MVZ Vidal D. Flores C.

La sutura es el medio de que se vale el cirujano para unir los tejidos que ha incidido al practicar la intervención quirúrgica y así favorecer la cicatrización.

La unión se hace mediante tecnicas especiales y materiales apropiados para cada tipo de tejido. Se sigue un orden, que va de las regiones mas profundas a las mas superficiales y se procura cumplir al pie de la letra con las siguientes normas

MVZ Vidal D. Flores C.

1. Siempre unir tejidos de la misma naturaleza de acuerdo a los diferentes plazos en donde se ha actuado, es decir peritoneo con peritoneo, musculo, aponeurosis con aponeurosis, piel con piel.

2. No dejar espacios entre los diferentes capas de tejidos, o sea los llamados espacios muertos, para unir el plano profundo con el superficial ha de hacerse en el orden que ya dijimos. La perdida de continuidad, entre un plano y otro favorece mucho el desarrollo de gérmenes y compromete la cicatrización favoreciendo la formación de seromas

3. Para cada tipo de tejido se emplean las suturas apropiadas, ya sean de resistencia, de adosamiento, de oclusión, de afrontamiento, etc.

4. Para la elección del material que deberá emplearse también se toman en cuenta el tiempo que debe permanecer dicho material, en el organismo cumpliendo su función, para lo cual se seleccionan el de absorción breve, absorción prolongada o el no absorbible

5. Antes de aplicar cualquier sutura se deberá limpiar la herida de coágulos o tejidos que se hayan desprendidoMVZ Vidal D. Flores C.

Para aplicar suturas se requiere lo siguiente:

Agujas, material de sutura, portaagujas y pinzas de disección con dientes de ratón, tijeras o portaagujas con mecanismo de corte.

Se abordaran las diversas formas en que son reunidos los bordes de los tejidos seccionados.

MVZ Vidal D. Flores C.

Las suturas se clasifican según el propósito que se busca y las características de cada una.

De acuerdo con la acción que ejercen sobre el borde de la herida, las suturas se clasifican en los siguientes tipos:

Adosantes Invaginantes Evaginante

MVZ Vidal D. Flores C.

Este tipo de sutura presenta cuando los bordes de la herida se unen de uno y otro lado formando una línea y procurado que quede reunido el mismo tipo de tejido.

La aplicación de estas suturas se recomienda en tejidos cutáneos y subcutáneos en los que el proceso de cicatrización se desarrolla de manera optima, obteniendo con ello funcionalidad y apariencia estética.

MVZ Vidal D. Flores C.

Los tejidos se reúnen de manera que al aplicar tracción con hilo, los bordes se invierten. Esta situación permite una unión sellada por lo que se recomienda para órganos huecos sépticos (estomago, lumen, intestino, vejiga) ya que estos requieren máxima seguridad para evitar que su contenido sea vertido en las cavidades asépticas.

Otra característica de este tipo de sutura es que debido a la presión que ejerce los bores, al invertirse se favores considerablemente la hemostasis

MVZ Vidal D. Flores C.

En este tipo de unión los bordes de la herida quedan evertidos. Tal afrontamiento no proporciona seguridad en cuando a su sellado herméticos además de ser poco estético. Sin embargo, en medicina veterinaria se aplica con resultados satisfactorios sobre piel de ovinos y bovinos.

MVZ Vidal D. Flores C.

Otro aspecto importante relacionado con la unión de los bordes es la profundidad que el hilo alcanza dentro de los tejidos.

En la cirugía se ha considerado que la sutura de los tejidos seccionados se debe realizar uniendo el mismo tipo de tejido, es decir, piel con piel, fascia con fascia, mucosas con mucosas. Sin embargo, en medicina veterinaria se consideran aspectos tales como los costos que implica el empleo de mayor cantidad de material de sutura así como el poco tiempo con que se cuenta para las intervenciones en cirugía de campo.

Esos motivos, entre otros, han determinado que se modifiquen las técnicas de sutura empleadas con seres humanos, por lo que se han llegado a aplicar suturas desde piel hasta peritoneo (sutura en ocho en laparotomía en perro y bovino), con lo cual se logran excelentes resultados.

MVZ Vidal D. Flores C.

Par evitar que al unir un plano con otro se formen espacios es conveniente que el tejido por suturar, en cada sutura, al plano inmediato anterior, tomando una pequeña porción del tejido correspondiente.

MVZ Vidal D. Flores C.

Por lo que respecta a la profundidad que alcanzan las suturas en los planos anatómicos de órganos huecos, se observa que la mayoría de ello poseen una túnica serosa, con un plano medio elástico muscular y un tejido interno o mucosa por lo que la denominación de la sutura corresponde a los planos que esta involucre. De tal manera, las suturas se clasifican en

No perforantes Perforantes No perforantes. En este caso la sutura comprende la

capa serosa y muscular, sin llegar a la cavidad séptica, por lo que mínima probabilidad de transmisión bacteriana por capilaridad

Perforantes. Una sutura perforante es la que atraviesa todos los planos, incluyendo mude modo que es posible la transmisión hacia el exterior de la flora bacteriana propia de cara órgano. Debido a ello, como medida de protección se recomienda utilizarla en combinación con un tipo de sutura invaginaste no perforante

MVZ Vidal D. Flores C.

