TMO EN ARTICULACIÓN DE RODILLA

KLGO. MG. NELSON SEPÚLVEDA.

OBJETIVOS•COMPRENDER LA BIOMECÁNICA ARTICULAR (ARTROCINEMÁTICA) NORMAL DE LA RODILLA.

•ENTREGAR UNA HERRAMIENTA DE DIAGNÓSTICO MECÁNICO.

•ENTREGAR UNA HERRAMINETA DE TRATAMIENTO MECÁNICO.

•DETERMINAR SI LA CAUSA DE LA DISFUNCIÓN ES MECÁNICA O NEUROMUSCULAR.

INTRODUCCIÓN•ARTICULACIÓN DEL PAR CINEMÁTICO MÁS GRANDE DEL CUERPO:TIBIOFEMORAL

•SOPORTA TORQUES DE GRAN MAGNITUD, SIENDO SUSCEPTIBLE A LESIONES.

•PUNTO DE TRANSMISIÓN DE CARGAS, PERMITEN LOCOMOCIÓN.

•CONEXIÓN ENTRE EL TOBILLO Y LA CADERA: COMPENSACIÓN A DISTANCIA.

“LA CADERA LLORA POR LA RODILLA, Y LA RODILLA LLORA POR LA CADERA”

ESTRUCTURA TRICOMPARTIMENTAL

ARTICULACIÓN FEMOROPATELARSINOVIAL TIPO ARTRODIA

ARTICULACIÓN TIBIOFEMORAL:SINOVIAL TIPO BICONDILEA

A)COMPARTIMENTO LATERAL

B)COMPARTIMENTO MEDIAL

DEBE EXISTIR UNA SINERGIA TRICOMPARTIMENTAL

ARTICULACIÓN FEMOROTIBIALARTICULACIÓN FEMOROTIBIAL

GLENOIDES:

-GLENOIDE INTERNA: CONCAVA (MAYOR ESTABILIDAD)

-GLENOIDE EXTERNA: CONVEXA (MAYOR MOVILIDAD)

CÓNDILO INTERNO CÓNDILO EXTERNO

EJES MECÁNICOS1. Eje mecánico orientado

3º con respecto a la vertical debido a separación de caderas. (valgo fisiológico)

2. Valgo fisiológico: eje de diáfisis femoral con eje de diáfisis tibial 170º -175º.

3. Bisectriz de valgo fisiológico no esta orientada en eje de flexoextensión. Alineación de segmentos en flexión de rodilla.

I.A. Kapandji, Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana Ed. Panamericana, 2001 vol 3

VALGO DE RODILLA

•ÁNGULO MENOR A 170-175º.

•MAYOR PRESIÓN EN EL COMPARTIMENTO EXTERNO DE RODILLA.

•DESPLAZAMIENTO INTERNO DEL CENTRO DE LA RODILLA CON RESPECTO AL EJE MECANICO.

•FRECUENTE EN NIÑOS, DESAPARECE CON LA EDAD.

I.A. Kapandji, Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana Ed. Panamericana, 2001 vol 3

VARO DE RODILLA

•ÁNGULO MAYOR A 170-175º.

•MAYOR PRESIÓN EN EL COMPARTIMENTO INTERNO DE RODILLA.

•DESPLAZAMIENTO EXTERNO DEL CENTRO DE LA RODILLACON RESPECTO AL EJE MECANICO.

I.A. Kapandji, Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana Ed. Panamericana, 2001 vol 3

CINEMÁTICA TIBIOFEMORAL

FLEXIÓN ACTIVA CON CADERA EN FLEXIÓN

FLEXIÓN ACTIVA CON CADERA EN EXTENSIÓN

FLEXIÓN PASIVA

FLEXOEXTENSIÓN

I.A. Kapandji, Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana Ed. Panamericana, 2001 vol 3

CINEMÁTICA Y RANGOS FISIOLÓGICOS

DE RODILLAROTACIONES (MEDICIÓN EN PASIVO)

INTERNAEXTERNA

I.A. Kapandji, Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana Ed. Panamericana, 2001 vol 3

NÓTESE LA ROTACIÓN TIBIAL ASOCIADA A LA FLEXIÓN Y EXTENSIÓN DE RODILLA.

