Facultad de medicinaEducacin en tcnicas quirrgicas6to semestre Conocimiento del instrumental quirrgicoConocimiento del instrumental quirrgicoEquipo 5B Karla Daniella Sevilla SolrzanoNorma Elizabeth Martnez SnchezZuria Lay Kely La AlvaradoMara Isabel Rodrguez Velasco Oscar Alberto Peralta CoronaLuis Jorge Huerta FloresHumberto Maldonado AndradeColima, Col., a 3 de mayo de 2011 |n!vcrs!dud dc Cc!!muLa importancia del conocimiento del material quirrgico es bsica para el cirujano y para el medico en formacin, ya que es la clave de el buen manejo de la tcnica quirrgica. Conocer las caractersticas, para saber elegir material necesario en cada caso es fundamental para conseguir un mejor resultado, por lo tanto debemos iniciar por exponer y saber sus cualidades para as familiarizarnos con ellos. INTRODUCCIONINTRODUCCION1.Conocer los tiempos fundamentales de la ciruga. Humberto Maldonado y Karla Sevilla2.Conocer y saber identificar los diferentes tipos de instrumental quirrgico y sus principales indicaciones de uso. Luis Jorge huerta y Oscar peralta3.Dominar los diferentes tiempos de la ciruga y el instrumental utilizado en cada uno de ellos. Kely la Alvarado4.Describir las partes que conforman el instrumental quirrgico. Norma Martnez5.Articulo de ciruga basado en evidencias. Isabel RodrguezConocimiento del instrumental Conocimiento del instrumental quirrgicoquirrgicoTiempos Tiempos fundamentales de la fundamentales de la cirugaciruga - Humberto Maldonado Andrade-Karla Daniella Sevilla SolrzanoDurante el acto quirrgico en la regin de trabajo, debe actuarse con movimientos sistemticos y ordenados sobre aquellos tejidos y rganos. Siempre de forma que no se lesionen sus componentes o estructuras.Introduccin e importanciaIntroduccin e importanciaDe no llevar acabo una tcnica quirrgica adecuada el cirujano mismo alterar la anatoma y lesionar los tejidos, situaciones que conllevan complicaciones de gravedad y repercusin diversa.Desde una infeccin hasta la perdida innecesaria de un rgano.Los tiempos fundamentales de la tcnica quirrgica: Incisin, corte o diresis Hemostasia Exposicin (separacin, aspiracin, traccin) Diseccin SuturaEstos tiempos fundamentales son comunes a toda tcnica quirrgica y a cualquier regin, independientemente de la especialidad quirrgica.Y requieren instrumentos especiales para su ejecucin.Lat. IncidereEs el procedimiento inicial de toda tcnica quirrgica.Consiste en la seleccin metdica y controlada de los tejidos suprayacentes al rgano por abordar.En este procedimiento se utilizan instrumentos de corte.Incisin, Corte o Diresis Incisin, Corte o Diresis El trazo de la incisin quirrgica debe seleccionarse en funcin de la circunstancia particular del enfermo que se este tratando.Trazos de incisin Trazos de incisin quirrgicaquirrgicaDe acuerdo con su direccin en relacin con el eje del cuerpo o extremidad intervenida las incisiones pueden ser: Longitudinales TransversalesDiagonaleslongitudinaleslongitudinalesTransversalesTransversalesDiagonalesDiagonalesEn cuanto a su trazo pueden clasificarse como: Rectas Curvas Mixtas Semicirculares FusiformesDescribieron en todo el cuerpo, tanto en sus caras frontal y dorsal como en las laterales, los trazos de incisin, segn los pliegues cutneos de insercin, que dan lugar a cicatrices mas estticas.Sin embargo no siempre es posible apegarse estrictamente a esta orientacin.Lneas de Langer y Lneas de Langer y DupuytrenDupuytrenDentro