¿TIENEALGÚNBENEFICIOPARALASALUDELUSODELAACUPUNTURA?

Autores1: Arango Vélez Elkin Fernando, Arroyave Claudia Lucía, Zuleta John Jairo, Restrepo MaríaVictoria,LoperaAntonioJosé,SánchezHéctor,ZuluagaHéctor,PachónInés.INTRODUCCIÓN Elcuidadodelasaluddelaspersonas,bienseaparamantenerlaorecuperarla,formaparteimprescindibledelavidatantocomunitariacomoindividual,loquehacequesebusquenformaseficaces,costo/efectivasysegurasparalogrardichopropósito.ElHospital PabloTobónUribe (HPTU), ubicado en la ciudaddeMedellín desde susinicioshace47años,tienedentrodesumisiónbrindarlamejoratenciónensaluddealta complejidad, con una visión centrada en el ser humano, de tal forma que seofrezcalomejordelHPTUparalarecuperaciónybienestardelospacientesmedianteserviciosconaltosestándarestécnico–científicos.Productodeloanterior,elHPTUquieremejorarsusprocesosdeatencióncentradosen las personas (pacientes, empleados y personalmédico), para lo que iniciará lospasos con miras a cumplir con los estándares internacionales que propone laOrganizaciónPlanetree,dentrodelosqueseincluyenlanecesidaddeimplementarunenfoque holístico que permita satisfacer las necesidades de las personas, es decir,ofreceratenciónacuerpo,menteyespíritu.Paraavanzaren laatencióncentradaen laspersonas,unade lascaracterísticasquePlanetree recomienda, es incluir dentro de los servicios del HPTU las medicinasintegrativasydentrodeestas,lasterapiasomedicinasalternativas,lasqueincluyenelyoga, el reiki, la acupuntura, la quiropraxia, las terapias herbales, la medicinatradicionalchinaylamusicoterapia,entreotras.Con el fin de conocer de qué se trata la medicina integrativa y las medicinasalternativasocomplementarias,elComitédeEvaluacióndeTecnologíasenSaluddel

1Integrantes del Comité de Evaluación de Tecnologías Médicas en Salud. HospitalPabloTobónUribe. Calle78BNo.69-240,Medellín,Colombia.Direccióndecontacto:carroyave@hptu.org.co Disponible en: http://www.hptu.org.co/50-quienes-somos/163-comité-de-evaluación-de-tecnologías-médicas.html

HPTUsedioalatareadeiniciarlarevisión,inicialmentetemática,dealgunasdeellas.Enestedocumentoseabordará laacupunturacomoherramienta terapéutica,conelfin de conocer que es, como se utiliza y en cuales trastornos de la salud se sueleaplicar.Además,serevisaráalgunaevidenciacientíficarelevanteenlacualsesoportesuuso,asícomoaspectosrelacionadosconlaseguridaddeestapráctica.¿QUÉESLAACUPUNTURA? Eltérminoacupunturaprovienededosvocablosdeorigenlatino,asaber:“acus”(quesignifica aguja) y “pungere” (que indica punción). Es una práctica de la medicinatradicional China, que se basa en la inserción de agujas muy delgadas en ciertoslugaresdelcuerpoconlafinalidaddealiviarcondicionesdolorosasoconlaintenciónde curar algunas enfermedades. El sistema de clasificación del “National Center forComplementary and Integrative Medicine (NCCIM), agrupa a las medicinasalternativasencincogruposasaber:terapiasbasadasplantas,terapiasbasadasenelcuerpoymanipulación,terapiasmente-cuerpoyterapiasenergéticas.Laacupunturacorrespondeauntipodemedicinaalternativaocomplementariaqueestáincluidaenelgrupodeterapiasenergéticas(1).Su práctica se basa en que la actividad vital del ser humano está soportada por unsoplooenergíallamada“Qi”querecorretodoelorganismoatravésdedocecanales(omeridianos) a saber: pulmón,maestro del corazón, corazón, bazo-páncreas, hígado,riñón,intestinogrueso,triplecalentador,intestinodelgado,estómago,vesículabiliaryvejiga.Sepresumequealgunasenfermedadessurgendealteracionesenlaconduccióndedicha energía y la finalidadde insertar las agujas enpuntos específicosde estoscanalestieneelfindemejorarelflujoyelequilibrioenergético(2). Existenvariacionesalatécnicadelaacupuntura,quesiguenconsiderandoelmismoprincipioterapéutico,algunasdeellasson(3):• Acupresión:consisteenlaestimulacióndelospuntosespecíficossinusaragujas,

