TORNILLOS

TORNILLOSDR Gerardo I. Lugo Dorantes Residente 1er ao de Traumatologa y OrtopediadefinicionSecuencia de planos inclinados El tornillo deriva directamente de lamquina simpleconocida comoplano inclinado Tipos:Partes de un tornillo Zona del tornillo donde se inserta el destornillador. Se utilizaba convencionalmente una cabeza con agujero hexagonal pero ahora en los nuevos tornillos con cabeza de bloqueo la insercin para el destornillador es de tipo estrella. Liso solo existe en los tornillos de rosca parcial.

Parte exterior del tornillo. El dimetro de la rosca y el del macho son idnticos en los tornillo no autorroscantes.

Centro de la parte roscada del tornillo. El dimetro del alma es normalmente ligeramente menor que la broca utilizada para la insercin del tornillo. La diferencia entre el dimetro de la rosca y el dimetro del alma es la profundidad de la rosca. Cabeza VstagoRoscaAlma

Paso de rosca Distancia entre las roscasAvance Progreso del tornillo con una vuelta completa

FUNCINSe utilizan para que las placas o dispositivos similares se sujeten al hueso, o bien, como tornillos de traccin para sujetar y unir entre s fragmentos seos.Tipos de tornillosAutoterrajantes y no autoterrajantes.De compresion Grandes y pequeos fragmentosPara hueso esponjoso y cortical

Tornillos autoterrajantesDiseados para ser introducidos simplemente atornillandolos una vez perforado el hueso.

Resistencia puede llegar a romperse.

No usar como tornillos de traccin.

Necesitan un taladro centrador y despus un cuidadoso labrado de su rosca en el hueso cortical.

Menor resistencia

Mas precisin sobre todo en hueso cortical

Tornillos no autoterrajantes

Tornillos para hueso cortical Tienen rosca en toda su longitudSon no autoterrajantes, por lo que es necesario labrar su rosca con una terraja antes de introducirlo.

Se caracterizan por presentar un vstago central delgado y un fileteado de rosca mas ancho y mas separado.Pueden tener rosca en toda su longitud o solo en una parte.Este aumento en la proporcin dimetro exterior/dimetro del vstago central proporciona un anclaje mucho mas firme en el dibil hueso-esponjoso.Tornillos para hueso esponjosoSe utilizan para anclaje de placas y otros dispositivos.

Actan como tornillos de traccin.Se diferencian adems por sus espiras, por su tamao: los de grandes fragmentos son de 6.5mm y los de peqeos 4mm.Rosca continuaTornillos con rosca parcialTipo de roscaTornillo de traccin Tornillo cuya rosca solo se ancla en la cortical distal lo que significa que el tornillo no esta roscado en la cortical proximal.

Tornillos 4.5

Tornillos 3.5

Tornillos de 2.0

Tornillos de 2.7 Tornillos de 1.5

TornilloRosca/dimetro/paso derosca mmCabeza/CavidadmmVstagommBrocamm TerrajammBrocacanal lisomm4.5mmtoda longitud / 4.5 / 1.758 / 3.533.24.54.53.5mmtoda longitud / 3.5 / 1.256 / 2.52.42.53.53.52.7mmtoda longitud / 2.7 / 1.05 / 2.51.92.02.72.72.0mmtoda longitud / 2.0 / 0.84 / 1.51.31.52.02.01.5mmtoda longitud / 1.5 / 0.63 / 1.51.01.11.51.5PLACASIntroduccinTira o banda delgada de metal u otro material, tpicamente usada para unir o reforzar cosas.Placa del griego platus = planoSe diferencian principalmente por la funcin biomecnica que desempea, o por su diseo.

FuncionesProteccin o NeutralizacinContrafuerteCompresinBanda de tensinSostn o PuenteoPrevencin del Deslizamiento

Proteccin o Neutralizacin Protege una compresin interfragmentaria de fuerzas cizallantes, torsionales y de flexin.Se utilizan ya que los tornillos solos no resistiran las fuerzas.Permite una estabilizacin suficiente para permitir funcin temprana.

ContrafuerteContrarresta fuerzas de flexin, cizallamiento y compresin, cuando se aplica una carga axial.Comnmente se aplica en fracturas intra o peri articulares en metafisis.Previene la deformidad angular.

Cuando una fractura se extiende de metafisis a la difisis se pueden utilizar placas que combinan contrafuerte y otra funcin.

CompresinSe utilizan para estabilizar fracturas transversas y oblicuas cortas cuando los tornillos son insuficientes.Se produce por tres formas: pretensado, dispositivo de tensin, diseo especial que combina geometra de los orificios con insercin de los tornillos.

Sostn o PuenteoMantiene longitud y alineamiento de fracturas multifragmentarias o segmentarias.