de lo posible es conveniente apegarse a las lneas de langer y dupuytren, si ello no interfiere con la exposicin quirrgica requerida.Es mas factible en cara, cuello y extremidades.Por el contrario en abdomen poco se siguen estos trazos.Es el procedimiento que realiza el cirujano, en forma instrumental o manual, para cohibir una hemorragia. La hemostasia puede ser:Temporal definitivaHEMOSTASIAHEMOSTASIALa hemostasia temporal consiste en medios mecnicos: Digital: presin de un dedo sobre el vaso sangrante Digito-digital: se toma el vaso sangrante entre los dedos.Compresin directa: presin con una compresa en el sitio de la hemorragia.Compresin indirecta: se ejerce presin en el trayecto del vaso sangrante.Pinzamiento: por medio de una pinza hemosttica.Pinzamiento (forcipresin) con pinzas especiales para no lesionar el endotelio vascular, con lo cual el vaso se ocluye de forma transitoria.La hemostasia definitiva se realiza por obliteracin directa y permanente de los vasos sangrantes, esto se logra de diversas formas:Ligadura simple para pequeos vasosTransfixin: fijando la ligadura en tejido adyacente al vaso para mayor seguridad, por lo que se emplea en vasos de grueso calibre y en pedculos.Reconstruccin vascular: se lleva a cabo en los vasos que no se deben obliterar, en vista de que el rea que irrigan es vital, en general vasos de grueso calibre.Grapas metlicas: engrapando el vaso, como en neurociruga y ciruga endoscpica.Cera para hueso: en sitios en donde no es posible hacer ligaduras, se emplea taponado de una cavidadElectro fulguracinCriocirugaRayos laserOtros mtodosOtros mtodosEs la presentacin que se hace al cirujano de los planos y estructuras anatmicas sobre los cuales ejecutar la intervencin.EXPOSICIONEXPOSICIONSe logra mediante retractores o separadores manuales, tambin llamada activa, por que el ayudante la adapta a las necesidades quirrgicas de manera continua. Y la pasiva, con base en retractores o separadores automticos, que se disponen y colocan un lapso de tiempo mas prolongado.SEPARACIN O SEPARACIN O RETRACCINRETRACCINNos permite la exposicin de los tejidos para llevar a cabo la diseccin subsecuente o la sutura y reconstruccin.TRACCINTRACCINEs importante la remocin de la sangre extravasada que por momentos impide la visin de rganos o estructuras anatmicas:Gasas libres o montadas en pinzasCompresas Aspirador elctricoLimpieza del campo Limpieza del campo operatoriooperatorioSignifica cortar o dividir en dos..Consiste en liberar estructuras anatmicas del tejido conjuntivo que las rodea para llevar a cabo el tratamiento reconstructivo o resectivo indicadoDISECCINDISECCINSe puede llevar a cabo de dos maneras:Roma cortanteEs la aproximacin de los tejidos con la finalidad de acelerar el proceso de cicatrizacin.SUTURAO SINTESISSUTURAO SINTESISExisten diversas tcnicas de aplicacin de puntos de sutura, cada una de ellas con indicaciones precisas, dependiendo del plano anatmico que se deba afrontar y las circunstancias especiales de cada caso clnico.2.- Instrumental 2.- Instrumental quirrgico y sus quirrgico y sus principales indicaciones principales indicaciones de usode usoOscar Alberto Peralta CoronaLuis Jorge Huerta FloresEs menester que todos los instrumentos sean propios para el propsito que se persigue, esto es respecto a su tamao, peso y precisin.Hipcrates (460 a. C.