tetanos
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TÉTANOS
Agente etiológico
Clostridium tetani: bacilo esporulado, anaerobio, Gram + productor de exotoxina.
Reservorio
El suelo, la tierra fertilizada con excremento, el tracto digestivo de animales domésticos y del hombre.
Potadores
Transmisión
La infección comienza cuando las esporas penetran en el organismo a través de una lesión o una herida.
Las esporas liberan bacterias activas que se diseminan y producen un tóxico llamado tetanospasmina.
No se transmite directamente de una persona a otra.
TETANOS: AGENTE Y CARACTERISTICAS
CLOSTRIDIUM TETANI.Bacilo
esporulado, anaerobio y
Gram+ productor de
potente exotoxina.
Sensible al calor
Introducción de esporas tetánicas en el organismo
por:oHeridas.oDesgarrosoQuemadurasoInyeccionesoMordedurasocirugías
AGENTE TRANSMISION4-21 días. La mortalidad es directamente proporcional a la incubación.
(Aprox. 10 días)
INCUBACION
Protege por lo menos 10 años.
Los refuerzo elevan la
inmunidad
INMUNIZACION
Inmunidad
Natural:
Activa: No se produce a pesar de haber curado de la enfermedad.
Pasiva: Anticuerpos maternos pasan al feto y recién nacido si la embarazada fue vacunada antes o durante su embarazo.
Artificial:
Activa: Toxoide antitetánico; eficaz; induce memoria inmunitaria prolongada.
Pasiva: Antitoxina. Gammaglobulina antitetánica; inmunidad transitoria.
Prepatogénesis
Cobertura de inmunización en la población.
Educación sobre higiene personal, cuidado de heridas y saneamiento.
Protección laboral. Educación al personal de salud sobre
inmunizaciones, atención de heridas y Dx y atención de los casos de tétanos.
Vigilancia epidemiológica.
Aspectos clínicos
Cefalea, inquietud, anorexia, irritabilidad, dolores musculares.
Sintomatología: Contractura de la mandíbula, Dificultad para abrir la boca Espasmos en los músculos faciales Rigidez de nuca
Tétanos generalizado
Tétanos localizado
Los pacientes presentan espasticidad muy dolorosa en los músculos de la zona o miembro afectado, pero sin convulsiones.
El pronostico en estos casos es bueno.
Complicaciones:Espasmos muy dolorosos ante cualquier estimulo, que aumenta de intensidad y frecuencia y terminan por insuficiencia y paro respiratorio.
La letalidad es de 12 a 75%, pero en recién nacidos puede ser hasta de 90%.
En recién nacidos y ancianos es mas grave.
El periodo de incubación en mas breve y letal.
Dx diferencial
Meningoencefalitis. Intoxicación por estricnina. Tetania Rabia Histeria conversiva Traumatismo de mandíbula Infección focal amigdalina o
periamigdalina
Dx paraclínico
El Dx se establece por antecedentes por lesión en piel y tejidos adyacentes y la ausencia o el esquema incompleto de vacuna antitetánica en el paciente.
Tratamiento
Menores de 15 años: Neutralización de toxinas.
Gammaglobulinas antitetánicas 3.000 a 6.000 U IM dosis única.
Toxoidea antitetánico: 0.5 ml IM, repetir a los 30 días ( considerar de acuerdo con estado vacunal previo).
Eliminación de foco infeccioso. Aseo y desbridacion de la herida. Penicilina sódica cristalina 100.000 U por
Kg cada 6 hrs IM o IV.
En caso de hipersensibilidad clindamicina 20mg por kg cada 24 hrs. IM o IV. Fraccionando cada 6 hrs.
Sedación: Diazepam, 0.5 a 1 mg por día, IV
fraccionando según la gravedad del caso. Fenobarbital, 1g diluido en 100 ml de
solución glucosada 5% a través de goteo continuo.
Relajación: Bromuro de pancuronio 0.06 a 0.08 mg
por kg, IV dosificar según la respuesta.
Mayores de 15 años
Sedación. Diazepam 0.5 a 1 mg por kg por día,
aplicación según respuesta sin sobrepasar 60 mg por día.
Flunitrazepam 2mg + fentanil 500 mg cada 6 hrs a 8 hr en 250 mg de solución glucosada al 5.
Pasar según respuesta observada.
Relajación.
Bromuro de pancuronio 0.02 a 0.04 mg por kg, repetir las dosis las veces necesarias pero solo emplearlo en caso de no tener respuesta con los medicamentos anteriores.
Gammaglobulina antitetánica 250 a 1500 U + 100 mg de hidrocortisona por vía intratecal ( L3 a L4).
Otras medidas intrahospitalarias
Evitar estímulos de cualquier tipo ( visuales, táctiles o auditivas).
Vigilancia hidroelectrolítica. Alimentación por sonda nasogástrica. Penicilina G sódica 500.000 U IV cada 4 hrs
por 10 días, si refiere hipersensibilidad aplicar clindamicina 600 mg IV cada 8 hrs después de cada Gammaglobulina,
Toxoide antitetánico una dosis de 0.5 ml al 7mo día de estancia hospitalaria y repetirlo a los 30 días.
Si se presenta hiperactividad adrenérgica emplear propanol 10 mg por gastroclisis cada 8 hrs. Con vigilancia permanente.
Procedimiento de vigilancia y control epidemiologico
Caso sospechoso
Cualquier persona con dolor y espasmo en mandíbula, o cualquier región muscular, con antecedentes de lesión abierta, irritabilidad, fiebre y dificultad para la deglución
Caso probable
Lo anterior del caso sospechoso y convulsiones ante estímulos sensoriales.
Caso confirmado
La confirmación es clínica y no por laboratorio.
Lo anterior del caso probable y sospechoso mas agravamiento por laringoespasmo, apnea y cianosis.
Notificación
Debe ser obligatoria e inmediata a las autoridades de salud publica en el caso delos jefes de servicio y epidemiólogos de las unidades medicas.
Factores de riesgo
De cobertura de vacunas en poblaciones susceptibles y de mayor riesgo.
Educación comunitaria. Empirismo en la atención del parto. Tabúes Medicina tradicional Saneamiento ambiental Vivienda Riesgo laboral
Medidas de control
Educación preventiva contra el tétanos. Saneamiento ambiental Saneamiento de vivienda Prevención del riesgo laboral Educación medica y capacitación
Promoción
Protección especifica
Inmunización activa universal. ( Prevalente ≤ 5 años y Td en ≥ 5 años )
Vacunación a individuos susceptibles.
Alcanzar niveles de cobertura cercanos a 100%.
