Tos y expectoracinSemiologa mdicaII Ctedra Clnica Mdica

TOS

DEFINICIN: Expiracin explosiva con glotis cerrada

Es un signo y un sintoma y es uno de los mas frecuentes en la patologa respiratoria

CAUSAS 1- RESPIRATORIAS:Bronquitis HongosTraqueitis LaringitisBronquitis aguda y crnica NeumotraxAsma PleuresasNeumona TBCBronquiectasias Ca. pulmn

CAUSAS2- CARDIACAS:

Estenosis mitralIV Izquierda pericarditis

CAUSAS3- MEDIASTINALES:Tumores Lipoma Condroma Timoma Linfoma

CAUSAS4- NERVIOSAS

ANTE PACIENTE CON TOS PREGUNTAR?1- FECHA DE COMIENZODas - Agudo Infeccin Viral Bronquitis Aguda Cuerpo extrao Asma BronquialMeses Sub Agudo

Aos - Crnico Bronquitis Crnica Bronquiectasia TBC

2- SECA O HUMEDA

Seca Agudos IECA viral

Hmeda Crnicos Infecciones Ca. broncognico Asma

3- CIRCUNTANCIAS DE APARICIN

Predominio nocturno. Pensar sinupata, asma, RGE o insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), hiperreactividad va area.

Desaparece por la noche: pensar en tos psicgena Al levantarse: goteo postnasal y bronquitis crnica. Diurna y nocturna: considerar IECA. Estacional: asma y alergia respiratoria. Tras comidas: RGE o fstulas.

4- DURACINMas de 3 semanas crnicaMenos de 3 semanas aguda

Algunos hablan de tos cnica recin despus de las 8 semanas por que la tos post infecciosa puede durar seis semanas

5- DOLOR

Es generalmente indolora

Cuando Compromete Traquea Pleura

Sntomas acompaantesSndrome goteo postnasal: el paciente refiere que algo le baja por la garganta y que se acompaa de tos, secreciones mucopurulentas, necesidad limpiarse nariz, rinorrea, congestin nasal... Asma: episodios nocturnos o desencadenados por el ejercicio apareciendo tos, disnea y sibilancias. ERGE: dolor retroesternal, pirosis, regurgitacin, molestias abdominales o sabor amargo de boca, aunque puede aparecer slo la tos. Tos postinfecciosa: han tenido una infeccin respiratoria en los ltimos dos meses previos y presentan tos transitoria y autolimitada. ICC: si presenta disnea esfuerzo, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, edemas. Bronquitis crnica: tos y expectoracin tres meses al ao durante al menos dos aos consecutivos. Bronquiectasias: tos y expectoracin mucopurulenta abundante. Aspiracin: si coincide el inicio con la toma de alimentos. Tos psicgena: es diagnstico de exclusin, es ms frecuente en los adolescentes y en individuos que presentan problemas emocionales o de estrs. Otras patologas que pueden presentar tos como TBC, tumores...presentan otros sntomas que nos orientan a esa enfermedad.

6- TIMBRE

Sobre todo cuando compromete cuerdas vocales

CARACTERISTICAS DE LA TOS DE ACUERDO AL SECTOR1- LARINGEA

SecafonaBitonal

2- TRAQUEAL

Escasamente HmedaDolor Urente Retroesternal

3 BRONQUIAL

FrecuenteHmedaCon abundante expectoracin

4 PARENQUIMA PULMONAR

HmedaMuy abundante ExpectoracinOlor putridoCavidades TBC

5- COMPROMISO ALVEOLAR

Empieza siendo seca se hace hmeda con rapidezMuy productiva como la Bronquial

6- PLEURAL

SecaEscasasDolorosa

7- MEDIASTINICAS

Por irritacin Vagal Seca QuintosaCuando comprime Traquea Estridulosa Bronquios Nervio recurrente - Bitonal

TIPOS DE TOS1 - TOS DE LA COQUELUCHE:

(Quintosa) RepriseSensacin de ahogoProductiva

2- COQUELUCHOIDE

No tiene sensacin de ahogoSeca No tiene mucosidad

3- REPRIMIDA

En pacientes con dolor Breve Superficial

4- APAGADAPor falta de fuerzasCaquctico

5 AFONICA

TBCCncer Laringeo

6- EMETIZANTE

En coqueluche

7- SINCOPALSincope tusgeno en varones con EPOC

EXPECTORACIN1- ESPUTOS SEROSOS:ClarosTransparentes Fluido

Gripe

2- ESPUTOS MUCOSOS

Claro o Blanco Mas ConsistenteViscoso

Asma bronquial

3- ESPUTOS MUCOPURULENTO

Blanco amarillento

BronquitisBronquiectasia

4- ESPUTO PURULENTO

Amarillo

Pleuresia purulentaBronquiectasia

5- ESPUTO HEMOPTOICO

Estrias de sangre

6- ESPUTO HERRUMBROSO

Neumonia Neumococcica

7- ESPUTO ACHOCOLATADO

Abceso amebiano de Higado que se abre en Bronquio

8.-ESPUTO JALEA GROSELLA

Rosado

Cancer de Pulmon

VomicaAbundante cantidad de pus o liquido que acompaa a la tos

Quiste hidatidicoAbceso pulmonar

Esputo perladoSon como bolitas de color grisaceo de consistencia solida

Asma bronquial

Esputo numularSe observan como discos o monedas apiladas

TBC con cavernas

Tapones de dittrichSon trozitos de cristales de Acidos grasos y bacterias

Abceso pulmonar

Espirales de CurschamannDibujan el calibre de pequeos bronquios, ricos en celulas epiteliales

Asma bronquial

Expectoracin estratificada

Espumosa

Mucopurulenta Seromucosa Purulenta