-370 a. C)La fabricacin de instrumentos quirrgicos puede ser de diversos metales, pero la gran mayora estn hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para hacerlos resistentes a la corrosin.Acero inoxidable: El acero inoxidable es una aleacin de hierro, cromo y carbn; tambin puede contener nquel, manganeso, silicn, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosin o aadir fuerza tensil.El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor puede distraer al cirujano o dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la corrosin de la superficie.Tipos de terminadosTipos de terminadosEl terminado anodizado es mate y a prueba de resplandor. Este terminado de la superficie es un poco ms susceptible a la corrosin que cuando est muy pulida, pero esta corrosin con frecuencia se remueve con facilidad.Tipos de TerminadosTipos de TerminadosEl terminado de bano es negro, lo que elimina el resplandor. Los instrumentos con terminado de bano se utilizan en ciruga lser para impedir el reflejo del rayo. Brindan al cirujano mejor color de contraste ya que no reflejan el color de los tejidos.Tipos de TerminadosTipos de TerminadosTitanio: Es excelente para la fabricacin de instrumentos microquirrgicos. Se caracteriza por ser inerte y no magntico, adems su aleacin es ms dura, fuerte, ligera en peso y ms resistente a la corrosin que el acero inoxidable. Vitalio: Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricacin de dispositivos ortopdicos e implantes maxilofaciales.Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algn instrumento.Instrumentos blindados: Se utiliza un revestimiento llamada blindado de destello con metales como cromo, nquel, cadmio, plata y cobre colocando un terminado brillante sobre una pieza forjada bsica de una aleacin de hierro volvindolo resistente a la rotura o quebradura espontnea. La desventaja es la formacin de xido por lo que actualmente se usan con poca frecuencia.CLASIFICACION Y USO CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL.DEL INSTRUMENTAL.Los instrumentales estn diseados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras especficas en cada intervencin. Seccin de los tejidos. Existen varias formas de realizarla y se la puede clasificar en diresis aguda y diresisroma. Instrumental de DiresisInstrumental de DiresisLa diresis aguda se caracteriza por requerir instrumentos con filo que permitan cortar, separar o extirpar el tejido. La diresis roma se caracteriza por requerir instrumentos que seccionen el tejido por atraccin (funcin de disecar), entre dos filos.Varan segn suobjetivo. Las mandbulas pueden ser rectas, en ngulo o curvas. Las puntas pueden ser romas o agudas. El mango puede ser recto, incurvado o acodado. La dimensin del instrumento en s puede ser corta, mediana o larga.TijerasTijerasTijera de Mayo: sus mandbulas pueden ser rectas o curvas, es una tijera fuerte (posee punta aguda). Se caracteriza por su articulacin fija y muy resistente. Puede ser corta, mediana o larga. Con ella se pude cortar las suturas, sondas, etc., adems depoderseccionar tejidos que no se pueden seccionar con las delicadas.Tijera Metzembaum: sus mandbulas pueden ser rectas o curvas. Puede ser corta, mediana o larga. Es una tijera delicada (posee punta roma). En el extremo de sus ramas posee filo.Tijera Potts: es una tijera delicada (posee punta roma), sus mandbulas poseen un ngulo de 45. Generalmente se utiliza paracirugavascular y para fstulas arterio-venosas.Tijera de Endarterectoma: es una tijera