanda, Australia y Colombia), vacas (25% promedio mundial), cerdos (media 29%) y cabras, por dos razones: sus carnes forman parte de la dieta del ser humano y por lo tanto son vehículos potenciales de infección, y en todos los casos desarrollan una infección parecida a la humana incluyendo la transmisión congénita, con su correlativa consecuencia económica, entre otras.  Además, ha demostrado infección natural en caballos, perros, ratas y ratones, conejos, zorros, pollos, palomas, lechuzas, ciervos, búfalos, coyotes y osos.

Toxoplasma Gondii

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AGENTE Etiológico: Toxoplasma gondii

O Toxoplasma gondii parasito intracelular presente en el TGI de las especies de la familia Fenidae.

O Presenta reproducción asexual y sexual

Taquizoito

■ MORFOLOGIAOoquisteEs la fase esporulada del Toxoplasma. Este es un estado que puede sobrevivir por largos períodos de tiempo fuera del hospedador por su alta resistencia a factores del medio ambiente. Este es el agente infectante.En las materias fecales de los gatos, es casi esféricoy mide 1O m - 12 m, en su interiorse forman los esporoquistes y en cada uno deellos hay cuatro esporozoítos

BradizoítoEs la forma de replicación lenta del parásito que 7 m de longitud, por 2 m de ancho. En la toxoplasmosis latente (crónica), se presenta en conglomerados microscópicos envueltos por una pared llamados quistes, en el músculo infectado y el tejido cerebral

TaquizoitoEs la forma de replicación lenta del parásito. Seencuentra dentro de las célula (vacuola) infectada. Mide 6 m - de longitud, por 2 m deancho

Los gatos huéspedes definitivos expulsan

ooquistes con las materias fecales

En las c. enteroepiteliales se

reproducen por esquizogonia o

reproducción asexuada da los

ooquistes

Infectarse por ooquistes maduros

las carnes crudas o

mal cocidas

son infectantes

para el hombre

de los ooquistes ingeridos se genera los

taquizoitos que invaden las

células donde se reproducen para

formar mas taquizoitos y bradizoitos

los ooquistes son infectantes

por vía oral para animales domésticos o

salvajes

ESQUIZONTE Se rompe y

libera merozoitos

Entran a las células por fagocitosis, dentro de las cel del huésped forman una vacuola parasitófora en donde se transforman en taquizoitos

el huésped desarrolla inmunidad, los parásitos se alojan en lo tej dentro de las células se forman

los quistes tisulares

Toxoplasma Gondii

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Epidemiología

INMUNIDAD

CICLO DE VIDA

EN EL GATO

EN EL HUMANO

El gato elimina Ooquiste

inmaduros

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PATOGENIA

Adenopatía mesentérica

Infección cardiaca

neumonía

Afectación ocular Quistes Musculares Infección al Feto

Los macrófagos locales, monocitos, linfocitos están encargados de la respuesta inmunitaria ante la presencia del parasito en diferente región.

Los anticuerpos lisan a los parásitos y estimulan la producción de quistes tisulares. Cuando existe una baja de la inmunidad, se rompen los quistes y se produce reacción inflamatoria de tipo celular, mediada por los lnfocitos T y los macrófagos

Toxoplasma Gondii

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Diagnostico

Epidemiología

CLINICAO TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA TOXOPLASMOSIS LINFOADENOPATICAI. La forma clínica más común de la toxoplasmosisII. El período ele incubación varía entre dos semanas y dos

mesesIII. síndrome febril con poliadenopatíasIV. Los ganglios linfáticos más fácilmente reconocibles son los

cervicales, suboccipitales, de la cadena espinal y con menor frecuencia en otros sitios

V. Los ganglios están aumentados de tamaño, de consistencia dura y dolorosa

VI. A veces está asociada a faringitisVII. linfomonocitosis, que tarda varios meses en desaparecerVIII. Las pruebas serológicas hacen el diagnóstico diferencial

entre este y la mononucleosis

TOXOPLASMOSIS OCULARI. Esta localización es muy común y muchas

veces la única manifestación de la toxoplasmosis

II. Cuando existe la ruptura de un quiste, la retinocoroiditis presensia reacción inflamatoria intensa, que tiende a la cicatrización. la ruptura es súbita y desaparece en cuatro seis semanas. Esta inflamación dura semanas o meses