generalmenteserealizaatravésdelapresiónmanual. • Electroacupuntura: se refiere a la aplicación de corrientes eléctricas de baja

frecuencia(2-100Hz)sobrelasagujasdeacupuntura • Acupunturaconláser:aquísereemplazanlasagujasporelláserparaestimularlos

diferentespuntosdelosmeridianos • Moxibustión: el principio de esta técnica es aplicar calor a los puntos de

acupuntura, usualmente se utilizan cigarros o conos de la planta Artemisiasinensis(ajenjo).

¿EN CUALESTRASTORNOSDE LA SALUDHUMANA SEUSA LAACUPUNTURACOMOHERRAMIENTATERAPEÚTICA??

En diciembre de 1979, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó eltratamientoconacupunturaparaeltratamientomásde40enfermedades,asaber(4):• Respiratorias: sinusitis aguda, rinitis aguda, catarro común, amigdalitis aguda,

bronquitisaguda,asmabronquialyfaringitis• Odontológicas: odontalgia, dolor posquirúrgico o extracción dental y

gingivitis.• Gastrointestinales:espasmoesofágicoydelcardias,hipo,gastroptosis,colitis

ygastritis,úlceraduodenal,disenteríabacterianaaguda,constipación,diarreaeíleoparalítico.

• Oftalmológicas:conjuntivitisaguda,cataratanocomplicada,miopíayretinitiscentral.

• Neurológicas:cefalea,neuralgiadeltrigémino,parálisis facial,secuelasdeunaccidente cerebrovascular, neuropatía periférica, parálisis por poliomielitis,síndrome de Meniere, vejiga neurogénica, enuresis nocturna, neuralgiaintercostal,insomnio.

• Músculo-esqueléticos: dolor de hombro, codo de tenista, ciática, lumbalgias,artritisreumatoidea,artrosis,fatiga,estrés.

• Enfermedadesdelapiel:eczema,herpeszosterypsoriasis.A pesar de estas indicaciones, algunos expertos han cuestionado la eficacia de lapráctica de la acupuntura paramuchas condiciones (5, 6); unos argumentan que lacantidaddeestudiosqueapoyansuusoesinsuficienteparaalgunasindicacionesydebaja calidad para otras. Adicionalmente, es una práctica que viene utilizándose deforma incremental en el mundo(7) y se han ampliado sus usos paramuchas otraspatologías. Quizá por estas situaciones, en 1995, la OMS publicó la “Guía para laInvestigación Clínica en Acupuntura” con la finalidad de incentivar la investigaciónlocalenestaprácticayunificarlaformacómosedebediseñar,conduciryevaluarlaspropias investigaciones y en 2002, la misma OMS publicó las “Directrices sobreCapacitaciónBásicaySeguridadenAcupuntura”(8).OrganizacionescomoelNCCIMylacolaboraciónCochrane,entreotras,hanrealizadoesfuerzos por evaluar la eficacia seguridad de su uso a través de revisionessistemáticasparadiferentes indicaciones, entre lasquesedestacan las relacionadascon dolor, tales como la producida por el cáncer, la dismenorrea, la endometriosis,enfermedadácido-peptica,síndromedecolonirritable,dolorpélvicoenelembarazo,artritis reumatoidea, fibromialgia, migraña, cefalea tensional, dolor crónico trasinjuriamedular,dolordetrabajodeparto,dolorbajodeespalda,dolordehombro,derodillaydecodo,entreotros(9).Tambiénseestudiadoelusodelaacupunturaparaelmanejodelflushingencáncerdemama,paraeltratamientoenfermedadesneurológicasypsiquiátricascomoepilepsia,encefalopatía hipóxico-isquémica, complicaciones secundarias al stroke, demenciavascular,síndromedepiernasinquietas,autismo,trastornodehiperactividadydéficit