delicada y se utiliza en fstulas arterio-venosas.Tijera de Stivens: es una tijera delicada, parecida a la Metzembaum pero sus ramas terminan ms afinadas. Se utiliza en fstulas arterio-venosas y en uropediatra.Bisturs: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango. Las hojas difieren en tamao y forma; para los mangos de bistur n 3 y n 7 se utilizan las hojas del n 11 al 15, y para el mango de bistur n 4 se utilizan las hojas n 20 al 24.BistursBistursPinzas de prensin elsticaTambin llamadas pinzas de mano izquierda o pinzas de diseccin.Se coincidieran una prolongacin de los dedos del cirujano.PinzasPinzasSegn la forma de sus ramas se distinguen cuatro tipos: Rectas CurvasAcodadasBayoneta Y segn el largo de sus ramas se distinguen tres tipos: corta, mediana y larga.La principal caracterstica que determina el uso que se le va a dar, es la punta; sta puede ser lisa o con dientes.Diseccin sin dientes: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con estras (muescas) en la punta, pero no tienen dientes.Diseccin con dientes: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la piel.Diseccin Atraurip: usada generalmente en fstulas arterio-venosas. Sus ramas poseen una estriacin particular en su interior.Pinzas Randall: son pinzas largas que se las clasifica de prensin elstica porque no poseen cremallera. Se utilizan para sacar litiasis (clculos) del conducto cstico o coldoco.Diseccin Adson: tambin usada en fstulas arterio-venosas, en cirugas de cuello y bocio. Poseen forma de bayoneta (con ngulo y terminando en punta fina). Pueden tener dientes o no.Diseccin punta gua: se asemeja a las disecciones comunes pero termina en una punta mas fina, ms delicada. No tiene dientes.Diseccin punta cuadrada: se asemeja a las disecciones comunes pero como su nombre lo dice, su punta es cuadrada. No tiene dientes. Generalmente se usa en cirugas de uropediatra.Diseccin Rusa: se asemeja a las disecciones comunes pero su punta termina como redondeada "como con ptalos de flor". No tiene dientes. Se utiliza en cirugas de cuello y bocio.Tambin llamadas pinzas de prensin con cremallera.Estn destinadas a la prensin y movilizacin de tejidos blandos que, por contar con un mecanismo a cremallera entre sus mangos, no necesitan de la fuerza de la mano para permanecer colocadas en su sitio.Pinzas de presin continuaPinzas de presin continuaLas pinzas de prensin continua se pueden clasificar de acuerdo a si poseen dientes o no en fuertes y delicadas.A su vez dentro del grupo de pinzas de prensin continua hallamos un sub-grupo denominado "Instrumental de Hemostasia o pinzas americanas". Es el instrumental ms numeroso de las cajas de ciruga y gozan de la mayor anarqua en cuanto a su denominacin y especificaciones.Tienen 2 partes prensiles en las mandbulas con estras opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen cerrados por la cremallera.Se usan para ocluir vasos sanguneos.Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas.Las mandbulas pueden ser rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente.La longitud de las mandbulas y de los mangos puede variar.Lascaractersticasdelinstrumento determinansuuso;laspuntasfinasse utilizanparavasosyestructuras pequeas.Lasramasmslargasyfuertes envasosgrandes,estructurasdensasy tejidogrueso;losmangoslargospermiten alcanzarestructurasprofundasen cavidades corporales.Son aquellas que poseen dientes, lo cual las convierten en pinzas