TOXOPLASMOSIS en el SNCI. Es la principal complicación de los pacientes con

SIDAII. Inicialmente el síntoma más común es cefalea,

asociada a confusión y fiebre, aunque no siempre estos síntomas están presentes

III. El cuadro clínico encefalitis es de tipo focal, y puede ser demostrado radiológicamente en la mayoría de los casos. similar a un absceso o tumor

TOXOPLASMOSIS en el EMBARAZOI. Cuando la madre se infecta o realmente por primeira vez

durante el embarazo, ocurre parasitemia y de all í hace invasión a rodos los órganos, incluso la placenta

II. La infección en la madre es generalmente asintomática pero en algunos casos es benigna y poco específica, con malestar general, f iebre , cefalea y mialgias. Lo más notorio y orientador de la infección es la presencia ele l infoadenopatías.

III. El riesgo ele transmisión congénita depende de la edad gestacional

IV. La infección congénita ocurre cuando la mujer embarazada, adquiere la infección siendo seronegativa. Se han informado muy pocos casos de toxoplasmosis congénita en mujeres que adquirieron la infección entre seis a ocho semanas antes ele la concepción.

TOXOPLASMOSIS CONGÉNITADe los recién nacidos infectados el 80% no tiene signos de enfermedad en el momento del nacimiento ,un bajo porcentaje presentan compromiso ocular solamente y el resto tiene una forma aguda generalizada o secuelas irreversibles. Las muertes neonatales son raras

SECUELAS

I. ocurre alrededor de la inicio del embarazo

II. Presenta las fases anteriores en la vida

intrauterina

III. TRIADA DE SABIN: Hidrocéfala, Calcificaciones

Cerebrales, Corioretinitis (sola)

ENCEFALITIS AGUDA

I. ocurre alrededor de la mitad del embarazo

II. la etapa generalización sucede dentro de la vida

intrauterina y en el momento del nacimiento se

encuentra sintomatología de encefalitis

III. En los casos benignos el niño puede tener peso

normal y presentar pocas manifestaciones de la

enfermedad, pero después de varias semanas

comienzan a aparecer los síntomas.

IV. Hidrocefalia, , Macro-Microcefalia, Retardo

Psicomotor, Convulciones

3° Trimestre1° Trimestre

Infección GeneralizadaI. Si la infección ocurre al final del embarazoII. Aspecto prematuro (niño prematuro) III. cuadro clínico de tipo séptico caracterizado por

fiebre, brote maculo-papular, hepato -esplenomegalia, ictericia y en algunos casos miocarditis o neumonía intersticial

Síndrome de TORCH: Infección materna que afecta al feto en la gestación

2° Trimestre

SECUELAS

I. ocurre alrededor de la inicio del embarazo

II. Presenta las fases anteriores en la vida intrauterina

III. TRIADA DE SABIN: Hidrocéfala, Calcificaciones Cerebrales,

Corioretinitis (sola)

Toxoplasma Gondii

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Cuadro clínico

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Diagnostico

Epidemiología

DiagnosticoO Demostración directa d el parásitoO PCRO BiopsiaO SerologiaO Pruebea de la ToxoplasminaO Prueba de Sabin y FcldmanPrueba diagnóstica de la toxoplasmosis que depende de la presencia de anticuerpos específicos que bloquean la captación del azul de metileno por el citoplasma del germen patógeno

La toxoplasmosis es una enfermedad de difícil diagnóstico parasitológico, pues no es fácil de- mostrar el agente etiológico y establecer la relación entre infección y enfermedad. Clínicamente se debe diferenciar de varias entidades, de acuerdo a la localización de las lesiones predominantes. En la toxoplasmosis aguda se requiere hacer un diagnóstico diferencial con cualquier síndrome febril con o sin exantema, especialmente con aquellos que presentan adenopatías, como mononucleosis infecciosa, por tener cuadros clínicos que se confunden. También se pueden comportar como una fiebre tifoidea o una brucelosis

Dx. Diferencial

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  Medicamento de elección Mecanismo de acción

Inmunodeprimidos Pirimetamina + Sulfonamida (sulfadiazina que puede ser sustituída por clindamicina debido a su toxicidad)Azitromicina + claritromicina, atovacuona o dapsona + trimetropin sulfametoxazol o pirimetamina + ácido folínico. Éstos tratamientos son menos tóxicos y menos eficaces.

