TIROIDESP. LEONELA RUIZ GRANADOSPresentado a:DR.VICENTE ALJUREMEDICINA INTERNA UNIVERSIDAD DE BOYACA

ANATOMIAGlándula formada por 2 lóbulos

unidos por istmoDelante del 2° y 3° anillo traquealCubierto por una cápsula fibrosaPeso 15-35g en adulto 1-2g en

niñoFlujo sanguíneo 4-6ml/g/min 2-3%

GC

Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II,

Carótida externa ◦Arterias tiroideas

superiores Int/Ext/Post

A. Subclavia◦Arterias tiroideas

inferiores Inf/Post/Prof

Aorta o Tronco braquiocefálico◦Arteria tiroidea

media o Neubauer

Irrigación Arterial

Drenaje Venoso

Plexo tiroideo

V. Tiroideas superiores

tronco tirolinguofaci

al

Yugular interna

V. Tiroideas inferiores

Yugular interna

Tronco braquiocefálico izquierdo

V. Tiroideas medias

Yugular interna

Drenaje Linfático

Plexo peritiroideo

Linfáticos Descenden

tesLinfáticos

ascendentes

Inervación

Parte superior ◦ G. Simpático Cervical Superior.◦ Nervio Laríngeo Superior.◦ Nervio Laríngeo Externo.

Parte inferior◦ Nervio Cardíaco Superior (Ganglio

Simpático Cervical Superior).◦ Nervio Laríngeo Recurrente (Vago).◦ Ganglio Simpático Cervical Medio.

NODULO TIROIDEOAumento focal de volumen y consistencia, de la glándula tiroides, que se detecta por palpación o mediante estudios de imagen, y cuyas características permiten su distinción del resto del parénquima.

Prevalencia del 4-7% + Femenino 4:1

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06

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Presentación clínica y Factores de RiesgoHistoria familiar de carcinoma papilar y medular de tiroides,

MEN2.Historia de radiación en cabeza y cuello (infancia)Edad < 20 o > 70 añosSexo masculino Crecimiento rápido del nódulo Nódulo duro adherido a planos profundosParálisis de cuerdas vocales (disfonía)Síntomas compresivos: disfagia, disneaNódulo único ≥ 4 cmAdenopatías cervicales

http://www.scielo.org.ve/pdf/rvdem/v11n2/art06.pdf

Factores sugestivos

de malignidad

Ultrasonografía de Alta Resolución

http://www.endocrino.org.co/files/Enfoque_del_Paciente_con_Nodulo_Tiroideo.pdf

Caracteristicas a evaluar

isoecoico

hiperecoico

Hipoecoico

Calcificaciones anulares

Calcificaciones

groseras

Microcalcificaciones

http://www.scielo.org.ve/pdf/rvdem/v11n2/art06.pdf

Clasificación TIRADS

Identifica los nódulos que deben ser evaluados por PAAF y establecer la

probabilidad de malignidad.

Evaluación citológica - PAAFCategoría diagnóstica Riesgo de malignidad Manejo habitual

Insatisfactorio 1 - 4 % Repetir PAAF en 3 meses guiada por ecografía

Benigno 0 - 3 %Seguimiento clínico y con

ecografía y TSH cada 6 A 18 meses

Atipia de Significado. Indeterminado o Lesión Folicular de Significado

Indeterminado

~ 5 – 30 % Repetir PAAF

Neoplasia Folicular o Sospechoso de Neoplasia

Folicular15 – 30 % Lobectomía

Sospechoso de Malignidad 60 - 75 % Tiroidectomía subtotal o lobectomía

Maligno 97 - 99 % Tiroidectomía subtotal

Criterios Morfológicos Según Bethesda

http://www.iatreia.udea.edu.co/index.php/iatreia/article/viewFile/14371/13114

CANCER DE TIROIDESEPIDEMIOLOGIA< 1% de todos los tumores malignos6 muertes por cada 1,000,000/añoColombia: Mujer: 7,9 x 100.000 Hombre: 0,8

x100.000 su frecuencia con la edad+ mujer 5:1 en la 5° década de la vida

Protooncogén RET Cromosoma 10Brunicardi, Charles, et al, Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II, México, D.F., 2008

Forma de presentación Nódulo tiroideo 88%

◦1-5cm◦Duro◦Liso◦Móvil

Bocio difuso 20%Bocio multinodular 9%Hipertiroidismo 5% Adenomegalia cervical 4% Hallazgo 3%

Brunicardi, Charles, et al, Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II, México, D.F., 2008

Clasificación histológicaTumores

epiteliales◦Ca papilar◦Ca folicular◦Ca medular◦Ca indiferenciado

Tumores no epiteliales◦Benigno◦Maligno

Linfomas malignos

MisceláneosSecundariosNo

clasificadosTumor likeBrunicardi, Charles, et al, Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II,

México, D.F., 2008

Carcinoma papilar

Carcinoma medular

Linfoma primario de tiroides

TIROIDECTOMIA

•Se extirpan ambos lóbulos tiroideosTotal• Remanente de 4g de la porción posterior de tiroides. Casi total

•Ganglios laterocervicales + exéresis de la v. yugular, m. esternocleidomastoideo y nervio espinal. Radical•Preservar Ganglios laterocervicales, v. yugular, m. esternocleidomastoideo y nervio espinal.

Radical modificada

Brunicardi, Charles, et al, Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II, México, D.F., 200

ReferenciasBrunicardi, Charles, et al, Schwartz, Principios de cirugía, McGraw

Hill, 8° Edición, Vol. II, México, D.F., 2008.Cañellas, A. R., González, A. R., & de Juan Delago, M. (Eds.).

(2009).Actualizaciones SERAM: Radiología de Cabeza y Cuello. Ed. Médica Panamericana.

Zerpa, Y., Vergel, M. A., Azkoul, J., Gil, V., & de Endocrinología Mérida, G. (2013). GUÍA PRÁCTICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL NÓDULO TIROIDEO. Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo,11(2), 96.

Román-González, A., Restrepo Giraldo, L., Alzate Monsalve, C., Vélez, A., & Gutiérrez Restrepo, J. (2013). Nódulo tiroideo, enfoque y manejo. Revisión de la literatura. Iatreia, 26(2), Pág-197.

González, G. G. (1987). 6. Cáncer de tiroides.