totalmente traumticas. Pinzas de presin continua Pinzas de presin continua fuertefuertePinzaKocher:esunapinzacorta,recta,su puntaposeedientesyelrestodela mandbulapresentaestrastransversas quesecomplementanconlasdelaotra mandbula.Ambas ramas suelen ser finas. Es la ms clsica de las pinzas Hemostticas condientes.Seutilizaporejemplopara ciruga de cuello y Bocio.PinzaOshner:Elformatodeestapinzaes similaralaKocher,yaquesunica diferencia con ella, es que es larga. Oseaquetambinesrecta,posee mandbulasfinas,dientesenlaspuntasy estriacin en sus ramas. Seutilizaencirugasdeabordajeprofundo como:esplenectoma,hepatectoma, pancreatectoma, etc.PinzaMiculintz:Esunapinzalarga,con mandbulas finas, curva, posee dientes que vanhastalacajadetrabaoseaquesus ramas son dentadas por completo. Tambinseutilizaencirugasdeabordaje profundocomo:esplenectoma, hepatectoma, pancreatectoma, etc.PinzaFoure:Esunapinzalarga,curva,de mandbulascortasygruesas,sloposee dientes en la formacin curva (es decir que sus dientes no van hasta la caja de traba). Sepuedeusarenesplenectoma, pancreatectoma,hepatectoma,pero tambinsepuedeusaraniveldelava alta y de la va baja. Es mayormente usada como accesorio de ginecologa; por Ej.: en cesrea.Pinza Backhaus: Tambin denominada "pinza de campo". Poseen dos dientes. Suelen utilizarse para aadir los campos estriles que delimitan la regin anatmica.Pinza Moyans: Es una pinza larga, con cuatro dientes, que cumple la misma funcin que las pinzas de campo.Pinzas Mousseux: Es una pinza larga, posee cuatro dientes; dos en cada mandbula.Realiza tomas muy firmes. Se utiliza generalmente en ginecologa, especialmente en legrado para traccionar el tero.PinzaPozzi:Esunapinzalarga,poseedos dientes;unoencada mandbula, (por este motivopareceunapinzadecampopero larga). Tambindenominadapinzadetero.Se utilizaenlegradosyotrasintervenciones deginecologa,cumplelamismafuncin que la pinza Mousseux.Pinzas Lahey: Posee tres dientes, es utilizada en ciruga de cuello y bocio.Son aquellas que no posen dientes, lo cual las convierte en atraumticas.Pinzas de presin continua Pinzas de presin continua delicadadelicadaPinzaCrille:Esunapinzahemostticao americana,nuncatienedientessino estras,esmsrobustaquelaHalstedy sus ramas son ms largas. Escurva,corta.Seutilizanporejemploen fstulas arterio-venosas, ciruga de cuello y bocio.PinzaStille:Tambinesunapinza hemosttica o americana, son curvas, es la pinzamsestilizadadelaspinzas hemostticas.Podemos encontrarStille cortas (ms largas quelasCrille)oStillelargas(mslargas que las Stille cortas).Pinza Kelly: Tambin es una pinza hemosttica o americana, son rectas. Se utilizan en vasos de calibres medianos.Pinza Crawford: es la ms larga de las pinzas hemostticas. Es curva.PinzaHalsted:Esunapinzahemosttica puntiforme,presentaestrastransversas ensuextremoterminal,esderamas cortas y finas.Puede ser recta o curva. Se utilizan en vasos de calibre pequeo.Pinza Allis: posee ramas ligeramente curvas, conunalneade"dientecillos"alfinalque permitesostenereltejidosuavepero seguro.Amoderadatensinsupuntaes atraumticaporloqueselaempleaenla toma de los bordes de intestino o cualquier otra vscera fcilmente desgarrable.Pinza Collins: Tambindenominada"pinzacorazn".Es una pinza corta. Susmandbulasterminanenformadearo, los cuales carecen de estras y dientes.Pinza Foerster: Tambin denominada "pinza de aro". Es una pinza larga, que puede ser curva o recta. Su larga cremallera permite graduar