material de suturas
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SUTURAS
Gabriel Aguilera AguileraResidente de 1er Año. OtorrinolaringologíaHospital Clínico Universitario de SalamancaAdjunto ORL, María Gil
Definición
La palabra “sutura” describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar los tejidos.
Definición
El propósito de una sutura es sostener en aposición los bordes de una herida hasta que el proceso natural de cicatrización esté suficientemente bien establecido.
Metas
Obliteración del espacio muerto.
La equitativa distribución de la tensión a lo largo de las líneas de sutura.
Mantener una fuerza tensil a través de la herida hasta que la fuerza tensil del tejido sea adecuada.
El cierre de la herida requiere conocimiento de técnica quirúrgica y de las características y propiedades de las suturas y agujas.
Técnica de Sutura
El aspecto final de una cicatriz depende de un gran número de factores:
Técnica atraumática La situación de la cicatriz relación a
los pliegues cutáneos. Edad y Estado Nutricional Infecciones
Técnica atraumática
Evitar Trauma Tisular mediante una adecuada manipulación de tejidos.
Deshidratación Tensión adecuada Acumulación hemática / serosa Eliminación de Tejido desvitalizado En lo posible, la cicatriz final debe
coincidir con las líneas de Langer
Técnica atraumática
Técnica atraumática
Dejar la menor cantidad de material extraño en la herida:
Sutura con el menor calibre posible y cortar los cabos de acuerdo a:
Memoria de la sutura Absorbible o no (superficial vs
profundidad)
características de las Suturas Calibre Fuerza tensil Capilaridad Memoria Propiedades de Absorción Coeficiente de fricción Extensibilidad Reacción tisular Número de hebras
Calibre
Denota el diámetro del material de sutura
Se mide numéricamente Definida por la United States
Pharmacopeia (U.S.P)
Calibre
Mientras más pequeño es el calibre, menor es la fuerza de tensión que tiene la sutura y mayor es el número de ceros
Fuerza de Tensión
Fuerza (libras) que el hilo de la sutura puede soportar antes de romperse
Con el paso de los días: Sutura Pierde Fuerza. Herida gana fuerza tensil, como para
que sus bordes se mantengan unidos. La piel gana fuerza en en 7 días
Fuerza de tensión
Propiedades de Absorción
De acuerdo a si se absorbe o no, se clasifican en absorbibles y no absorbibles
Se fabrican de colágeno de mamíferos o de polímetros sintéticos
Propiedades de Absorción
Las naturales absorbibles por acción enzimática (proteólisis)Las sintéticas absorbibles son hidrolizadas
Reacción tisular
Absorción puede acelerarse : Infección Fiebre Humedad
Coeficiente de fricción
Roce que produce la sutura al desplazarse en los tejidos, y se relaciona directamente al grado de trauma que aplica
Se correlaciona también con la tendencia del nudo a aflojarse de manera proporcional
Reacción tisular
Reacción tisular
Todo material de sutura representa un cuerpo extraño para el organismo
La reacción tisular varía importantemente, dependiendo del material de sutura Las suturas sintéticas absorbibles
tienen un menor grado de reacción tisular que las naturales absorbibles
Reacción Tisular
La inflamación causada por la proteína extraña en algunas suturas absorbibles puede ampliar la cicatriz.
Tener en cuenta que, suturas menos antigénicas, generan menos cicatriz
Número de Hebras
Monofilamentos
Encuentran menos resistencia al pasar a través del tejido.
Adecuadas, por ejemplo, para la cirugía vascular.
Si son muy comprimidas, puede crearse un punto débil que resulte en una rotura precoz.
Multifilamentos
Proporcionan mayor fuerza de tensión y flexibilidad
Mayor resistencia al paso del tejido, algunas recubiertas , para disminuir resistencia.
Adecuadas para procedimientos intestinales
Capilaridad
Característica que permite el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura.
Es directamente proporcional a la retención de bacterias (Bucknall, 1983)
Multifilamento poseen mayor capilaridad, por tanto menos indicadas en infección
Memoria vs plasticidad
Memoria tendencia a volver a su estado original
Plasticidad capacidad a retener su nueva forma después de ser sometida a tensión.
Monofilamentosas poseen mayor memoria y por ello es necesario un mayor número de nudos
Memoria vs plasticidad
Multifilamento mayor plasticidad, por tanto mayor seguridad al realizar nudos.
Por tanto cuando la seguridad del nudo es crítica, debe emplearse este tipo de suturas. por ejemplo al ligar estructuras vasculares.