LOS GRADOS DE MOVIMIENTO DE ROTACIÓN ACTIVOS SON MENORES A LOS DE ROTACIÓN PASIVA

ARTROKINEMÁTICA

RODADURA PURA NO EXISTE! LONGITUD DE LOS CÓNDILOS ES DOS VECES MAYOR A LA LONGITUD DE LAS MESETAS TIBIALES…

SOLO RODADURA(LUXACIÓN !!!)

SOLO DESLIZAMIENTO

(IMPACTO POSTERIOR)

SITUACIONES HIPOTÉTICAS:

QUÉ SUCEDE EN REALIDAD ENTONCES ?

CÓNDILO INTERNO:1-RODADURA EN LOS 10-15º PRIMEROS GRADOS DE FLEXIÓN.

2-LUEGO RODADURA + DESLIZAMIENTO.

3-LOS ÚLTIMOS 30º SOLO OCURRE DESLIZAMIENTO.

CÓNDILO EXTERNO:1-RODADURA EN LOS 20-25º PRIMEROS GRADOS DE

FLEXIÓN.

2-LUEGO RODADURA + DESLIZAMIENTO.

3-LOS ÚLTIMOS 30º SOLO OCURRE DESLIZAMIENTO.

BIOMECÁNICA ARTICULAROSTEOCINEMÁTICA ARTROCINEMÁTICA

MOV.ACCESORIOS

GIRARRODARSPIN

*JUEGO ARTICULAR*

Juego ArticularDistracción TFDeslizamiento TP

TÉCNICAS

Distracción TF

TÉCNICAS PREPARATORIAS :

Secreción Liquido sinovial

Analgesia MR capsulares

T° Capsular

Confianza pcte

Maniobra agradable

ArtrosisÚlceras condralesMosaicoplastíasDrillings condrales

OPCIONES

Movimientos Tibio-Peroneos

Deslizamientos Anterolaterales y Posteromediales.Mov. Componentes para Plantifx y Dorsifx tobillo.

EXTENSIÓN� Patela desliza hacia

cefálico sobre el fémur.

� Tibia desliza hacia anterior sobre el fémur.

� Deslizamiento posteroanterior del platillo tibial medial.

� Deslizamiento antero posterior del platillo tibial lateral (Rot Ext).

Movimientos Patelares

Deslizamiento SupeiorTilt Sup-InfTilt Medial-Lateral

Deslizamiento tibial anterior

Elongación capsular posterior Extensión de la rodilla

Técnicas Miofasciales gastrocnemio-isqt preparatorias + Elongación isqt-gastrocn.

OPCIONES

Distracción + deslizamiento ant + Contracción-relajaciónMWM

Deslizamiento P-A Cóndilo Medial

Limitación de la extensión – Pérdida de la rotación TF.Deslizamiento P-A Cóndilo Medial Plastía LCA

OPCIÓN: Deslizamiento A-P del Cóndilo Lateral

FLEXIÓN

� Patela desliza hacia caudal sobre el fémur.

� Tibia desliza hacia posterior sobre el fémur.

� Deslizamiento antero posterior del platillo tibial medial.

� Deslizamiento posterior anterior del platillo tibial lateral. (Rot Int).

Movimientos Patelares

Deslizamiento InferiorTilt Sup-InfTilt Medial-Lateral

Deslizamiento Posterior de la Tibia con respecto al Femur.

DISTRACCIÓN TF + CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN

LIMITACIÓN FLEXIÓN (ARTROSIS TF-PLASTÍA LCA)

DISTRACCIÓN TF + ROT INT TIBIAL+ISOMETRIA EXT

DPF-PLASTÍA LCA (ALTERACIÓN CINEMÁTICA ROTACIONAL)

BIBLIOGRAFÍA

EVALUACIÓN Y MANIPULACIÓNDE EXTREMIDADES. Catherine E. Patla, DPT, MMSc. Stanley V. Paris, PhD, PT,

EVALUACIÓN 2 Y MANIPULACIÓNDE EXTREMIDADES 2. Catherine E. Patla, DPT, MMSc. Stanley V. Paris, PhD, PT,