a voluntad su presin en la punta. Cadamandbulaterminaenformadearo, loscualesnoposeenestrasperosi fenestrasquepermitenunaexcelente tomadevscerashuecas,sindaarlas. Tambin se suele utilizar para la asepsia de piel, junto a una gasa doblada.Pinza Babcock: Es una pinza larga, similar a la Allis, pero sus mandbulas terminan en sentido cncavo, y cuando la pinza se cierra ambas forman una extremidad redondeada, poseen estriaciones. Se utiliza para tomar vsceras o tejidos que no se desean comprimir o exprimir, ya que los toma en una lnea.PinzaCstico:esunapinzalarga,curva.En dichacurvaposeeestriaciones.Comosu nombrelodiceseutilizaaniveldel conducto cstico.La separacin es la maniobra destinada a la retraccindeestructuras(tejidosu rganos)enunsentidotalquesepuedan exponerlosplanossubyacentesydeesta manera dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las maniobras realizadas por el cirujano.SeparadoresSeparadoresLamaneraderealizarselaseparacin establecelaclasificacindelos separadores:Aquellosquenecesitandeunamanoque traccionedeellos,denominados separadoresmanualesodinmicosypor oposicin,losquesemantienensolos entre los bordes de la herida, denominados separadores autoestticos o estticos.Generalmenteposeenunmangoquevara en longitud y ancho para corresponder con el tamao y la profundidad de la incisin.Separadores ManualesSeparadores ManualesSeparador de Farabeuf: Se utilizan en planos superficialesdelasincisiones(piel,tejido celular subcutneo, muscular). Generalmentesonutilizadosentodaslas cirugas.Puedenserchicos,grandeso dobles, segn como sea la lmina.Valvas ginecolgicas o de Doyen: Poseeunmangoparatraccionardeellay luegolalminaterminaenngulode90 con respecto a este. Seutilizanparasepararenprofundidad (contenido plvico).Valva Deaver: Tambinllamada"valvasemilunar"porsu forma. Poseeunalminaancha,lacuallepermite separarenprofundidadcuandoes necesario utilizar gran fuerza.Valva de Corilo: Poseemango,sulminaqueseencuentra enngulode90conelmango,posee fenestracionesparaevitarlacomprensin continuadelrganoyaspermitirleuna irrigacin permanente. Se utiliza por ejemplo en el hgado.Separador Semb: se utiliza en ciruga plstica.El mecanismo mediante el cual se mantiene la tensin para la separacin puede ser por mediodecremalleraoporunsistemade mariposas y tornillos.Separadores AutoestticosSeparadores AutoestticosSeparador de Balfour: Cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas transversas, de las cuales una se desliza sobre l y la otra est fija. La que se desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la medida que se quiera separar (separa las paredes de abdomen o pelvis). Sobreelsoportetambinseacoplauna valva suprapubiana (valva del Balfour) con laqueseconsiguesepararlavejigaenel casodeincisionesmedianas infraumbilicales. Esteseparadoresutilizado,entonces,en cirugas ginecolgicas y urolgicas.Separador Bivalvo: Cuenta con una cremallera a la que se unen unavalvaencadaladoporunsistemade mariposas. Tambin se usa para separar las paredes de abdomen y pelvis, pero es menos delicado que el Balfour.Separador Gosset: Cuentaconelmismosistemade funcionamientoqueelBalfour,conla diferenciaquenoposeeunavalva suprapubiana. Es menos fuerte que el Balfour. Se utiliza en cirugas peditricas y en laparotomas.Valva de Garca Capurro: Cuentaconunvstago(fierrolargo,chato conunamariposaenelextremopara ajustarseeneldadodelamesade operaciones)yunavalvaquecumplela funcin de retraer el reborde costal. Seutilizaencirugasdeestmago,bazoe hgado.Separador Adson o Travers: Cuentacondosanillas,unsistemade cremalleras,ydelacajadetrabanacen dosbrazosloscualesterminanenun extremoconcuatrodientes(amplanel poder de separacin). Seutilizaencirugasvasculares;fstulas arterio-venosas.4.