deatención,insomnio,sialorreaenparálisisfacial,enuresis,incontinenciadeestrésenadultos,depresión,esquizofreniayadiccionesatabaquismoycocaína.(9)Además de los usos mencionados, también cabe anotar que la acupuntura ha sidoestudiadaparaeltratamientodeotrasenfermedadestalescomo:cuidadopaliativodelcáncer, parotiditis, acné, eczema de la piel, orzuelo, glaucoma, miopía, náuseas yvómitoposquirúrgicosyladelembarazo,constipación,climaterio,síntomasgeneralesde pacientes que están en hemodiálisis, para inducción del trabajo de parto,corrección de la presentación en podálica del feto, para el asma, la parotiditis,insomnio,entreotrasindicaciones(9).¿CUÁLESSONLOSMECANISMOSQUEEXPLICARIANLAFORMADEACTUARDELAACUPUNTURA?Se propone que la acupuntura puede tener varios mecanismos que intentan darcuenta de los efectos sobre el restablecimiento de la salud de los seres humanos.Segúnlamedicinatradicionalchina,laenfermedadeselproductodeundesequilibriode la energía vital: el yin y el yang; lo que se propone con la acupuntura es re-equilibrar laenergíaa travésdelestímuloobloqueode lospuntosde losdiferentesmeridianos(10).¿EXISTEN ESTUDIOSQUE SUSTENTEN LAUTILIZACIÓNDE LAACUPUNTURAPARA EL MANTENIMIENTO Y MEJORAMIENTO DE LA SALUD DE LOSHUMANOS?Hoy día existe un acentuado interés por conocer la eficacia y seguridad de lasmedicinas complementarias, incluyendoa la acupuntura. ElNCCIH,por ejemplo, esunaagencialideradaporelGobiernoFederaldelosEstadosUnidosparainvestigacióncientífica sobre medicinas integrativas y complementarias cuyamisión es definir atravésdeunainvestigaciónrigurosa,lautilidadyseguridaddelasintervencionesdelasaludintegrativaycomplementariaysupapelenmejorarlasaludyelcuidadodelasalud. Su página en internet (1) brinda, entre otras cosas, información sobre susinvestigaciones, además de enlaces a recursos donde se publica sobre la evidenciacientífica de la eficacia y seguridad de este tipo de medicinas (Pubmed, Cochrane,clinicaltrials.gov, entre otros). Otras organizaciones como la OMS, la NIH (NationalInstitutesofHealth), laNLM(NationalLibraryofMedicine), entreotras, tambiénseencargande realizary/orecopilar informaciónsobre laeficaciay seguridaddeestetipodemedicinas.ParalasindicacionesdeacupunturasetienenevidenciasqueseresumenenelcuadroNo.1.EstasevidenciasfuerontomadasdelapáginadeNCCIHyquegranpartedeéstasfueron realizadas por revisiones sistemáticas de ensayos clínicos con asignación alazar(ECAAs),realizadosporlacolaboraciónCochrane.

CuadroNo.1.Resumende laevidenciadisponibleparadiferentes indicacionesdeacupuntura(1)Indicación Evidencia

-Flushingencáncerdemama-Cuidadopaliativo-Dolorporcáncer

Noparecesereficaz.MuybajacalidadInsuficienteInsuficiente

DismenorreaEpilepsiaAsmaParotiditisEncefalopatíahipóxico-isquémicaAutismoMiopíaTrastornodehiperactividadyDANauseayvómitopost-cxEnuresisAcnéEczema

InsuficienteInsuficienteInsuficienteInsuficienteNorecomendado.MuybajacalidadNohayECAAsInsuficienteNohayECAAsNoparecesereficazNohayECAAs(estudiosdeunsolobrazoinducenalbeneficio)Noparecesereficaz.MuybajacalidadNoparecesereficaz.Muybajacalidad

InsomnioAutismoHiperactividadSialorreaenparálisisfacial

InsuficienteNoparecesereficaz(nohayECAAs)Noparecesereficaz(nohayECAAs)Insuficiente

OrzueloGlaucomaMiopía

Insuficiente (posiblemente mejor laacupuntura)InsuficienteInsuficiente

DispepsiafuncionalSíndromedecolonirritableDisfagiapost-ACVAcidezgravídicaDificultadparadeglutirpostACVConstipación

InsuficienteInsuficienteInsuficienteInsuficienteInsuficienteNoparecesereficaz.Muybajacalidad

Dismenorrea Fibrasuterinas Climaterio Lograrlaconcepción Síndromedeovariopoliquístico Endometriosis