Pirimetamina.- Interfiere el metabolismo del ácido fólico, en el paso a ácido folínico. Rams vómito, dia-rrea, arritmias, cefalea, insomnio, anemiamegaloblástica, leucopenia y trombocitopenia.Ocasionalmente convulsiones, hematuria,agranulocitosis y anemia aplástica.Sulfadiazina.-Tiene acción competitiva con el ácido paraaminobenzóico(PABA)Rams cr is ta lur ia ,hematuria, vasculitis, malestar general, náuseas, vómito, prurito, aparición de brote cutáneo, fotosensibilización, fiebre pormedicamento, peri-arteritis nodosa y síndrome de Steven-Johnson. Algunas veces síntomas neurológicos, psicosis, neuritis, toxicidad hepática, discrasias sanguíneas y cuando existe deficiencia de glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa, puede ocurrir anemia hemolítica. 

Embarazadas Espiramirina (para evitar la infección del feto)Si el feto está infectado, se utiliza pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico, si es mayor a 12-14 semanas de embarazo.

Espiramirina.- Es un antibiótico del grupo de los macrólidos que es menos tóxico que la pirimetamina, por lo tanto está indicado para reducir la frecuencia de transmisión fetal de T.gondii. y por lo tanto no trata al feto.  

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Epidemiología

O La transmisión de la toxoplasmosis se puede prevenir evitando: comer carne poco cocida o cruda (la carne se debe cocinar hasta que cambie de color), manipular o tener contacto con las heces de gatos que interactúen con otros animales infectados (lo que significa que no todos los gatos son sujetos de riesgo), contaminación de cuchillos, y otros utensilios al preparar carne infectada, beber agua contaminada, ingerir la leche no pasteurizada; especialmente de cabra, aceptar la donación de órganos infectados (caso que es muy poco frecuente fuera del mercado negro).

O Un brote epidémico en marzo de 1995 en Vancouver, Canadá, fue relacionado con la contaminación del reservorio de agua de la ciudad por un félido salvaje. En Brasil en 2004 una encuesta epidemiológica relacionó también el consumo de agua no filtrada con infección en estratos socioeconómicos desfavorecidos. Es posible que, como en el caso de Giardia o Cryptosporidium, la cloración no sea suficiente para eliminar el Toxoplasma en aguas tratadas y se requiera la filtración para reducir la transmisión. Estos nuevos datos colocan a la toxoplasmosis como enfermedad de transmisión hídrica lo que puede explicar su gran diseminación y la gran cantidad de casos que no se pueden relacionar con factores de riesgo conocidos.

O En un estudio en Colombia se encontró que en las gestantes del Quindío el 25% de los casos con toxoplasmosis en el embarazo se atribuyó a tener gatos menores de 6 meses en la casa, 25% a consumo de carne poco cocida y el tomar agua de bolsa o botella redujo el riesgo en un 50%. Es decir esto sugiere que hasta el 50% de los casos pueden ser debidos en algunas zonas al consumo de agua contaminada. Estos datos indican que la toxoplasmosis transmitida por agua puede estar provocando la mayoría de casos, y por consiguiente, se requieren sistemas de monitoreo para la misma. Las mujeres embarazadas deben evitar consumir carne cruda o mal cocida, lo que incluye embutidos, jamón serrano, chorizo, sushi, entre otras y lavar adecuadamente las verduras y hortalizas, evitar realizar tareas de jardinería o llevarlas a cabo con guantes adecuados, así como tener especial cuidado e higiene de los animales domésticos.