-Describir las partes 4.-Describir las partes que conforman el que conforman el instrumental quirrgico.instrumental quirrgico.Norma Elizabeth Martnez SnchezPARTES QUE PARTES QUE CONFORMAN EL BISTURCONFORMAN EL BISTURMANGO DE BISTURMANGO DE BISTURAceroinoxidablede tipoquirrgico,dealta resistenciaala corrosin. Segnsuformay tamao,losmangosde bistursenombrancon un nmero. Los ms usados son los mangos nmero 3 y 4.HOJAS DE BISTURES HOJAS DE BISTURES DESECHABLESDESECHABLESEsterilizadospor gas o rayos gamma, con lo que evitamos tenerque esterilizarloscon esterilizacin qumicaoporcalor, procesosqueles hara perder el filoBISTUR BISTUR DESECHABLDESECHABLEEConmangodematerial plsticoyhojadeacero inoxidable. Vienenenenvase unitarios esterilizados y se utilizansobretodoenlas consultas,porsucosto reducido y su comodidad.ESCALPELO O ESCALPELO O BISTUR BISTUR COMPLETOCOMPLETOEs de Acero Inoxidable.Puede afilarse cuando pierde su filo.PARTES QUE PARTES QUE CONFORMAN LAS CONFORMAN LAS TIJERASTIJERASTIJERATIJERARAMA RECTAPUNTA ROMAMANGOANILLOSTIJERATIJERARAMA CURVAPUNTA ROMAMANGOANILLOSPARTES QUE PARTES QUE CONFORMAN UNA CONFORMAN UNA PINZAPINZAPINZAS DE CAMPOPINZAS DE CAMPO BACKHAUSPUNTASMANGOANILLOSCREMALLERASCAJA DE TRABAPINZA DE DISECCIN O DE TEJIDOSPINZA DE DISECCIN O DE TEJIDOS2 RAMAS METLICASPUNTODE UNINDELAS RAMASEXTREMOS CON ESTRASPUNTA CON O SIN DIENTEPINZAS PINZAS HEMOSTTICASHEMOSTTICASPUNTASMANGOANILLOSCREMALLERASCAJA DE TRABAMANDBULA DENTADAPARTES DE LOS PARTES DE LOS SEPARADORESSEPARADORESSEPARADOR DINMICOSEPARADOR DINMICOJUEGO DE SEPARADORES ROUXMANGOPUNTAS ROMASSEPARADOR ESTTICOSEPARADOR ESTTICOADSON ARTICULADOVALVASMANGOARTICULACINANILLOSMacizasDentadasCURVASANGULADASPUNTASROMASAFILADASPARTES QUE PARTES QUE INTEGRAN EL PORTA INTEGRAN EL PORTA AGUJASAGUJASMAYO-HEGARMAYO-HEGARMANGOCREMALLERAANILLOSRAMAS CORTAS, CURVAS O RECTASPARTES DE UNA PARTES DE UNA AGUJAAGUJAAGUJAS A TRAUMTICASAGUJAS A TRAUMTICASCUERPOPUNTA CABEZADIMETRORADIOLONGITUD Dominar los diferentes tiempos Dominar los diferentes tiempos de la Cx y el instrumental de la Cx y el instrumental utilizado en cada uno de ellos.utilizado en cada uno de ellos. ZURIA LAY KELY LA ALVARADO.PrimerTiempoBISTURES MAS BISTURES MAS UTILIZADOSUTILIZADOSTipos de TijerasTipos de TijerasTejidosHiloVasosSanguneosVendajes y TelasClasificacin segn sus Clasificacin segn sus puntaspuntasPara cortes finos y delicados.Posee filo en el extremo de sus ramas.Tijera MetzenbaumTijera MetzenbaumRectas CurvasPunta RomaCortaMedianaLargaRecta:Material de sutura.Sondas.Curva:Seccionar tejidos resistentes. Aponeurosis.Fibrosis (cicatrizales).Tijera MayoTijera MayoRecta Curva Punta AgudaCortaMedianaLargaEs delicada.Fistulas arterio- venosas.Uropediatra. Tijeras de StevensTijeras de StevensRecta CurvaPunta Aguda Tijeras finas.Cx Oftlmica.Diseccin de plano Anatmico muy delicado.Tijeras de IrisTijeras de IrisRecta CurvaPunta AgudaTijera delicada.Ciruga Vascular.Fstulas arterio- venosas Tijera PottsTijera PottsPunta Romavendajes.Ropa. + Servicio de Urgencias.Tijera de BotnTijera de BotnLister o BergmanPara cortar Hueso.Funcionan con una fuente de poder.SierrasSierrasInstrumento