tirotoxicosis y tormenta...
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TIROTOXICOSIS Y
TORMENTA TIROIDEA
Génesis Castro
Gabriela Domínguez
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CASO CLÍNICO
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HISTORIA CLÍNICA
Datos de identificación personal
Sexo: Masculino
Edad: 32 años
Informante: Paciente
Confiabilidad : Buena
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MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR TORÁCICO Y
PALPITACIONES
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ENFERMEDAD ACTUAL Cuadro clínico de 6 meses de evolución
consistente en palpitaciones y dolor torácico de aparición súbita no asociada a factores desencadenantes, intensidad 9/10, tipo opresivo no irradiado, y deterioro de la clase funcional II/ IV que progresó a IV/IV.
Refiere deposiciones liquidas ocasionales, temblor fino crónico, crisis de ansiedad y angustia.
Agudización de 8 días
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ANTECEDENTES
Farmacológicos: Amitriptilina (Insomnio)
Familiares: Negativos
Niega otros antecedentes interrogados
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EXAMEN FÍSICO Alerta y consciente.
TA: 140/110 mmHg. T°: 36.5 °C. FC: 150 lpm.
SaO2 93% al medio ambiente.
Ruidos cardiacos arrítmicos y taquicárdicos, sin
soplos.
Auscultación pulmonar normal.
Bocio difuso no doloroso grado 1 fácilmente
palpable y visible en hiperextensión del cuello.
Resto del examen físico normal
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ECG Patrón de Fibrilacion auricular
R-R irregular. FC 160 x minuto. Ausencia de ondas P y
segmento PR. Ondas “f”.
• R-R irregular.
• FC 160 x minuto.
• Ausencia de ondas P y segmento PR.
• Ondas “f”
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TSH : 0.007 mUI/ml ( 0.4 – 4 mUI/ml)
T4 Total : 13.16 ug/dl ( 4.5 – 12 ug/dl)
Función tiroidea
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ECOCARDIOGRAMA
Cardiopatía valvular y arrítmica con disfunción
sistólica moderada - prolapso de la valva anterior de la
válvula mitral.
Buena función sistodiastólica ventricular derecha.
Dilatación auricular izquierda leve.
Hipertensión pulmonar leve secundaria.
FEVI 40%.
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ECOGRAFÍA
Renal:
Aumento difuso de la ecogenicidad
Sin pérdida de relación cortico medular.
Tiroides:
Bocio tiroideo difuso.
Glándula tiroidea aumentada de tamaño y volumen.
Lesión quística de 6mm en lóbulo tiroideo izquierdo.
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EVOLUCION
Durante la hospitalización el paciente
persiste con los síntomas de ingreso y
frecuencias cardiacas elevadas, asociado
refiere dolor abdominal tipo cólico,
ortopnea e insomnio.
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PREGUNTAS
1. ¿Cuál es la diferencia entre hipertiroidismo,
tirotoxicosis y tormenta tiroidea?
2. Mencione tres causas de hipertiroidismo
3. ¿Qué pruebas son de ayuda diagnóstica para
hipertiroidismo por Enfermedad de Graves?
4. Menciones los criterios de diagnóstico de
tormenta tiroidea
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BIBLIOGRAFIA 1. Rodríguez Anao, María Dolores. Hipertiroidismo. Sociedad
Española de Endocrinología Pediátrica. Cap. 15. 1-11.
2. Almanzar A., Mora L., Valderrama L., Barón G. Tormenta Tiroidea. Revista Dovela Vol. 1 N° 4 pág 1-8.
3. Harrison. Principios medicina interna de Harrison.vol 1. 18 edición. México, D. F. McGraw-Hill interamericana editores, s. a. 2012
4. Rámiz Martínez M, Gutiérrez Macías A, de la Guerra Acebal C, Lizarraga Zufiaurre A, Bóveda Romeo J, de la Villa FM. Crisis tirotóxica (tormenta tiroidea). A propósito de dos observaciones. Gac Médica Bilbao. abril de 2010;107(2):64–7.
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¿QUÉ ES?
Hipertiroidismo: Se refiere específicamente al
aumento en la síntesis y secreción de hormonas por parte de la glándula tiroides.
Tirotoxicosis: Se define como el conjunto de
síntomas y signos clínicos que se derivan de la exposición de los diversos órganos y tejidos a cantidades excesivas de hormonas tiroideas.
Tormenta tiroidea: Se define como la forma más
extrema de presentación del hipertiroidismo descompensado.
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EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de hipertiroidismo clínico y subclínico se ha estimado en 0.05% - 0.15% en la población general.
El hipertiroidismo es mas frecuente en mujeres 2% Vs 0.2% en hombres, UK.
La causa mas común de hipertiroidismo es la Enfermedad de Graves-Basedow con el 80 – 90% de los casos.
Tormenta tiroidea aparece en un 1-2 % de los casos de hipertiroidismo
La mortalidad por tormenta tiroidea se estima actualmente entre el 20-30 % debido a la aparición de complicaciones.
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ANATOMÍA
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FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
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CAUSAS
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DIAGNOSTICO
Clínico
Nerviosismo
Taquicardia
Palpitaciones
Cansancio
Intolerancia al calor
Aumento deposiciones
Perdida de peso
Polifagia
Diaforesis
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CRITERIOS DE BRUCH &
WARTOSFKY PARA DIAGNOSTICO
DE TORMENTA TIROIDEA
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DIAGNOSTICO
Bioquímico
Medición de las hormonas tiroideas
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Captación del yodo radioactivo
Anticuerpo antireceptor de TSH
TRSAb/TRBAb: Hipertiroidismo neonatal
Tiroglobulina
Ecografía de tiroides
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ESQUEMAS DIAGNÓSTICOS
Clínica de exceso de tiroides + Bocio + TSH
Clínica de exceso de tiroides + Bocio + TSH
Clínica de exceso de tiroides + No Bocio
1. Enfermedad de Graves, Exoftalmos, Bocio difuso indoloro.
2. Tiroiditis, Bocio difuso.
3. Síndrome de McCune Albright
1. Adenoma Hipofisario TSH.
2. Resistencia hipofisaria a las hormonas tiroideas.
1. Nódulo tiroideo.
2. Ingesta de hormonas tiroideas.
3. Hipertiroidismo inducido por yodo
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TRATAMIENTO
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Yodo radiactivo:
Dosis I 131 – 50 – 200 Uci/gramo
Cirugía: Tiroidectomia
Recidivas después de tratamiento con medicamentos.
Bocios de gran tamaño.
No indicación de radioyodo.
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CONTINUACIÓN DEL CASO
1. Metoprolol – Tableta 50 mg/ 12 horas
2. Metimazol – Tableta 5 mg/ 8horas
3. Heparina de bajo peso molecular – 60 mg SC /día
4. Lorazepam – 2 mg cada noche
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GRACIAS