Insuficiente Incierta Insuficiente (parece ser mejor acupunturaque no tratamiento, no hubo diferenciasentre acupuntura contra sham y fue peoracupunturaquelaterapiahormonal) Nohayevidenciadequemejore Insuficiente Limitada (mejor que la medicina herbalChina)

Incontinenciadeestrésenadultos Incierta (mejor acupuntura que el agonistaα-1:midrodine)

ACV(Accidentecerebrovascular)

Puede ser beneficioso en mejorar ladependencia, la deficiencia global y algunasalteracionesneurológicasespecíficas(ECAAsde calidad inadecuada y poco tamaño demuestra)Paradisartriapor4ECAAsesmejorlaacupunturaconevidenciademuybajacalidad

Adyuvanteafatiga,depresión,trastornosdelsueñoypruritourémicoenpacientesquevanahemodiálisis

La evidencia es de baja calidad paraacupresión. Hay poca evidencia para otrostiposdeacupuntura.

DepresiónEsquizofreniaDemenciavascularConstipaciónporantipsicóticos

InsuficientePuedemejorarefectosantipsicóticos,peroserequieremejorevidencia.MuybajacalidadIncierta(noECAA)Insuficiente

Fibromialgia MuybajacalidadMejor acupuntura que no acupuntura parareducireldolor,rigidezyfatigaymejorarelestadogeneral.No diferencias entre acupuntura contrashamElectroacupuntura es probablemente mejorquelaacupunturasolaparareducireldolor,rigidez, insomnio y fatiga y paramejorar elestadogeneralAcupuntura probablemente aumenta losefectos de los medicamentos y de losejerciciossobreeldolor.

Epilepsia Noparecesereficaz(Insuficienteevidencia)

ParálisisdeBell Noparecesereficaz(insuficienteevidencia)

Demenciavascular Incertidumbre(NohayECAAs)

Síndromedepiernasinquietas Incertidumbre

Migraña Acupuntura más tratamiento convencionaldisminuye la frecuencia de eventoscomparado contra sólo tratamientoconvencionalNo hay diferencias con el tratamientoprofiláctico

Faltanestudiosconseguimientosamásde1añoMuybajacalidad

Cefaleatensional Mejoracupunturaqueshamparacontroldeldolor.NosecomparanconotrasopcionesdetratamientoenECAAs

Dolorcrónicotrasinjuriamedular Insuficienteevidencia

Doloresentrabajodeparto Laacupunturayacupresiónreduceneldolorreducenelusodemedicamentos.Insuficienteevidencia.

Dolordeespalda Incertidumbreparadoloragudo.Para dolor crónico, la acupuntura es másefectiva que no tratamiento o sham paraalivio de dolor y mejoría funcional en elcortoplazo

Dolorpélvicoenelembarazo Insuficienteevidencia

Induccióndeltrabajodeparto Insuficienteevidencia

Correccióndelapresentaciónpodálica Insuficiente(estudiosconmoxibustión).

Depresión Insuficienteevidencia

Epigastralgia,náuseasyvómito Insuficienteevidencia

Constipación Insuficienteevidencia

Dolordehombro Pareceserbeneficioso.Muybajacalidad

Dolordecodo Mejoríaa24horas.Noseconoceelefectoamayorplazo

De acuerdo con lo que se aprecia en el Cuadro No.1, para la mayoría de lasindicacionesenlascualesseusalaacupuntura,laevidenciaesinsuficiente,inciertaonomuestra beneficio. Según estas revisiones, en donde se encontrópotencialmentemayor beneficio de esta práctica fue en el manejo del dolor en condiciones como:fibromialgia,ataquedemigraña,cefaleatensional,dolorcrónicobajodeespalda,codoyhombro.Tambiénparecequeparaeltratamientodeltabaquismoenelcortoplazo,paraalgunassecuelasdelACVycomoterapiaadyuvanteenesquizofrenia.Lasgrandes limitacionespara la interpretaciónde losresultadosdeestasrevisionessistemáticasestánrelacionadascon laaltaheterogeneidadclínicaconrespectoa losgruposcomparadores(notratamiento,tratamientoconvencionalosham),lasdosisdeacupunturaadministradas,lagravedaddelaenfermedad,laexperienciadeltratante,los tamaños de muestra de los estudios a veces muy pequeños, los tiempos deseguimientoyelaltoriesgodesesgodelosmismos(11).