cortante.se utiliza en las costillas.Compuestas por cucharillas opuestas de bordes filosos. Se combinan mediante una o dos articulaciones Con fuerza de corte en la punta. Utilizada para regularizar superficies seas de seccinGubias SacabocadosGubias SacabocadosSegundo TiempoClasificacin de las Clasificacin de las Tcnicas Tcnicas HemostsicasHemostsicasHemostasia TemporalHemostasia TemporalContinuacinContinuacinPinzas HemostticasPinzas HemostticasSon delgadas.Presenta estriaciones transversales en extremo terminal.12.5cm LVasos pequeosSujetan tejidos delicadosPinza Halsted o MosquitoPinza Halsted o MosquitoCurvasRectas+ Anchas y gruesas.Estriaciones transversales en extremo terminal.14- 16cm LVasos de calibre medianoPinza KellyPinza KellyCurvasRectasBocado en estras transversalesDientes de ratn14- 16 cm LPinza KocherPinza KocherRectaCurva12- 14cm LPrimera pinza hemostticaautomticaPinza PeanPinza PeanHojas estrechas largas, curvadaPunta romaFino rayado(evita deslizamiento)16 cm LIdntica a la mosquito pero + Grandes.Pinza CrilePinza CrileCurva RectaPara sellar el vaso de forma definitivaQuijadas traumticasFinas estriacionesAngiologaCiruga Cardiovascular Torcica. Ciruga General.Pinza PottsPinza PottsCurvasAnguladasTercer TiempoSeparadores ManualesSeparadores ManualesMediante accin pasiva.El ayudante la adapta a las necesidades de manera continua.Poseen una hoja en el mango varan de longitud y ngulo.Corresponden al tamao y profundidad de la incisinSeparadores AutomticosSeparadores AutomticosSe disponen y colocan en un lapso de tiempo mas prolongado.Cavidades y tejidos profundos.Los hay para planos superficiales.Planos SuperficialesPlanos SuperficialesCavidad AbdominalCavidad AbdominalPara TraxPara TraxTraccin o ReferenciaTraccin o ReferenciaTraccin de Tejidos u Traccin de Tejidos u rganosrganosPinzas de Campo o ErinasPinzas de Campo o ErinasLimpiezaLimpiezaCnulas de AspiracinCnulas de AspiracinCuarto TiempoPor instrumentos obtusosDorso de bisturPinzaDisector gasa montada en una pinza+ tejidos procesos Inflamatorio Agudo.Diseccin RomaDiseccin RomaInstrumentos con FiloBisturTijeras+ proceso Inflamatorio CrnicoDiseccin CortanteDiseccin CortantePinzas de DiseccinPinzas de DiseccinQuinto TiempoSe utilizan materiales como:SuturasAgujasPortaagujasTipos de SuturasTipos de SuturasTipos de AgujasTipos de AgujasPorta AgujasPorta AgujasLos t mposun m nt l s lpr t qu rrv n s mpr lm nolono m nto los m t r l snstrum ntos qunt rv n nnsn mom ntopor stosmport nt om n r susr t rst s n on s uso ConclusionesConclusionesSalvador Martnez Dubois. Ciruga, bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 3a edicin. Editoria McGrawll Hill. Joanna Kotcher Fuller. Instrumentacin quirrgica. Ed. Mdica Panamericana, 2007 - 1082 pginas.Broto- Delor. Instrumentacin quirrgica, tcnicas en ciruga general. Ed. Mdica Panamericana, 2000-605 pginas.bibliografiabibliografiaC. Martnez Ramos,Santiago Tamames,S. Tamames Escobar. Ed. Mdica Panamericana, 1997 - 532 pginas.Cristbal Pera,Cristbal Pera Blanco-Morales. Elsevier Espaa, 1996 - 471 pginashttp://www.hvil.sld.cu/instrumental-quirurgico/preliminares/CARACTERISTICAS%20DEL%20INSTRUMENTAL%20QUIRURGICO.pdfManual de Enfermera Quirrgica. Hospital de Galdakao. Edicin 2003.El instrumental y el carro de curas. Unidad 3. pg. 59-71.Gua de estudios de ciruga general. Instrumental Quirrgico. Daniel Sappia.Instrumental quirrgico. suministros mdicos- SUMEALCO,S.L.