Clasificación de Suturas
Agujas
Las agujas quirúrgicas poseen tres partes estructurales: cuerpo, punta, sutura montada
Agujas
Las agujas se clasifican dependiendo de su forma y de su punta geométrica
Forma
Punta
Algunos ejemplos
POLIGLACTINA 910 (Vicryl)
Vicryl
Sutura Absorbible, Sintética ,Multifilamento
Combina partes iguales de copolímetro de láctido, glicólido y estearato de calcio en su recubrimiento
Presenta un lubricante, que permite menos fricción al paso de la sutura
Absorción mínima a los 40 días , siendo casi máxima al día 70
Algunos ejemplos
Seda
Seda
Sutura No Absorbible ,Natural , Monofilamento o Multifilamento
Fácil manejo, con buena resistencia a traccion
Se absorbe a 2 años, con reacción tisular moderada
Usada para muchos tejidos.
Algunos ejemplos
NYLON (POLIAMIDA)
Nylon
Sutura No absorbible, Sintética, Monofilamentosa
Es un polímetro de poliamida . Por su elasticidad, es particularmente útil para retención y cierre de la piel.
caracteriza por su alta fuerza de tensión y su extremadamente bajar reactividad tisular.
Algunos ejemplos
MONODERM
MONODERM
Novedosa sutura absorbible sintética de glicólido y e-caprolactona
Se indica en aproximación de tejidos blandos
Mínima reacción inflamatoria
Por ser una sutura absorbible no debe ser usada en tejidos en donde se requiere mantener una fuerza tensil por tiempo prolongado
MONODERM
Usado frecuentmente en:
Blefaroplastias Rinoplastias Procedimientos mamarios
Con aguja con punta en diamante que penetra suavemente los tejidos
Otros Materiales
Otros materiales
SPONGOSTAN: Es un hemostático fabricado de esponja de gelatina absorbible deorigen porcino .
Absorción en su totalidad en unas 3 a 5 semanas
Indicado para sangrado capilar
Algunos Principios en la selección de Suturas Use a material no absorbible o
absorbible de absorción lenta en tejidos de cicatrización lenta Piel, Fascia.
Recordar numero de filamentos infección
Importancia cosmética Monofilamentosas puntos intradérmicos.
SUTURAS EN REGIONESESPECIALES Aunque las recomendaciones generales de suturas se aplican
a cualquier región corporal, existen algunos detalles para regiones especiales
En términos generales, la reconstrucción de las heridas complejas se comienza desde los planos profundos a superficiales
Si hay lesión de estructuras óseas, éstas se reparan primero para dar una base estable a todo el conjunto
En heridas desgargantes ,para comenzar la reconstrucción se busca un punto anatómico de referencia y se coloca allí el primer punto . Ala nasal o con el reborde mucocutáneo de labios
Suturas en párpados
Suturas en párpados
Evitar el daño corneal, si existió perdida de tejido palpebral superior (lubricacion, conos)
La reconstrucción de una herida de párpados se hace por planos: conjuntiva (no siempre es indispensable suturarla), tarso y piel
Fundamental no dejar que parte alguna de las suturas quede en contacto con la esclerótica y menoscon la córnea (suturas muy delgadas)
Suturas en Oreja
Suturas en Orejas
El cartílago auricular se infecta con mucha facilidad.
Todo hematoma debe ser drenado en forma completa
La sutura de las heridas se hace por planos: cartílago y piel
La sutura del cartílago se realiza con material absorbible 6-0
Suturas en Orejas
Con gasa vaselinada o con suero fisiológico, se inmoviliza de manera cuidadosa el pabellón.
Se coloca un vendaje ligeramente compresivo, con buena fijación, evitando así formación de colecciónes
Suturas en Nariz
Suturas en Nariz
Cualquier pérdida de tejido en las alas nasales deja retracción que siempre rompe la simetría nasal.
Las reconstrucción se realiza en tres planos: mucosa, cartílago y piel.
Si la herida Endonasal es circular, hay tendencia a la retracción. Ésta evita con un molde que tenga el diámetro y la forma de la fosa nasal por 4 semanas
Sutura en Quirófano
Fijacion de cartilago interna: Sutura reabsorbible 5/0 , 6/ o Fijacion externa con puntos transcutáneos (nylon 3/0 o 4/0).
Suturas en Quirófano
Rinoplastias:
Modelados Nasales posibles entre todas y cada una de las estructuras anatómicas de la nariz.
Para ello utilizamos, dependiendo de su finalidad, sutura irreabsorbible 5/0 , 6/0 reabsorbible Vicryl 5/0.
Conclusión
No existe sutura Ideal, más bien suturas para Una determinada condición operatoria y resultados esperados.
BIBLIOGRAFÍA
Al Sherbeeny (2004). Instruments & Technique. Needles, Sutures and Knots Part II:
Physical Characteristics of Suture Materials. Ain Shams Journal of Obstetrics and
Gynecology, ASJOG® Vol 1, Abril 2004. En: www. asjorg.org consultada el día 20 de enero del 2008.
Bennett R (1988). Selection of wound closure materials. J Am Acad Dermatol 18: 619
Bucknall T (1983). Factors influencing wound complications: a clinical and experimental
study. Ann R Coll Surg 65: 71. Carless PA, Henry DA (2006). Systematic review and
meta-analysis of the use of fibrin