Perforante

No perforante

MVZ Vidal D. Flores C.

Se emplean múltiples nudos y puntos de sutura, de los que se describirán algunos de los mas utilizados.

Las suturas se clasifican en dos grandes grupos:

Separadas o interrumpidas Continuas o de hilván

MVZ Vidal D. Flores C.

Estas suturas son independientes entre si y cada uno de los puntos se anuda o se aplica de manera individual. Una de las características mas importantes de este tipo de sutura, a diferencia de las continuas, es que aun al aflojar o remover una o varias de ellas, quedan otras que mantienen unidos los bordes y con ello se evitan en cierta medida las eventraciones o exposición de tejidos internos. Las principales son:

MVZ Vidal D. Flores C.

Punto simple o separado Punto simple de relajamiento Sutura de u, Lanfranci, Wolff, Ford o recurrente Sutura en X Sutura de Matress vertical, Sarnoff o recurrente

vertical Sutura de Matress, U invertida o Gely Sutura de Lembert simple Sutura de Halted. Sutura de Donati Sutura de Sumphy o cerca- lejos Sutura de Mosser Sutura en ocho simple y en ocho de Matress Punto de Wolff o en U con tubos, Punto de Swift o separado invertido simple Método de Zimmermmann con alambre Punto de unión con seguros metálicos Punto de unión con alfileres o método de Limmerman Unión con grapas de Michel.MVZ Vidal D. Flores C.

Esta sutura es la mas antigua que se conoce y se puede aplicar en cualquier región que no requiere de fuertes tensiones

Para a cabo, la aguja debe atravesar ambos bordes de la herida de afuera hacia adentro, posteriormente, con los cabos de uno y otro lado de la herida, se realiza el nudo.

MVZ Vidal D. Flores C.

Se efectúa de manera similar al punto simple, pero con la variante de que dos puntos se aplican mas cerca de los bordes del tejido y el siguiente, mas alejado. Este tipo de sutura se utiliza en heridas con bordes irregulares o en restauración de heridas infectadas (cicatrización de segunda intención).

MVZ Vidal D. Flores C.

La aguja atraviesa los bordes de la herida y en dirección paralela a esta, se vuelve a introducir sobre ambos bordes. De esta manera se obtienen los dos cabos en el mismo lado de la herida, después se realiza el nudo de cirujano.

Se utiliza en tejidos muy compactos como la piel de cerdo y la de bovino.

MVZ Vidal D. Flores C.

La aguja penetra atravesando ambos bordes, después se vuelve a introducir la aguja en el borde donde se inicio la sutura y se la extrae en el lado opuesto. Seguidamente se anudan ambos cabos. Esta sutura se recomienda para reforzar suturas continuas en laparotomías y es la mas indicada para unir fascias y músculos

MVZ Vidal D. Flores C.

La aguja penetra alejada de los bordes de la herida. En el borde opuesto, se hace regresar verticalmente cerca de los bordes de la herida, de esta forma se obtienen los dos cabos en el mismo lado. Por ultimo, se procede a anudar

MVZ Vidal D. Flores C.

La técnica para llevarla a cabo es sencilla y muy parecida a un punto en U o Ford, solo que este se realiza de manera paralela a los bordes de la herida. Se emplea como refuerzo en la cavidad abdominal

MVZ Vidal D. Flores C.

Es una sutura de resistencia que permite ligera invaginación de los bordes de la herida. La técnica es semejante a un punto simple, solo que en este caso el hilo realiza un doble paso en cada borde. Se realiza en órganos huecos.

MVZ Vidal D. Flores C.

Es una modificación de los puntos en U. se lleva a cabo como un punto en U sencillo, realizando un doble paso en cada borde del tejido. Se recomienda en anastomosis intestinal

MVZ Vidal D. Flores C.

Es una varíate de la sutura de Matress y consiste en introducir el hilo entrando del borde de la herida y en el borde contrario, el hilo no se exterioriza sino que se toma el tejido subcutáneo terminando como en la sutura de Matress.

MVZ Vidal D. Flores C.

Ofrece mucha resistencia debido a que el punto interno permite un adosamiento casi perfecto, mientras que el punto externo ofrece resistencia. Esta sutura se realiza ejecutando un círculo completo. Se recomienda en tejidos planos que requieren adosamiento y resistencia, como peritoneo en perros y gatos, animales en los que proporcionan magníficos resultados

MVZ Vidal D. Flores C.

Involucra piel y tejido subcutáneo de un solo borde, enseguida se realiza un círculo completo que comprende fascias de ambos bordes de la herida, y se atraviesa la piel del borde contrario. Así se obtienen un círculo en el tejido subcutáneo y una fascia

MVZ Vidal D. Flores C.

MVZ Vidal D. Flores C.