Placa OnduladaSe contornea alejndose del hueso, disminuyendo el stress en esta zona. Se utiliza en el tratamiento de no uniones, pseudoartrosis, y en sitios de injertos seos.

Banda de TensinConvierte las fuerzas del tensin en compresin en el lado donde se aplica cuando se aplican cargas excntricas.Su aplicacin se limita a ciertos sitio anatmicos: rotula, olecranon, trocnter mayor, tuberosidad mayor, radio.

Prevencin del DeslizamientoPrincipio de compresin dinmica.Se utiliza principalmente en las fracturas oblicuas B de Weber.Las cargas axiales de la marcha se convierten en compresin entre los fragmentos seos.

DCPDos funciones bsicas: compresin axial y la habilidad de poner tornillos en diferentes ngulos.

Cilindro, Plano Inclinado, Angulo Obtuso. Permiten movimiento horizontal.

FuncionesCompresin Axial: tornillos en posicin excntrica distal, mueven la placa en el plano horizontal (1.0mm).Contrafuerte: tornillos en posicin excntrica proximal, sin movimiento horizontal con carga axial.Proteccin: tornillos en posicin cntrica.

LCDCPModificacin de DCPMismas aplicaciones biomecnicasPlacas de 3.5mm y 4.5mm

Tres diferencias principales:Reduccin del rea de contacto.Dos planos inclinados, permite compresin en ambas direcciones, y en mltiples sitios.Distribucin mas equitativa del stress.

PCD (Schuhli)Su funcin es bloquear un tornillo cortical a la placa, si fallo por deslizamiento se espera, en hueso osteoporotico.Eleva la placa.Construcciones fijas a 90.Resiste cargas axiales y torsionales.

Semitubular, Tercio de Caa, Cuarto de Caa.Autocompresin.Delgadas, 1mm. Deformables.

Tercio de Caa, comnmente usada como placa de neutralizacin en fracturas del malolo lateral, en fracturas del tercio distal de cubito y en olecranon. Solo en 3.5mm. Cada orificio cuenta con un collar para prevenir que la cabeza del tornillo protruya.

Cuarto de Caa, ciruga de mano.

ReconstruccinTiene muescas a sus costados para poder ser moldeada.Autocompresin.Baja resistencia, disminuye mas con el moldeo.tiles en huesos con orientacin tridimensional, como clavcula, pelvis, acetbulo y humero distal.

AnguladasDiseadas para fracturas proximales y distales de fmur.Hoja en forma de U.Angulacin entre la hoja y el mango. El mango es mas grueso.Colocacin difcil.

Placa de 130: diseada para fmur proximal, fracturas per y sub trocantericas.

Placa de 95: diseada para fmur distal, fracturas supracondileas, tambin utilizada en fracturas subtrocantericas.

Placa de Compresin con Tornillo DeslizanteDHSReemplazo a la placa angulada a 130.Diseada para fracturas basicervicales, transtrocantricas y algunas subtrocantericas.Compresin dinmica.Tiene dos partes principales: una placa con un barril (en diferentes ngulos), y un tornillo canulado de esponjosa de amplio dimetro.

DCSConsta de una placa con barril a 95, y un tornillo canulado de esponjosa.Se utiliza en fractura supra e intercondileas.Un tronillo colocado en valgo provocara una deformidad en varo y viceversa.

PC-Fix

rea reducida de contacto.Se buscaba una osteosntesis biolgica abandonando la compresin interfragmentaria.Acta como un fijador interno utilizando tornillos monocorticales.Resultados similares a los de una LCDCP, sin mejorar la osteoporosis por implante.LCPCombina dos mtodos de anclaje. Fijacin interna y compresin dinmica.Se recomienda como mnimo dos tornillos unicorticales por cada fragmento, y que al menos uno de los tornillos en el fragmento principal sea bicortical.

PremoldeadoAl aplicar presin sobre una placa moldeada la incurvacin de esta se rectifica, produciendo compresin en la cortical distal.

Stress ShieldingEs la reduccin de la densidad sea como resultado de la perdida de las cargas normales en el hueso por un implante.Por la ley de Wolff el hueso remodelara en base a las cargas a las que se someta, si estas estn ausencentes o disminuidas el hueso se har mas dbil y menos denso.vascularidadLa compresin provocada disminucin de la vascularidad bajo esta, un necrosis del hueso.Se han diseado placas que reduzcan el contacto con el hueso, BibliografiaHans K. Uhthoff, Philippe Poitras, and David S. Backman, Internal plate fixation of fractures: short history and recent developments, J Orthop Sci (2006) 11:118126

Bruce D. Browner, Jesse B. Jupiter, Alan M. Levine, Peter G. Trafton, Skeletal Trauma: Basic Science, Management, and Reconstruction, Volume 1, 3th edition, Saunders Elsevier, Canada

Thomas P. Redi, William M. Murphy, Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas, 1ra edicin, Masson Elsevier, Espaa