Porejemplo,losestudiosqueevalúanlaeficaciadelaacupunturaparalassecuelasdeACV se consideran de calidad inadecuada, tamaños demuestramuy bajos y ECAAsquemuestranunaevidenciademuybajacalidad,conloqueseveseriamenteafectadalaconfianzaquesetienededichosresultados.Algosimilarocurreparaelcasodelaacupunturacomoterapiaadyuvanteenesquizofrenia.Paraelcasodeltratamientodeltabaquismo,losresultadosmuestranbeneficiosenelcortoplazo,perorealmente,enlos casos de dependencia, se consideran que las terapias son exitosas cuando lospacienteslogranabstinenciasmásalládelprimeraño(1).Con respecto a las diferentesmanifestaciones del dolor, las revisiones de Cochranesugierenqueen fibromialgia, esmejoraplicar laacupunturaquenohacerloporqueésta reduce el dolor, la rigidez, la fatiga y el estado general de los pacientes; sinembargo, cuando se compara acupuntura contra sham (por ejemplo: punción conagujasporfueradelospuntosdelosmeridianosoestímuloconpalillossinpunción),nomostrarondiferenciasentre las intervenciones.AlgosimilarencontróGoldieL. ycolaboradoresenotrarevisiónsistemáticarealizadaen2016,quienesqueconcluyenquecuandolaintervenciónesmejorcuandosecomparacontranohacerintervención,perocuandoéstasecomparacontrasham,dejadesersignificativasueficacia(12).Para el caso del ataque agudo de migraña, la acupuntura más tratamientoconvencional fue mejor comparado contra sólo tratamiento y no se encontraronestudios que comparan su eficacia contra sham para esta indicación. En contraste,cuandoseevaluóelpapeldelaacupunturaparaeltratamientodelacefaleatensional,seencontróquefuemejor laacupunturaqueshamparaelcontroldeldolorynoseencontraron estudios que compararan la acupuntura contra otras opcionesterapéuticas(1).Paraelcasodeldolorbajodeespaldacrónico,laacupunturafuemásefectivaquenoacupunturao shamparaaliviodedolor ymejoría funcional enel cortoplazo. Estoshallazgos fueron corroboradosporotra revisión sistemáticadeECAAs realizadaporChouR.etal(13),conunaevidenciaconsideradacomomoderada.Por último, la colaboración Cochrane, considera que para el dolor de hombro, laacupunturapareceserbeneficiosa,perolaevidenciaesdemuybajacalidadyparaelcasodeldolordecodo,laconclusiónquemuestraesqueestaintervenciónmejoraeldolora24horasperonoseconoceelefectoamayorplazo(1).Complementando esta información, se tiene una revisión sistemática realizada porYuan QL y colaboradores en 2016(14)quienes se pusieron a la tarea de evaluar laeficaciade laacupunturaparaelmanejodeldolordeorigenmúsculo-esqueléticoencuello, hombro, espalda, osteoartrosis, artritis reumatoidea, brazos, fibromialgia ydolormiofascialyevaluaron lacalidadde laevidenciasegún lametodologíaGRADE.Encontraron 59 ECAAs que evaluaban mejoría del dolor, con gran heterogeneidadclínicayestadísticaparalasdiferentescondiciones,peroenlasdiferenciasdemediasestandarizadasencontraronbeneficiodelaacupunturaparaeltratamientodeldolor

bajode espalda (moderada calidad), para el dolorde rodillaporosteoartrosis (bajacalidad), para el de cuello (alta calidad), para el de hombro (alta calidad)y para eldolormiofascial(moderadacalidad).¿CUÁLESLASEGURIDADDELAACUPUNTURA?Engenerallaacupunturasehaconsideradounaterapiasegura;dehecholaincidenciadeeventosadversospublicadosenlosECAAsesmuybajo.Unarevisiónsistemáticasedioalatareaderecopilarlosreportesdecasosygravedaddeloseventosadversosrelacionados con la aplicación de la acupuntura entre 2000 y 2011 y durante esteperiodo de tiempo, hubo 117 reportes de 308 eventos adversos, la mayoríaconsiderados como no serios. Se encontró por la aplicación de la acupuntura, lasinfecciones (n=239), principalmentepormicobacterias opor Staphylococcus fueronlos eventos más frecuentes. Le siguió en orden de presentación, los eventosrelacionados con injuria tisular (n=38), tales comopneumotórax, injuria de sistemanerviosocentraloperiféricoycorazón.Porpartedelaaplicacióndemoxibustión,seencontró que los eventos reportados fueron equimosis, quemaduras e infecciones(15).CONCLUSIONESLaacupunturaesunaprácticadelaMedicinaTradicionalChinaqueparecesersegura,sinembargo,noestáexentade riesgosyporello, suprácticadebe realizarseen lascondicionesmássegurasposibles,talescomolorecomiendalaOMS.Paralamayoríadelasindicacionesparalascualesaparececomo“aplicable”estaterapia,laevidenciamuestraquelaeficaciaesinsuficiente,inciertaonoútil.Sóloparecebeneficiosaparaalgunasenfermedadestalescomo:tratamientodeltabaquismoenelcortoplazo,paraalgunassecuelasdelACVycomoterapiaadyuvanteenesquizofrenia,peroserequierede estudios de mejor calidad. También parece que útil para condiciones dolorosascomo fibromialgia, ataque de migraña, cefalea tensional, dolor crónico bajo deespalda,codo,cuelloyhombroysíndromemiofascial.Parece que mejora dolor bajo de espalda crónico de acuerdo con revisionessistemáticas de ECAAs que comparan esta técnica contra no acupuntura o sham.Parece ser también beneficiosa para otras condiciones osteomusculares dolorosascomoeldolormiofascial,eldolordehombro,eldecuelloyrodilla.Enloquerespectaadolordecabeza,laacupunturatambiénpareceserbeneficiosacomoadyuvanteenelataqueagudodelamigraña(comparandoacupunturamástratamientoconvencionalcontratratamientoconvencional) yenlacefaleatensional(comparandoacupunturacontra sham). Para el caso de la fibromialgia quedanmás dudas porque la terapiamuestraeficaciacuandosecomparacontranoacupuntura,pierdeeficaciacuandosecomparacontrasham.

Laevidenciaen lacualsesoportanlosbeneficiosde lasterapiasconacupuntura,engeneral,esmuyheterogéneadesdeloclínico,lometodológicoyloestadístico,loquedificulta la interpretaciónde losresultados.Portanto,serequierennuevosestudios,preferiblemente ECA, de buena calidad metodológica en los cuales se minimice elriesgodesesgosydondelascaracterísticasdelospacientesqueparticipenseanmáshomogéneasenlosaspectosclínicosymetodológicos.BIBLIOGRAFÍA1. NCCIH. National Center for Complementary and IntegrativeHealth. Complementary, alternative or integrative health: What is in aname?Retrievedfrom:https://nccih.nih.gov/health/integrative-health.2016.2. Cobos R, Vas J. Manual de acupuntura y moxibustión. Libro deTexto.Beijing.MorningGloryPublishers.2000.3. CobosR.Acupuntura,electroacupuntura,moxibustióny técnicasrelacionadaseneltratamientodeldolor.RevSocEspDolor.2013;20(5):263-77.4. BarnesPM,BloomB,NahinRL.Complementaryandalternativemedicineuseamongadultsandchildren:UnitedStates,2007.NatlHealthStatReport.2008(12):1-23.5. Birch S, Hesselink JK, Jonkman FA, Hekker TA, Bos A. Clinical research onacupuncture.Part1.Whathavereviewsoftheefficacyandsafetyofacupuncturetoldussofar?JAlternComplementMed.2004;10(3):468-80.6. BirchS.Clinical researchonacupuncture.Part2.Controlled clinical trials, anoverviewoftheirmethods.JAlternComplementMed.2004;10(3):481-98.7. OMS-Organización-Mundial-de-la-Salud. Estrategia de la OMS sobremedicinatradicional2002–2005.Ginebra.2002.8. OMS-Organización-Mundial-de-la-Salud. Directrices sobre Capacitación BásicaySeguridadenAcupuntura.WHO/EDM/TRM/99.1.2012.9. Cochrane-Collaboration. Cochrane Reviews related to ComplementaryMedicine http://cam.cochrane.org/cochrane-reviews-related-complementary-medicine201710. Quiroz-González S, Torres-Castillo S, López-Gómez RE, Jiménez Estrada I.AcupuncturePoints andTheirRelationshipwithMultireceptive Fields ofNeurons. JAcupunctMeridianStud.2017;10(2):81-9.

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